換季 氣溫多變 幼兒須留心感染哮吼  自由時報 2007/3/8
http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/mar/8/today-life16.htm
文／黃芳玲

哮吼主要由病毒或細菌感染，引起會厭軟骨下（聲門下方或聲帶處）的軟組織發炎、腫脹，造成嚴重呼吸道阻塞，而發出如狗吠般的咳嗽聲。

哮吼主要好發於3個月到5歲的兒童，1至2歲是最常見的年齡。常見於季節變換的早春、秋季和初冬。包括病毒感染性哮吼、痙攣性哮吼和細菌性哮吼，其中小兒以病毒感染性哮吼為多。

病毒感染性哮吼，又稱急性喉頭氣管炎，以副流行性感冒病毒第一、二、三型為主，此外還有呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、黴漿菌以及德國麻疹病毒。

典型的哮吼症狀一開始並不明顯。初期會有1至2天的輕微咳嗽、流鼻水、鼻塞、高燒等類似感冒的症狀。隨著上呼吸道發炎而愈來愈窄縮，在12至48小時後，漸漸出現典型症狀：咳嗽加劇，咳嗽一陣後，會倒吸一口氣，發出如狗吠式很響亮的咳嗽聲。說話聲音變沙啞，或根本發不出聲音，也會出現流口水、吞嚥困難、呼吸困難的症狀。白天或晚上都可能發作，晚上情況較厲害，有時還會蔓延成氣管炎或支氣管炎。

通常年紀較大的患兒症狀較輕微，而嬰幼兒由於呼吸道管徑較小，症狀會較嚴重，甚至會出現肋間凹陷、呼吸窘迫、缺氧和發紺。當患兒在激動或哭鬧時，這些症狀就會更加明顯。

痙攣性哮吼，又稱急性痙攣性喉炎，也稱午夜哮吼或黃昏哮吼。常侵犯1至3歲的幼兒，通常由病毒引起，部份患兒則和過敏及心理因素有關。

大多在冬天的夜晚，病童於就寢時，呼吸尚好或只有輕微的咳嗽，但會突然醒來，出現狗吠的咳嗽聲、聲音沙啞、吸氣性的喘鳴聲。症狀可能連續3至4晚，有的會常常反覆發作。病童顯得焦慮、害怕及疲倦，但無發燒情形。每次發作於數小時內即消退，且只在晚間才發作，白天則恢復正常，或只有輕微的感冒症狀。給予安撫及冷噴霧治療，或在浴室中，讓熱水產生溫熱的霧氣使病童吸入亦會有助益。較嚴重的症狀，則須馬上就醫治療。

細菌性哮吼，又稱急性會厭炎（epiglottitis），較少見，但卻比病毒感染性哮吼病程進行得更快速、更危險。以b型嗜血桿菌、A群鏈球菌及肺炎球菌較常見，另外還有白喉桿菌；感染位置在會厭軟骨上方。

除了狗吠咳聲外，病人常會高燒、流汗、虛脫，出現頸部後仰的姿勢。喉頭可見會厭軟骨腫大，像一顆又紅又圓的草莓，需立即住院治療。嚴重者甚至需使用氣管插管或緊急切開術，以輔助呼吸。

臨床上診斷哮吼是經由聽診、病史加以確定。X光檢查可看出呼吸道狹窄及阻塞的程度。哮吼須與哮喘（氣喘）發作早期症狀，異物吸入、咽部膿腫、 血管神經性水腫、喉部腫瘤作鑑別診斷。

氣喘是一種過敏性疾病，是下呼吸道的細支氣管收縮，所以呼氣比吸氣困難；哮吼卻是由感染所引起，是上呼吸道的聲門下氣管腫脹，咽喉阻塞所引起的吸氣性鳴喘，因此吸氣比呼氣困難。

患兒需補充足夠的水份，吸入冷濕空氣，以減輕不適；藥物治療可降低黏膜組織的發炎與腫脹，及降低分泌物的黏稠度。大部分的病童在經過治療後，哮吼症狀在3、4天內皆可獲得改善。（本文作者為台中市慶明小兒科診所主治醫師）
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哮吼「元凶」 台大找到了
http://www.epochtimes.com/b5/5/1/24/n790707.htm

【大紀元1月24日訊】〔自由時報記者洪素卿╱台北報導〕「哮吼」是小兒呼吸道急症之一。患童因上呼吸道腫脹、阻塞，會發出像是狗叫般的咳嗽聲﹔若未能及早發現，部分患童甚至可能因缺氧，引發致命危機。台大醫院近來的一項研究發現，與ＳＡＲＳ病毒同屬冠狀病毒的新冠狀病毒NL63，就是引發哮吼的重要元凶之一﹗

新冠狀病毒NL63（HCoV-NL63 )最早的文獻報告，是在去年3月，由荷蘭的研究人員所發表。研究人員在一名七個月大的嬰兒鼻腔分泌物中，發現除了ＳＡＲＳ與另兩種已知的冠狀病毒外，第四種能感染人類的冠狀病毒，將之定名為HCoV-NL63。

研究人員針對其他門診病人檢查發現，其實還有其他病患感染這株病毒，證實此種冠狀病毒已經在人類中流行。只不過新冠狀病毒最多只能引起嚴重的感冒症狀，並不像ＳＡＲＳ一般會致人於死。

台大醫院則於去年檢測兩百名兒童呼吸道病患的檢體，結果發現，其中也有五名肺炎病童確定感染了新冠狀病毒NL63。雖然比例並不高，但台大醫院小兒感染科主治醫師黃立民指出，值得注意的是，這五名患者中，有四名臨床表現出「哮吼」症狀，比率高達八成。

黃立民指出，一般認為，副流感病毒是病毒性哮吼最常見的病原，也因此副流感病毒的檢測，已經是臨床對哮吼病患的常規性檢查﹔不過，仍有四到六成患者找不到確定病原。台大的這個結果，可以說是為一些病因不明的哮吼患者找到了解答。

黃立民指出，其實大人也可能感染這種病毒，只不過大人的氣管比較粗，即使腫脹也不會影響呼吸。但若是發生在幼兒身上，患童除了類似感冒的症狀之外，有些會有吸氣比較大聲、或是「喘」起來的感覺。此外，一旦上呼吸道腫脹得太厲害，就可能造成呼吸困難。

黃立民說，病童如果及早送醫，只要在必要時需要做氣管內插管或氣管切開提供足夠的換氣即可，多半沒有大礙﹔但若誤以為是其他問題，沒有即時送醫，就可能提高致命的風險。

若家中發生小寶寶有類似的哮吼症狀而出現呼吸困難時，作父母的千萬別驚慌，應該要讓小寶寶儘量安靜，較大的孩童可以維持坐姿，把下顎向前伸出以維持呼吸道通暢，然後儘快送醫。

(http://www.dajiyuan.com)
1/24/2005 10:05:11 AM
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小兒哮吼
 
 急  診  護  理  師　吳怡靜小姐
急診醫學部主任　嚴元隆醫師
http://www.chimei.org.tw/left/left02/magazin/vol55/38.htm
 
『某天夜裏，一對慌張的父母，抱著一位2歲小男孩，衝進急診室，很急的告訴護士說，我的小孩喘40幾下，心跳又好快， 咳嗽聲音好像小狗叫聲，是不是氣喘啊！』
 

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　 在季節交換的時節，急診室中常可見到許多緊張的父母帶著喘得說不出話的孩子來求診，這些病童大致可分為二種，一種是大家較為熟知的氣喘（Asthma），另一種則為哮吼（Croup），然而什麼是哮吼呢？以下我們就來談談哮吼及其處理：
　　一般來說，哮吼好發於1~3歲幼兒，且多流行於秋天及早春的時節，是一種由病毒所引起的疾病，通常是在感染流行性感冒、副流行性感冒或呼吸道融合細胞病毒後所併發產生的，病發初期會有發燒、流鼻水、聲音沙啞等症狀，在較大的病童身上會有喉嚨痛、吞嚥困難及乾咳現象，但在較小的孩童，則因其氣道較為狹小，會因氣道腫脹，導致分泌物阻塞呼吸道而產生立即性的危險。
　　很多的家長在小孩發生呼吸喘時，常誤以為是氣喘發作，而自行給予氣喘的藥物，不僅症狀未改善，更延誤就醫時間，所以當父母發現小孩呼吸喘，且在吸氣時有喘嗚的噪音，說話或哭時聲音沙啞或咳嗽時有類似狗吠聲時，可先利用家中之浴室或蒸臉器產生瀰漫之蒸氣，讓孩子吸15分鐘，使幼兒呼吸道自然擴張，但是經蒸氣吸入仍未改善者，須立即送至急診室。
　　喘！無論在大人或小孩身上都是一種很危急的症狀，但孩童不懂得如何用言語表達不適，因此父母親敏銳的觀察便相對顯得重要，但不要忘記一點，如果父母太過焦慮會加重病童的病情，所以在送達醫院後，沈著的配合醫師之醫療，才能有效且迅速改善孩童之病情喔！而回家後之照顧仍應注意以下之事項：
1.儘量避免在寒冷且乾燥的環境，儘量在溫暖且較潮溼的環境中活動。
2.由炎熱的戶外進入冷氣房時，要注意溫差，避免冷空氣造成呼吸道的收縮，影響呼吸。
3.在季節交替時，要預防感冒病毒的感染，一旦有感冒症狀請儘速就醫，以免誘發哮吼。
4.氣喘與哮吼都是喘，但其治療方式不盡相同，故當孩童喘，便應立即送醫，不要自行給

   藥。
5.多注意水份的補充。
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小朋友有哮吼症要特別小心！ 哮吼症像狗吠 嚴重會沒命!
更新日期:2009/09/24 22:16
http://tw.myblog.yahoo.com/delightdetox/article?mid=13805&sc=1

天氣變化，家中的小朋友最容易生病，最近門診就有許多小病號，高燒不退，咳起嗽來幾乎不能呼吸，聲音很像狗叫，這就是秋冬好發的哮吼病。最嚴重可能猝死，一定要馬上看醫生。

才三歲的小朋友，咳嗽聲大到像把喉嚨都要咳出來一樣，不僅咳，連呼吸都有點困難。看起來像感冒，卻又比感冒更嚇人，讓媽媽好擔心。以為是新流感，結果檢查了才發現，這種咳嗽像狗吠的症狀，叫做哮吼症，專門在秋天好發，特別是三個月到五歲的小朋友，因為發燒、咳嗽、喉頭腫大，症狀都和感冒很類似。因為氣管被阻塞，呼吸不到新鮮空氣，還可能會有生命危險，提醒家長秋天到了，注意家中的小朋友，別讓哮吼症找上門。

記得我還在以前在醫院小兒科實習的時候，主治醫師在查房時，尤其是急診的留觀床長病例時，遇到有哮吼症的小朋友，都會特別提出來提醒年輕的實習或住院醫師注意，就如同上述報導提到的一般，若不即刻處理，拖延病情恐怕有性命之虞。哮吼症的狗叫聲，是小狗的叫聲，非常容易辨認。

我在實習期間，也曾聽到有缺乏處理哮吼症經驗的醫師，在急診時，沒有把病童留下來治療，讓病童返家，隔天馬上呼吸困難甚至發紺，當時狀況非常危急，幸好家長緊急送醫，在急診室評估立刻送小兒加護病房，幸好在有經驗的主治醫師處理下，才挽回病童的生命，所以，聽到小孩咳嗽像小狗吠，最好馬上送醫治療比較保險。

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哮吼～咳嗽像狗吠@ 謝‧承‧霖‧醫‧師‧部‧落‧格:: 痞客邦PIXNET ::
http://peri001.pixnet.net/blog/post/25670571
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 哮吼 
 http://www.show.org.tw/health_detail.asp?x_no=0000001579
一‧定義與病因：

哮吼引起的原因是因異物吸入、血管神經性水腫、喉部腫瘤、外傷性哮吼及感染性哮吼。在小兒科是以感染性哮吼為主，一般是病毒性哮吼最多。
哮喘是一種過敏性的疾病，哮吼卻是由病毒感染所引起。從病理機轉來看，哮喘是下呼吸道的細支氣管收縮，所以呼氣比吸氣困難。哮吼症則是上呼吸道的聲門下氣管腫脹，咽喉阻塞所引起的吸氣性鳴喘，因此吸氣比呼氣困難。由以上重點來鑑別，哮喘和哮吼就不難診斷了。
秋、冬天副流行性感冒病毒活躍，病毒性哮吼病例增多。 在冬天的晚上，痙攣性哮吼會較多。細菌性哮吼沒有季節分別，但是病程變化快，更要迅速送醫治療。
哮吼病程因原因和疾病程度進展有快有慢，但一旦嚴重極易迅速引起呼吸道阻塞導致呼吸困難，往往搶救不及因而致命。所以不可不加以注意，有哮吼之特徵時趕快就醫而且謹慎觀察為是。

二‧疾病之症狀：

病毒感染性哮吼，以副流行性感冒病毒第1、2、3型所引起的為主，此外還有呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒以及麻疹病毒。幼兒通常先有一至三天咳嗽、鼻塞、流鼻水、高燒等感冒的症狀，之後聲音沙啞，接著呼吸道分泌黏液的增加，造成呼吸道受阻，幼兒咳嗽一陣子後，會倒吸一口氣，發出像狗吠的聲音，在白天或晚上都可以發作，晚上則會更厲害。病毒感染引起會厭軟骨下面(聲門下方或聲帶處)的軟組織水腫，造成呼吸道狹窄，發出狗吠的聲音。有時嚴重時，出現呼吸窘迫及呼吸系統衰竭現象，要立即急診住院處理。最常侵犯六個月至四歲的幼兒，學齡以上兒童及青少年比較少見了。
痙攣性哮吼，大多在冬天的夜晚，幼兒突然約於晚上十一點到兩點發作，狗吠的咳嗽聲，聲音沙啞，吸氣性的喘鳴，可連續約三個晚上，白天只有少數的感冒症狀，很少發燒，通常不會有什麼危險性，而且只在晚間才會發作，白天則恢復正常，但是會常常反覆發作。
細菌性感染哮吼，即會厭軟骨炎，較少見，但是卻比病毒性感染更危險。如感冒嗜血桿菌所引起的，感染位置在會厭軟骨上方除了狗吠咳聲外，還會發燒、流汗，虛脫，通常需要住院治療。
如發生異物噎到，也會有類似狗吠聲的症狀。注意的是幼兒氣喘喘得厲害也有類似症狀，但是沒有狗吠咳聲，但有氣喘的幼兒可合併哮吼症發作。

三‧醫療與護理：

過去十年以來，是否應該使用類固醇治療哮吼症曾引起很長時間的爭議，如今類固醇的療效受到肯定，因為它可以降低聲帶及氣管黏膜的腫脹與發炎，不論是口服或注射，經過2至6小時內即可改善臨床症狀，短期使用低劑量，也不致引起併發症或後遺症。目前是建議Decadron 0.5mg/kg。
治療上除了藥物以外，充足的水份補充，並給予冷潮濕空氣吸入，如利用家中浴室或蒸臉器的蒸氣，每次吸入蒸氣約十五分鐘，可以讓幼兒呼吸道自然擴張，有助於症狀的解除。如果幼兒呼吸困難的現象沒改善，半夜也要送急診。經過治療，狗吠咳聲在三、四天內大部份可以改善。
對於某些情況的病患，包括六個月以下的嬰兒，呼吸困難合併發高燒，進食不良合併脫水、照顧者能力不足，或住家距離醫院太遠等，仍然必須住院治療較為安全。

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咳嗽如狗吠 當心哮吼併發症
2008/10/28
【聯合報】

近來天氣轉涼，台中榮民總醫院發現哮吼症、感冒後併發急性細支氣管炎的小病號有增多情形。醫師並指出，好侵犯3歲以下嬰幼兒的哮吼症，常於半夜突然發作，聲音像狗吠聲，曾嚇壞不少「新手媽媽」，嚴重時易呼吸衰竭甚至死亡，不應輕忽。

台中榮總兒童急診室主治醫師王建得指出，往年這個時候罹患流行性感冒的小病號都會有漸增情形，但因免費流感疫苗接種多年後，嬰幼兒漸有流感抵抗力，迄今流感病例並不多，但3歲以下的嬰幼兒罹患哮吼症、及感冒後併發急性支氣管炎的病例反而有漸增情形。

王建得說，哮吼是因急性咽喉部炎症所造成的一種臨床症狀，它是造成急性上呼吸道阻塞最常見的原因。通常患童初期僅呈現咳嗽、流鼻水和輕微發燒等呼吸道感染症狀，隨著上呼吸道因發炎愈來愈窄縮時，孩童咳嗽會加劇，以致發出如狗吠式很響亮的咳嗽聲，啼哭的末段則會用力吸氣產生吼聲。

他強調，通常年紀愈大的小朋友症狀愈輕微，而幼童或嬰兒由於呼吸道管徑較小，嚴重時會出現肋間凹陷、呼吸窘迫，更甚者會導致缺氧和全身發黑。

王建得也說，哮吼症並不可怕，大多病童於門診追蹤治療即可，除非出現呼吸窘迫情形，才須住院治療。但呼籲家長照顧孩童時，要多注意咳嗽聲是否異於平常說話、是否有沙啞、有沒有過喘等現象，才不會有延誤病情。

【2008/10/28 聯合報】