疾管局籲請落實「勤用肥皂洗手」

近日已檢出第 4 例腸病毒 71 型輕症個案，顯示已在社區中流行，而鄰近之中國大陸與東南亞國家的疫情亦逐漸升溫，並出現死亡病例。

根據台灣地區歷年腸病毒疫情統計，腸病毒流行曲線形態；第一形態，在 4-6 月，第二形態，在 9-10 月。隨著氣溫升高，腸病毒更為活躍。

腸病毒屬於冠狀病毒，冠狀病毒 Coronavirus 為正股單鏈 5’ RNA 病毒，形似花冠，含 RNA、蛋白質、糖類和脂質，粒子本身結構複雜。

目前所知，冠狀病毒科病毒只感染脊椎動物，能在多種細胞上增殖，自然宿主範圍很廣，從多種動物，禽鳥、牲畜至人的疾病有關。

冠狀病毒屬主要包括 SARS 病原體 SARS-CoV、人腸病毒 HECV、人呼吸道冠狀病毒 HCV。臨床上腸病毒可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病 hand-foot-mouth disease、泡疹性咽峽炎 herpangina、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎 acute hemorrhagic conjunctivitis、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎 acute lymphonodular pharyngitis、發燒合併皮疹 febrile illness with rash 等。

臨床表現：

病毒經口、鼻感染後，潛伏期 2～5 天，進入淋巴球、網狀內皮細胞、上皮細胞等殺死細胞，而損害多種器官，引起上呼吸道感染，有發熱、發冷、頭痛、不適、流涕、咽痛及咳嗽，約 77% 為輕症，15%～20% 為中等症狀感冒，重症者占 8%～9%。病程 2～18 天，平均一周。

少數可致腹瀉、支氣管炎、肺炎、胸腔積液等。

冠狀病毒形態結構

病毒吸附過程與細胞表面的受體和病毒的纖突有關。

病毒粒子囊膜由雙層脂質組成，在脂質雙層中穿插有兩種糖蛋白：M(E1) 和 S(E2)。

在某些冠狀病毒的囊膜上還含有第三種糖蛋白 HE(E3)，主要包括牛冠狀病毒、豬血凝性腦脊髓炎病毒、人類冠狀病毒 OC43 和火雞藍冠病病毒、小鼠肝炎病毒的部分毒株 DVIM 株。

病毒粒子內部為 RNA 和蛋白質組成的核蛋白核心，呈螺旋式結構，直徑 9～16nm。

病毒粒子囊膜上的糖蛋白具有不同的功能：M(20～30kDa) 是一種轉膜糖蛋白，通過 3 個 hydrophobic 拒水 α 擬螺旋區，3 次插入脂質雙層，故其大部分 (85%) 位於脂蛋白內，僅有 N 端糖基化的小部分暴露在雙層脂質外面。

M 的功能類似正黏液病毒 Orthomyxoviridae、副粘病毒以及彈狀病毒的非糖基化膜蛋白，在病毒裝配期間將核衣殼連接到囊膜上，抗 M 抗體在補體存在時可中和病毒感染性。

S 糖蛋白 (180～200kDa) 大部分暴露在脂質層外面，是構成囊膜突起的主要成分，由 2 個同樣大小的多肽組成。S 直接與宿主細胞受體結合，引起細胞融合，並具有誘導產生中和抗體和細胞介導免疫等功能。

HE (120～140kDa) 是具有血凝特性的冠狀病毒所特有的一種糖蛋白，能引起紅細胞凝集，並具有乙醯脂酶活性。

病毒複製

病毒侵入細胞的方式有二：

①細胞對病毒的吞飲 pinocytosis，②病毒囊膜與細胞膜融合 endocytosis。

IBV以病毒吞飲為主要方式，NCDCV 通過囊膜與細胞膜融合的方式侵入犢牛的小腸細胞，其它病毒則同時存在兩種侵入方式。

冠狀病毒在感染敏感細胞後，冠狀病毒進入細胞後，毒粒脫殼，RNA 的基因組進入細胞質中。冠狀病毒基因組中具有有一個 5 ' 甲基化帽子結構和 3'polA 尾巴 ，結構與宿主 RNA 相似。這使得病毒 RNA 能夠在核糖體上進行轉譯。

病毒 RNA 首先指導早期翻譯病毒特異性 RNA 聚合酶，由此複製出互補的負股 RNA。

在轉錄酶參與下，由負股 RNA 轉錄出正股 RNA 和許多散在的 mRNA，一般為 6 個，它們具有相同的 3' 末端和 65 個核苷酸的 5' 端先導序列，分別編碼結構蛋白 M、S、N 和非結構蛋白 (NS)。