造成糖尿病足潰瘍的原因

林錦榮診所

造口傷口護理師

巫貴英 護理師

     當糖尿病沒有得到良好的控制，高血糖經過一段時間，易引起多種器官的問題，例如神經、腎臟，眼睛，血管與免疫系統…等。糖尿病傷口多發生在足部為主，而當傷口癒合不好而引起慢性潰瘍，即稱為糖尿病足潰瘍。

造成糖尿病足潰瘍的原因

一、     不合適的鞋子

糖尿病病人若穿不合腳的鞋子易引起糖尿病足部的問題，若穿鞋子後足部會出現紅斑、壓力點、水泡、長厚痂或繭、或甚至持續的疼痛，應該盡快改穿合適的鞋子。

二、     神經損傷

由於糖尿病控制不良與常年的高血糖，造成神經代謝異常，包括神經常時間山梨醇(sorbitol)與果糖(fructose)的沉積，而引起神經病變。影響的神經包括感覺、運動與自主神經。

1. 感覺神經：與末梢感覺的控制有關。當有問題時手腳感覺異常，包括喪失皮膚對疼痛、冷、熱溫度、與觸覺的感覺能力，感覺較不敏感且麻，所以即使腳紅腫或有傷口，無法警覺到。感覺神經受損的嚴重程度從感覺較不敏感→感覺過度敏感呈疼痛性神經病變(尤其夜間疼痛與下來活動使疼痛緩解)→失去痛覺。

2. 運動神經：與小肌肉活動的控制有關。當有問題時往往造成肌肉無力，影響行走時會用到的肌肉，改變足部的受壓處，使同一個部位持續的受壓，造成該處的皮膚變硬變厚，形成厚痂(corns)甚至形成繭(callus)或雞眼。硬皮附近的組織因為壓力增加，易出現缺血性壞死，加上糖尿病病人免疫系統下降，傷口不容易癒合，而導致神經病變性潰瘍。足部肌肉群無力而廢用，使足部變形骨頭突出，即所謂的夏科氏足(Charcot foot)，穿鞋子時易受到磨擦而易破皮進而有傷口。

3. 自主神經：與出汗、油脂的分泌、血流量、及心跳速率的控制有關。當有問題時下肢出汗與油脂的分泌減少，皮膚喪失對溫度的調解，下肢的血流不正常。而造成皮膚出汗減少、乾燥症(xerosis)、有裂縫、與潰瘍。

三、     循環不良

自主神經病變使末梢血液供應不良，加上高血糖會加速血管狹窄與動脈粥狀硬化，組織得不到血液供應而進一步缺血。趾甲營養不良會使趾甲變厚。當有傷口時，傷口需要更多的血循以促進傷口的癒合。高血糖造成血循不良，阻礙傷口癒合，使傷口惡化甚至感染。

四、     感染

足部傷口若有感染，會阻礙傷口癒合使潰瘍傷口變差。因為高血糖會使白血球的功能異常，減少白血球的趨化作用，阻礙其吞噬與殺死細菌的能力，使抗菌的能力下降而潰瘍傷口易受到感染。依據潰瘍的程度與嚴重度，可分為淺層的傷口感染→蜂窩性組織炎→骨髓炎。若糖尿病潰瘍的傷口合併有感染，也會造成血糖上升，血糖更加難以控制形成惡性循環。

    總之平常糖尿病血糖的控制很重要，誠實的面對疾病，按時返醫院就診，提早預防與治療。足部一旦傷口需要小心處理，若傷口經兩個星期後未癒合應該儘速就醫，並尋求專家的診視。

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