肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60萬人死於肺癌，而且每年人數都在上升。以美國為例，2005年死於肺癌的人數約163,500，這比大腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127,500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。內容不可視作醫療意見。任何健康問題應諮詢專業的醫護人員。

近數十年來歐美國家肺癌病人有顯著的增加，在臺灣也是如此，目前肺癌已是國人最嚴重的癌症死亡原因。衛生署統計 (2004年6月，中華民國九十二年臺灣地區死因統計結果摘要): 惡性腫瘤連續第22年蟬聯國人十大死因第一名。其中以肝癌與肺癌死亡率居冠，各佔所有癌症死因的20%。肺癌高居男性癌症死亡率排名的第二名，女性則為第一名。估計民國92年一年大約7000人死於肺癌，這樣驚人的數字，民眾怎能輕視之？

肺癌本身不是由細菌或其他微生物所引起，它沒有傳染性，但是具有一定的遺傳性。凡40 歲以上，每天吸煙20支以上或吸煙指數 (每天吸煙支數乘以吸煙年限)大於 400，有肺癌家庭史者，肺癌發病率高的某些職業的工作人員，應進行痰細胞學和加強定期胸光攝影檢查。由於現今國內外對肺癌的研究及治療已具相當成果，晚期肺癌患者接受治療一年存活率可達40％以上，未來在日新月異的醫學科技下，相信還會有進展的空間。

肺癌是致命率最高的癌症，病患者每每在檢查的時候已經到了癌症晚期，錯過了治療的黃金時間，加上癌症徵狀不明顯及治療上的限制，檢驗及治療肺癌就顯得更困難。近年有很多驗證及治療肺癌的突破性研究及方法，對確診肺癌及選擇治療方案方面都有很大的幫助。

肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma）,或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma)，或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。

病理學的分類

• 肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
• 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
• 大細胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
• 小細胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20%

 

電腦斷層掃瞄，經立體重建影像所見的肺腫瘤。

通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma)，而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管，發展極為迅速，而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移，預後很差。

病因

肺癌的危險因子包含吸菸(包括二手菸)、

石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。

吸煙或二手煙是引致肺癌的致命元兇。可是，是否不吸煙就能避免患上肺癌？根據資料顯示，中國婦女是全球肺癌發病率最高的一個組群，但奇怪的是，在一些重要文獻上發現患上肺癌的中國婦女中，有高達65%是從未試過吸煙的。這現象目前仍是一個謎，仍未找出其確切的起因。

分期非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統，T 代表腫瘤本身的程度，N 代表淋巴結轉移，M 代表遠端轉移，依據 TNM 可以歸類至四個分期，而分期下又可細分為a與b。

小細胞肺癌則只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。

臨床表現

• 由於病灶本身產生的：咳嗽、喘、咳血、胸痛、體重減輕
• 由於病灶在胸內擴散：肋膜積液、心包膜積液、聲音沙啞、上腔靜脈癥候群、上肢神經叢侵犯
• 由於遠端轉移：骨頭痛、虛弱、體重減輕、嘔吐、局部神經學缺損、抽筋、混亂、人格改變
• 伴隨腫瘤癥候群：高血鈣、杵狀指、內分泌異常、特殊的神經學病變

 

胸部電腦斷層掃瞄發現左肺腫瘤。

診斷

肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。

在分期上，可以使用胸部電腦斷層，腹部電腦斷層或超音波，腦部電腦斷層，骨骼掃描，胸水細胞學檢查，心包膜水細胞學檢查，胸腔鏡淋巴結切片，正電子掃描(PET)等。

確切診斷肺癌

診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：

1)要確定應診人士是否患上肺癌。

2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌。

3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等。

4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，而安排較合適的治療方案。

肺癌的臨床診斷

由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能作出準確診斷。

1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵。

2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況。

3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤。

4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。

治療

在腫瘤的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。

非小細胞肺癌治療法

• 第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療 
• 第IIIa期 可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
• 第IIIb期 合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
• 第IV期 化療，或緩和症狀

標靶治療（Targeted therapy）始於二十世紀末，用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的，針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體（EGF-R）加以阻斷。初期療效令人期待，但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸菸的年輕女性患者，使用此藥的效果比較好。

另一種新藥 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間，最近已獲得美國食品與藥物管理局（FDA）核准，作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內，肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。

小細胞肺癌治療法

經統計，手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間，所以治療方式以化療為主。維基媒體基金會

七成患者治療時已屬晚期肺癌

雖然現時知識普及，可是七成患者接受診斷時，病情已到晚期。由於肺癌的早期病徵和很多其他病症如肺炎等的病徵相似，所以多數肺癌病者都錯過了早期治療的黃金時期。

現時醫生會用螢光纖維鏡，替疑似個案及肺癌高危病人如吸煙人士等作檢查，希望可以幫助患者及早發現病情。而肺癌第三、四期的病人，也可使用正電子掃描，幫助認知體內腫瘤的情況及確定肺癌有否轉移。

治療肺癌的挑戰

由於肺癌腫瘤會影響體內不同器官，又時常快速增長及惡化，加上病人的身體狀況及年齡等限制了治療所能選擇的藥物，所以臨床診斷肺癌是有一定難度的。一般而言，在肺癌的不同時期，可選用的方案包括以下幾項：

早期肺癌：手術或局部治療如放射治療等。

較後期肺癌：手術或局部治療已不能治癒肺癌，須要全身性治療方案，但可能仍需要使用局部治療如放射治療等，希望停止某些病徵如嚴重咳血等。

各種治療方法之效用

放射治療：放療的目標是根治性的，要是針對腫瘤相對較細小，而病人身體不適合進行手術，便可選擇利用放療根治腫瘤。要是腫瘤較大及已轉移，放療的目的則只是令腫瘤生長放緩，以及改善病徵。

調強放射治療(IMRT)：以電子計算機控制之最新放療方法，利用電腦區劃體內要治療的範圍及要保護的地方，並計算出幾千種方案及每種方案可能出現的效果，幫肋加強治療的準確性。

標靶治療：標靶治療主要是減低體內有助癌細胞生長的有利條件，而令癌細胞自動死亡。標靶治療和化療最大的分別，是化療基本上是毒藥，在治療癌細胞的同時，也毒害到身體其他細胞，所以化療後也會出現各種後遺症。而標靶治療則能達致最少的副作用。