大便訓練計畫

林錦榮診所

    造口傷口護理師

巫貴英 護理師

排便動作的機轉是，食物由口腔進入胃及十二指腸後，引發胃結腸反射，這些反射使結腸蠕動，將消化的食物殘渣往直腸推進，當食物殘渣推到直腸內聚積到一定的量，會產生壓力，這壓力會傳到薦髓，薦髓將衝動傳到大腦喚起要「大便」的感覺，引起直腸蠕動、肛門放鬆而排便。正常人此反射受大腦意識控制，如果外界環境不適宜則可抑制此反射出現，等待時機允許下才可進行排便的動作。但脊髓有病變時因神經受到影響，所以無法像正常人一樣有正常的排便動作，必須透過大便訓練的方法，來解決排便的問題。

排便訓練的注意事項

1. 每日水分量需充足：單獨喝水量約1500cc，若包括開水、果汁、飲料、菜湯等約需2,000-3,000cc，以預防大便過硬而阻塞在腸子內。
2. 纖維質與粗糙食物需充足：深色青菜、根莖類為主，並多食用糙米、胚芽米，水果的選擇如木瓜、鳳梨、水梨、李子、西瓜、楊桃、柑橘類、草莓等。
3. 適度的活動量：臥床時也必須協助多做翻身、手腳全關節運動、腹部按摩等，以助腸胃蠕動。
4. 避免刺激性食物：如酒精類飲料、辣椒、咖啡。
5. 保持心情愉快：情緒欠佳影響排便，提供充裕的時間來練習大便訓練，因為大便訓練是需要時間，若過分心急可能會造成病患過度緊張而更達不到應有的效果。

大便訓練的方法：就是利用一些外在的刺激來引發胃腸內反射性活動，造成腸胃道蠕動而引起一連串排便動作。該如何來進行？每天找一個固定的時間來執行，例如早上或晚間都可以，只要每天固定時間來進行大便訓練，完成之後病人排便的時間就會比較固定。

大便訓練的活動：首先喝一杯溫開水→30分鐘後進餐→休息30分鐘→做腹部按摩→做肛門刺激。

腹部按摩方式就是把手指併攏放在肚子上微微施壓，由病患肚子的右下方開始，做環形按摩從下方慢慢的往上，然後轉到左邊慢慢按摩，以順時鐘方向按摩約10-15分鐘。

解便的姿勢：如果可以下床最好是坐在馬桶上執行，若無法下床則在床上採左側臥執行。

肛門刺激：若發現肛門口有硬便塞住時，戴上一個手套，在手套上塗上潤滑油，然後用食指或中指輕輕的挖出硬便，在確定肛門口硬大便都排除後，再把食指深入肛門內約兩節深度，並輕輕的在肛門周圍作環狀刺激2-3分鐘。當糞便到達肛門口時，請病人上半身向前傾，如此有利於糞便排出。

使用肛門軟便塞劑或甘油球：如果依照以上步驟無效時，可考慮使用肛門軟便塞劑或甘油球。該藥物經由直腸黏膜吸收後會加強腸子蠕動，有利於大便的排出。所以使用前須確定肛門口無硬便塞住，若有摸到硬便需要先挖出。把肛門塞劑塞入直腸壁附近深處，躺臥約20分鐘等塞劑溶解後才坐起。

肛門塞劑在飯前30分鐘使用→做腹部按摩→做肛門刺激。