今年5月底開診，結合3D列印中心，服務顱顏骨需要修復再生的病患，內有一台電競級的電腦，以及搭配數據搖桿器、動作偵測器，掃描電腦斷層（CT）、核磁共振（MRI）等醫療影像資訊，進行三維重建組合而成的酷炫虛擬影像軟體。

22歲的張先生，才體驗過「智慧外科虛擬實境診間」，43歲的神經外科部科主任湯其暾幫他戴上VR頭戴式顯示器後，張先生眼前就是一個好像在玩人體結構拼圖的逼真世界，從腦、頸椎、脊椎到骨盆的每一塊骨頭、複雜的血管（黃色）和肌肉，都看得清清楚楚。

「會從脊椎開始，是因為脊椎部位可以容許稍微大一點點的誤差。」但令湯其暾驕傲的是，團隊於2013~2015三年間，共在322位病患植入1788根骨釘，精準度達99.1％，成果超過美國、德國。現在頸椎手術已開了100多例，最難的腦部手術開了20多例。

湯其暾清楚記得去年一位56歲男病患，他在院子鋸樹時不小心摔下來，導致頸椎6、7節錯位又斷裂，下半身也失去知覺。第一次植入骨釘手術開了6小時，但患者血壓一直往下掉，擔心手術中可能發生嚴重休克，只好縫合後送進加護病房。三天後患者血壓正常，又進行第二次手術，開了10小時。二個星期後，患者慢慢恢復力氣，一個月後已經可站起來，病患深深感激，醫師也覺得很有成就感。

如今VR科技可幫助外科醫師更容易找微創植牙到病灶位置。

湯其暾指出，現在的手術室至少有四台螢幕，包括內視鏡螢幕、麻醉監測螢幕、mri/ct螢幕、導航螢幕，醫師常覺得眼花撩亂，VR可以把所有螢幕疊合在一起、隨時切換，讓醫師的目光不用再轉來轉去。

自從6年前，湯其暾從美國進修回國後，就積極向院方爭取經費研究AR、VR在外科的應用。但他不諱言，當時有些大老級醫師以為VR就是遊戲，完全不瞭解。

直到2016年，東京醫學大學首先把Sony研發的VR軟體用於臨床教學上，三總以教學名義邀請東京醫大團隊來三總示範，開啟新契機。因此三總在成立智慧外科門診之前，也是將VR科技首先應用於臨床教學的醫學中心。

牙科專業級3D電腦斷層X光機，可以針對患者口腔進行3D立體造影，同時提供完整的全口重建診斷資訊，讓主治醫師能在全口植牙手術前進行精確的評估。同時透過高解析度的軟體模擬技術，讓就診患者充份瞭解手術計劃。牙科專業級3D電腦斷層的拍攝範圍集中於口腔部位，而且所使用的輻射劑量相對降低許多。相較於醫事放射科的電腦斷層因拍攝較大，且輻射劑量相對比較高，因此牙科電腦斷層的輻射劑量，僅為醫事放射科電腦斷層的 1/100 ～ 1/20 ，減低患者在就診過程中的輻射量吸收。

湯其暾說，外科醫師的手術技巧訓練多靠教科書圖譜或大體老師，但捐贈的大體老師都是優先讓醫學系學生使用；臨床要用的大體多由美國進口，一具台幣18萬元，使用時間也僅有半年就毀壞。現在透過VR模擬手術和解剖部位，可以讓外科醫師反覆練習，鍛鍊手感，增強外科醫師功力，讓手術百分之百成功。

「手術就好比太空飛行，每次能安然抵達目的地，都是靠無數次的練習，」湯其暾說，如同太空梭飛行模擬器，訓練在地球的太空人，體驗登月後的真實狀況；VR實境也有擴大手術視角及警示死角危險的功能，並預測潛藏的出血處，可協助制訂術前計畫，增加醫師臨場實戰的應變力。

不過，VR實境操作訓練雖可讓醫師精準掌握手術位置和距離，但VR缺少回饋機制，例如操作者就無法確切知道手感、觸感，也就是下刀時的力道究竟有多大，因此大體老師和VR手術訓練仍必須相輔相成。

目前VR實境已經可以做到「看透台北植牙透虛擬的腦部神經」，成為醫師對患者解說病情的最佳利器。

幾天前，湯其暾完成一個難度達八級（共分十級）的腦部手術，患者是一位懷胎34周的孕婦，在孕期中，醫師發現她的腦垂體腫瘤愈長愈大，已壓迫到視神經，導致一眼看不人工植牙到。

孕婦剖腹安全生下嬰兒後，湯其暾為她解說將要切除的腫瘤手術，第一次他拿著MRI影像，但患者一臉霧煞煞；第二次他把腦部切片影像合組成立體影像，拿iPad給病人看，並解說病灶位置，旁邊是運動神經、視神經，下刀會從側面進去，患者也清楚瞭解手術過程和難度。

目前三總的智慧外科診間，先用於神經外科教學門診，患者必須簽署願意分享醫療個資的同意書，至今約有5位病患體驗過，一個月只有一次門診時間。

VR旋風尚未全面衝擊醫學界，但已逐漸改變醫學人才的培養方式，在可見的未來，也可能將醫學教學與病患體驗提升到一個新高度！

全口植牙的優點
All on 4優點1：手術次數少、時間短。All on 4手術將人工牙根種植在骨頭上，避開鼻竇、鼻腔、神經管等無骨區，不需經歷漫長又疼痛難捱的補骨手術，並且All on 4植入的人工牙根數量少，經過完整術前評估後之後，最快一日便可完成全口植牙手術。

All on 4優點2：費用較傳統植牙便宜。傳統全口植牙技術至少須植入10顆人工牙根，再加上漫長的補骨手術，花費大多破百萬。相較之下，All on 4只需植入4顆牙根，植入位置避開需要補骨的部位，免除補骨手術的費用，也因此All on 4全口重建費用較低。不過，植牙手術的價格會根據每個人口腔狀況、醫生經驗、植體品牌和材質而有所差別，應以實際諮詢為主。

All on 4優點3：全口重建術後復原快速。由於All on 4全口植牙僅植入4顆植體，手術傷植牙過程口較小且少，所需癒合時間較短，可以更快回復正常咬合和咀嚼。

All on 4優點4：植體壽命長。All on 4壽命大多可達10年以上，只要找到經驗豐富、值得信任的專業植牙專科醫師及診所，使用品質良好的植體，便可將手術風險降至最低，並在術後遵照醫師指示清潔和保養，定期回診、評估口腔狀況，即可確保All on 4植體穩固持久。