Q：我糖尿病有5年，前幾個月因血糖居高不下，醫院的醫師把我換成打胰島素，血糖控制還可以，但最近不知道為什麼，我晚飯後沒再吃東西，早上空腹血糖竟比睡前的血糖來得高，這是那裡出問題？

A：理論上，沒有進食的動作，血糖應該越來越低才符合生理狀態。

臨床出現早上空腹血糖比睡前血糖高，這有兩種不同的情況，處理錯誤將讓血糖控制更惡化，不得不謹慎。

    第一種情況叫『黎明現象Dawn Phenomenon』，這種在整個晚上血糖並沒有低下來，主要是受到其它內分泌所產生的荷爾蒙影響所致。人體在午夜熟睡後「生長激素」、「昇糖激素」及『腎上腺皮質素cortisol』分泌漸漸升高，其影響超過胰島細胞分泌的胰島素，使得血糖無法下降，反而上升。

    第二種情況叫『索莫奇效應Somogyi Effect』，這種現象是在半夜出現沒有症狀的低血糖，之後因身體的防衛機轉產生反彈性高血糖。

    若只是單純從早上空腹血糖比睡前血糖高來看，就增加降血糖藥物的劑量，在黎明現象這部分的糖友當然會改善；但對索莫奇效應的糖友，將惡化其半夜的低血糖，不得不謹慎。

    這兩種情況處理的方式不同。『黎明現象』表示晚餐攝取量過多或使用的降血糖藥物(像：胰島素)劑量不足，這時應從飲食減量或增加藥物劑量來改善。『索莫奇效應』，因半夜會出現低血糖，所以要將降血糖藥物減量或睡前吃一點點心(約晚餐的三分之一的量)。

    要如何判斷是屬於哪一種，最簡單的方法就是在清晨2點到3點測一下血糖，就能決定該如何改善這種早上空腹血糖比睡前血糖高的現象。(每個糖友的情況可能因人而異，最好和自己的醫師討論)