【千金難買，早知道】～大腸癌的致病因素

 【千金難買，早知道】
～大腸癌的致病因素

壹、前言：

一、身體內的大腸有許多保護的屏障。

二、第一道屏障是腸道內維持著正常比率的細菌族群。

1.   正常生理情況下，腸道內約有1012 細菌，其中約109是可能致病的細菌。

2.   這些益菌與病菌在一定的比率下，在腸道內彼此互相牽制而和平共處，因此在正常的生理情況下不會造次。

三、第二道屏障是腸道的機械因素。其中包括：

1.   腸道杯細胞分泌的黏液層：

A.  這一層黏液提供了厭氧菌的生存環境、及防止病菌的附著。

B.  同時黏液層也包含了由漿細胞(plasma cell)分泌的IgG(S-IgG)，這些S-IgG 也可防止致病菌在腸壁的攀附。

2.   腸道蠕動(peristalsis)：

A.  正常的腸道蠕動，是維持正常好菌生態、及防止病菌在腸壁附著的重要因素。

B.  在人及動物身上，研究者都發現腸阻塞，的確會引起病菌移動。

3.   腸道細胞(enterocytes)所形成的細胞屏障：

A.  腸道細胞間彼此以Desmosomes 及tight junctions 緊密的連接，正常情況下只容許小分子通過，而不容許病菌通過。

B.  但若腸道缺血、或水腫，則易破壞這層腸道細胞所形成的細胞屏障。

四、第三道屏障是免疫系統：全身性的免疫系統及腸道局部的淋巴細胞、淋巴腺、腸系膜淋巴結都扮演著消滅病菌、及防止病菌擴散的功能。

五、第四道屏障是腸肝軸系：

1.   肝膽系統所排泄到腸道的膽汁，有維持正常的腸道細菌生態、及結合內毒素防止內毒素由腸道位移的功能。

2.   肝內的網狀內上皮系統(Reticuloendothelial system)亦有去毒殺菌的功能。

六、而介入中醫治療，能改善惡化的腸道，使之功能恢復，提升免疫力。

貳、問與答：

一、問： 我的父親是重症病人，為什麼腸道恢復不好？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)重症病人的腸道衰竭正常情況下，供應人體腸道的血約佔心臟輸出血液的20%。

(二)當出血或休克時，人體的防衛機轉，為了保護較重要的器官，例如腦部及心臟，往往會犧牲腸道的血液循環，造成腸壁缺血及缺氧。

(三)根據研究顯示，當出血達15%，且心跳﹑血壓﹑及心臟輸出量尚未發生明顯變化之前，供應腸道的血液便已經減少40%了。

(四)腸壁的缺血，直接衝擊到腸道的屏障功能，使得細菌位移的機會增加。

(五)同時因缺血/再灌注(ischemia/reperfusion)損傷，亦可能啟動細胞激素(cytokine)系統、及引起顯微循環系統失調(dysfunction of microcirculation)，不僅造成局部損傷也引起全身性的反應。

(六)這就是為什麼，一些患者家屬，希望中醫輔助治療，使患者能有體力，來持續往後的療程了。

二、問： 我感冒時，要求西醫使用抗生素，經常吃有影響嗎？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)許多患者往往使用廣效、及較強的抗生素。

(二)長期使用抗生素，往往會改變腸道細菌的正常生態，使得致病菌的過度增生，因而增加病菌轉移的機會。

(三)為了預防、或治療壓力性胃炎的出血，這類重症病人，西醫也常常給予大量的制酸劑、或H2 拮抗劑，使得上消化道的pH 值增大，而有利於病菌的增生、及胃腸、和上呼吸道壁的附著，這也增加了病菌轉移至肺炎的可能。

(四)使用抗生素治療感冒，等於是把自己的免疫力洞開，使病菌大量進入上呼吸道，所以才會引起慢性支氣管炎，像這樣的患者，來中醫求診的還不少。

三、問： 長期臥床的母親，長期禁食，都是注射營養針，怎麼會容易感染呢？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)由於長期禁食、及使用全靜脈營養、或高濃度(hyperosmolar)餵食，也易改變腸道細菌正常生態、及使病菌過度增生。

(二)腸阻塞、或腸蠕動不良(adynamic ileus)，也都是誘發病菌轉移的因素之一。

(三)營養不良，不但降低了宿主的免疫力，也因血中白蛋白值過低，引起腸壁水腫，而破壞了腸壁的機械物理性屏障，使病菌更容易侵入。

(四)當嚴重肝硬化、或肝功能不佳時，由門脈循環系統所帶來的病菌、及內毒素，便沒法在肝臟清除，而易引起敗血症。

(五)阻塞性黃疸：則會引起腸道病菌增生、及病菌生態改變。

(六)同時因腸道沒有膽鹽來結合內毒素，而增加了內毒素，被體內吸收的機會﹐使得病人更容易產生敗血症。

(七)腸道衰竭的重症的病人，一旦腸道衰竭引發病菌轉移，則常常使病情走上惡性循環的不歸路，最後導致多器官衰竭。

(八)此時再談治療則為時已晚，徒勞無功，往往已無法控制惡性循環的病情，其死亡率可高達50-70%。

(九)所以平常就要營養均衡，不然服用中藥就容易無法吸收，而效果減半。

四、問：我要如何確定是結腸、或直腸癌？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)診斷結腸直腸癌的方法：需要以侵入性的工具，經由肛門進入腸道系統。這些工具由淺而深分述如下：

1、直腸指檢：醫師戴上潤滑過的手套，將手指伸入直腸，藉由觸摸直腸壁，感覺是否有不正常的腫塊。

2、硬式或可彎曲乙狀結腸鏡：

A.  醫師透過一條直的(硬式)或可已彎曲的(可彎曲式)的管子，看到直腸內部及結腸下段。

B.  若醫師在檢查過程中，發現不正常的瘜肉或組織，可取一些組織作進一步的檢查。

3、大腸鏡：是透過一條可彎曲、有光線的管子檢查直腸和整段結腸，若醫師在檢查過程中，發現不正常的瘜肉或組織，可取一些組織作進一步的檢查。

4、下腸胃道的雙對比鋇劑灌腸攝影：是最常用於評估結腸問題的檢查之一；雙對比鋇劑照影，則可偵測出0.5公分以上的病變。

(二)若已經發現結腸直腸癌，則需要再進一步檢查是否有擴散，其使用目的如下述說明：

1、超音波：利用高頻率聲波所形成的圖片影像。用以區分健康的組織、充滿體液的囊泡及惡性腫瘤所形成不同的影像。

2、電腦斷層攝影：可提供腫瘤的正確位置、周圍器官的相互關係、有無淋巴結轉移、且不受氣體影響，可作為極佳的診斷參考，幫助治療方式的選擇。

3、核磁共振攝影：以一個強力磁場配合電腦，呈現體內影像之檢查，提供腫瘤侵犯的層次的診斷。

4、正子攝影：藉由糖類代謝的變化，可顯示腫瘤的影像和部位。主要用於治療後的追蹤，而且是上述傳統的影像檢查無法提供足夠的資訊時才使用。

五、問：如何知道結腸直腸癌的分期？

答：善慧堂中醫診所－李秋慧中醫師表示：

(一)最常見的結腸直腸癌為「腺癌」，約佔99%，最早期分期是根據英國的Dukes 分期。後來1997年AJCC美國聯合癌症委員會，根據腫瘤侵犯的深度、淋巴結擴散的嚴重度、及有無遠處擴散，將結腸直腸癌分為零期至四期。

(二)分期：

1. 零 期：又稱為原位癌，指病變侷限在上皮細胞層或只侵犯到「固有層」。

2. 第一期：惡性腫瘤在腸壁內。

3. 第二期：

ⅡA期：惡性腫瘤已經侵犯到腸壁肌肉組織。

ⅡB期：惡性腫瘤已經穿透腸壁腹膜層或已經侵犯到腸壁鄰近的器官。

4. 第三期：

ⅢA期：惡性腫瘤已經局限在腸壁肌肉組織以內，有1至3個局部淋巴結轉移。

ⅢB期：惡性腫瘤已經侵犯到穿透腸壁腹膜層或腸壁鄰近的器官，有1至3個局部淋巴結轉移。

ⅢC期：有四個以上局部淋巴結轉移不管腸壁侵犯深度。

5. 第四期：已有遠端侵犯到身體其他器官，如肺、肝或骨頭。

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