世界衛生組織對骨質疏鬆症的定義
骨密度大於等於－１個標準差以上：正常
骨密度介於－１個到－2.5個標準差以上：骨質不足
骨密度小於－2.5個標準差以下者：骨質疏鬆
骨密度小於－2.5個標準差以下者，並且發生1個以上的骨鬆性骨折：嚴重骨質疏鬆
骨密度等於－４個標準差者：該糟了．．慘了．．沒的救了．．＝＞就是我母后。

太醫給母后看Ｘ光片，整個就是稀疏的網狀．．．

然後太醫這麼說：「現在補鈣為時已晚，只能把還在的儘量保住．．．」

各位，有鈣能補直須補，莫待啊！！！

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骨質疏鬆症 防治全集 《認識骨質疏鬆症 諮詢=楊再興 文=葉筱珩》

骨質疏鬆症是可以預防、可以治療的疾病，
最重要的就是把可能發生的高危險群找出來，先做預防。
骨鬆症的防治工作實應自幼年期開始，不分男女，
是全家人應共同行動的健康大工程。防治骨質疏鬆症應該多管齊下，
從飲食、藥物、運動到良好生活習慣的建立，事不宜遲，立即行動吧！

骨質疏鬆症基本上是一種「老化疾病」，
中華民國骨質疏鬆症學會理事長、台北榮總婦產部生殖內分泌科主任楊再興表示，
只要老年人口（大於六十五歲）夠多，才會突顯出骨質疏鬆問題的重要性，
因為其不僅會影響老年人的生活品質，更會影響社會及醫療資源的分配。
多數慢性疾病會有些程度不一的症狀，例如糖尿病會有三多症狀等，
但骨質疏鬆症卻可說是無聲無息的殺手，骨質疏鬆的患者完全不會有任何症狀，
第一個發生的症狀，往往就是骨折，尤其是脊柱體及髖部的骨折最嚴重！
根據近十年來台灣流行病學調查統計結果發現，六十五歲以上的台灣城市婦女，
百分之十九已經有一個以上的脊柱體壓迫性骨折，男性則為百分之十二。
再根據全民健保統計發現，民國八十五年至八十九年之間，
六十五歲以上男性，每年髖部骨折者約有二千五百例，女性約有三千五百例，
這兩年的數量更大為增加，目前每年可能有八千名以上的病例。
也就是說，大約三分之一的台灣婦女，
在一生中會發生一次脊柱體、髖關節或腕關節的骨折，男性也有五分之一的風險。
這樣的流行率與美國白人相當，都屬於高盛行率的地區。
許多人對自己患有脊椎體壓迫性骨折一無所知，只是常覺腰痠背痛，
老了之後發現身高愈來愈矮，背部逐漸彎曲，
則脊椎可能已發生一節以上的壓迫性骨折，而產生壓迫性骨折的節數愈多，
身體便愈彎曲，身軀嚴重彎曲就是壓迫性骨折引起的。

骨質疏鬆症的可怕是因為其會造成骨折，
其中最典型的就是腕關節、脊柱體及髖部骨折。
隨著年齡的不同，骨質疏鬆症造成骨折的部位也往往有差異，
最早發生的常是腕關節骨折，大約五十歲即開始，
六十歲左右容易發生脊柱體骨折，六十五歲以上，就很容易發生髖部的骨折。
而發生髖部骨折的老年人，一年內死亡率為百分之十五，
比罹患癌症的第一年死亡率還高，
死因以長期臥床引發的感染及肝腎功能衰竭為主，比例之高，不可不慎！

楊再興表示，骨折的發生與骨密度、骨強度、骨品質及外力有關。
骨頭內的小樑骨是真正支撐力量的地方，必須避免它流失、斷裂。
就像巴黎鐵塔的鋼鐵結構，如果任其腐蝕生鏽，就可能會垮；
骨質疏鬆的發生，就是因骨質快速流失，造成小樑骨的質量減少、變薄而碎裂，
因此即使是很小的外力，也足以使它斷裂，造成骨折。

骨質疏鬆症是可以預防、可以治療的疾病，
最重要的就是把可能發生的高危險群找出來，先做預防。
若等發生了再進行治療，效果將大打折扣。
骨鬆症的危險因子
骨質疏鬆症發生骨折的危險因子，包括父母親曾患有因骨質疏鬆症引起的骨折、
體重輕於同年齡的25%、成年期任何骨折（手腳指、臉骨、顱骨不算）、
四十歲以前停經、生育年齡中曾有累積達二年以上的無經期者
（荷爾蒙缺乏，骨質就流失）、
使用一定量的類固醇累積六個月以上、
失智症已有行動不便者、甲狀腺機能亢進一年以上者、
副甲狀腺機能亢進病史者（此二者會使骨質流失更快）、
肝硬化患者（營養吸收效率不好）、
雙眼視力不良者（雙眼只能矯正到零點一以下）、
長期抽菸或喝酒者（菸會干擾女性荷爾蒙的代謝，使骨質快速流失）、
類風濕性關節炎患者（必須使用類固醇）、腎患者等。

骨質疏鬆症的危害，是因骨折造成的，一旦骨折，尤其是髖部骨折，
除了急性期的醫療費用，每一例至少新台幣十萬元以上之外，
手術後還必須耗用極大的家族人力及社會資源來施行復健及居家照顧。
從健保統計來看，國內平均每年因骨質疏鬆症引起髖部骨折而必須開刀者，
就耗費十億元以上，後續的照顧還要再 耗掉三十億元。
這樣的流行率及醫療資源的損耗，未來隨著老年人口的增加，還可能再繼續增加，
因此骨質疏鬆症的預防就更為重要。
要預防骨折，除了骨骼的保健之外，同時也要注意其他的骨折危險因子，
包括保持患者肌肉的力量與協調性、保持患者的平衡感，
減少使用可造成低血壓、低血糖、暈眩等危險情況的藥物，減少環境障礙、
矯正視力等，必要時患者可使用拐杖、行走輔助器及髖關節保護墊等裝置。
有些藥物會引起骨質疏鬆症，最常見的就是類固醇。
類固醇的治療，對過敏及發炎反應的患者來說，是緩解症狀的必用藥物，
但該類藥物會造成明顯的副作用，包括骨質疏鬆症。
根據研究顯示，所有人口中，有將近百分之一使用類固醇，
而使用類固醇六個月以上的患者，約有50% 會罹患不同程度的骨質疏鬆症。

世界衛生組織所訂定的骨質密度標準，
骨質密度檢查（雙能量X光骨質密度測定儀）的Ｔ值超過-1表示骨質正常，
Ｔ值介於-1至-2.5屬於骨質 不足；
如果Ｔ值小於-2.5，或者已有髖關節或脊椎骨折者，就可診斷為骨質疏鬆症。
而許多研究顯示，使用類固醇的患者，骨質密度測量Ｔ值為-1時，
其骨折風險，已經與一般停經婦女Ｔ值為-2.5時相當。

所幸許多使用類固醇的患者，亦可使用藥物來降低骨質流失與骨折的風險，
同時應避免其他造成骨質疏鬆的危險因子，規律運動、補充鈣片，補充維他命Ｄ。
另外有些抗荷爾蒙的藥物，長期使用也可能引起骨質疏鬆症，
不過該類藥物僅在特定的病患族群中使用，且醫師皆會避免長期使用。

骨鬆症預防從小做起
骨質疏鬆症的預防，應該從幼年時期就開始。必須注意充分的鈣質攝取，
身體不宜太消瘦；載重式運動如步行等，可以增加骨骼量；
台灣陽光充足，曬點太陽可活化維他命Ｄ，以協助留住鈣質。
青春期到三十五歲之間是存骨本的階段（每個人略有不同），
年輕存夠骨本，年老才有得用。

停經後的婦女，應注意各種危險因子是否存在，如果有明顯的危險因子，
可檢測其骨質密度來評估；
六十五歲以上的老年人，不論男女，都應有骨質密度檢查，
尤其是女性，發生骨折的風險更大，務必定期做骨質密度檢查。

台灣女性的更年期約在四十五歲至五十五歲之間，這段時期因荷爾蒙的缺乏，
前五年就會流失百分之二十到三十的骨質，可謂損失慘重，
骨質的「補給」非常重要；
一旦停經後，每年仍繼續流失骨質百分之三至百分之五，所以一定要評估骨本，
荷爾蒙的補充可能是最好的選擇，既可治療更年期症候群，又可預防骨質的流失，
而荷爾蒙短期用藥是沒有太大風險的，可用三至五年，尤其是骨本不足的人。

憂鬱症與骨質疏鬆症之間的關係，也逐漸被討論與肯定，致病機轉還不明確。
有研究認為憂鬱症會增加體內可體松的分泌，而可體松卻會減少骨質密度；
其致病機轉可能與免疫機轉有關；也有人認為憂鬱症患者較遲緩、趨向靜態活動，
所以骨質容易流失，骨頭承受力低；另有人認為與荷爾蒙及營養不正常有關，
因憂鬱症反覆發作，使荷爾蒙的運作不正常，
包括骨質的持續改變，使骨質不斷流失。
相反的，患有骨質疏鬆症的患者，也被認為比較容易罹患憂鬱症。不論如何，
憂鬱症與骨質疏鬆症互為對方的危險因子、被當成對方的高危險族群，
已愈來愈受到注意。有憂鬱症的患者，要注意其罹患骨質疏鬆症及骨折的可能，
以免兩者惡性循環，讓病情更嚴重，影響生活品質。

估且不論你現在正處於幾歲的年齡，也不管目前的骨質如何，
楊再興說，預防骨質疏鬆症要盡早開始！但也永遠不嫌晚！

【附錄】骨質密度檢查 文=葉筱珩
目前的骨質密度測定，是以中軸型的雙能量Ｘ光吸光儀（ＤＥＸＡ）為準，
且應測量患者的腰椎或髖部之一。
超音波式儀器或其他部位的雙光子或單光子吸光檢查
（周邊型的骨質密度測定儀），目前都只能當成初步的篩檢工具，
一旦發現有異常，還是要以ＤＥＸＡ再施行腰椎或髖部檢查，以便確認。

世界衛生組織依據白種人女性骨折率所訂出的骨質密度標準，
是ＤＥＸＡ所測得的Ｔ值大於-1為正常，Ｔ值介於-1到-2.5之間為骨質不足，
如果Ｔ值小於-2.5，或者已經有髖關節或脊椎骨折，則被診斷為骨質疏鬆症。
由於國內民眾的骨折率與白種人差不多，所以這套標準也適用於國內的民眾。
不過中華民國骨質疏鬆症學會理事長楊再興指出，ＤＥＸＡ機器廠牌多樣，
其準確度與操作者的技術有很大的關係，變異很大。
過去國內認證不足，操作者良莠不齊，往往造成不必要的恐慌或過度泫染，
該治療者未被治療，不該治療者卻服用了很多藥物。
因此去年六月開始，國內已經有骨質密度檢測技術員的認證制度，
需經過上課及考試，目前已經有北中南十三家醫院
（台大、台北榮總、林口長庚、台中中山醫院、嘉義長庚、署立嘉義醫院、
奇美醫院、成大、高雄榮總、高雄長庚、高雄市立婦幼醫院、高雄市立大同醫院、
屏東枋寮醫院）的二十五名技術員及醫師通過認證，
未來陸續推廣，可提高骨質密度檢測的準確度。
此外，目前健保對骨質密度檢測，有適應症的規定，規定如下：
１.內分泌失調，可能加速骨質流失者（限制甲狀腺機能過高需接受治療者、
   腎上腺皮質醇過高者、腦下垂體機能不全影響鈣的代謝者）。
２.非創傷性的骨折者。
３.五十歲以上婦女或停經後婦女，正接受骨質疏鬆症治療追蹤者。
４.符合上列適應症的患者，因病情需要，需再次施行骨質密度檢查時，
   間隔的時間必須是一年以上，而且該項檢查以三次為限。
除了這些適應症之外，想要進行骨質密度檢測者，必須自費進行。

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■預防
1.同時要常做運動及日光照射，規律適度的運動，以增加骨骼強韌度；
  減少骨質的流失，才能確保鈣在人體內能發揮強壯骨骼的效果。
2.每天適度的接受日曬，以促進皮膚製造維生素D，幫助鈣的吸收。
3.鹽會加速鈣質的流失，所以請勿吃太鹹的食物。
  若要增加鈣質的攝取量，可利用羹湯做轉介最好，
  烹煮肉或骨頭的湯汁時，加入少許醋，便可增加鈣質含量。
4.刺激性飲料會增加尿中排鈣，所以請盡量少喝濃茶、咖啡、酒等。
5.飲食請多補充含鈣質之食物，例如海菜、牛奶、乳酪、小魚干。
含鈣豐富的食物
●奶類　○全脂、低脂、脫脂奶、羊奶、優酪乳、乾酪、起司
●蛋類　○蛋黃
●豆類　○豆乾條、豆皮、豆乾、豆腐、紅豆、黑豆、黃豆
●魚類　○小魚乾、條子魚、沙丁魚、蝦米
●五穀　○胚芽米、米糠、全麥麵包、饅頭
●種子　○黑芝麻、白芝麻、杏仁、枸杞、橄欖、紅棗、黑棗、葡萄乾、乾蓮子
●蔬菜　○金針、木耳、九層塔、莧菜、芥藍菜、蕃薯菜、香菇、雪裡紅
●海菜　○紫菜、海帶、髮菜
●肉類、水果類所含鈣質相當少，油脂類則不含任何鈣質

6.在生長期、懷孕期、授乳期、更年期等階段，必須充分的補充鈣質。
7.定期檢查骨質密度，發現異常時應至骨科做進一步診治。
8.及早做預防工作，最好從年輕時開始。
9.對於骨質疏鬆症患者，最需要避免的是跌倒發生骨折，這種病人多，
　多半年齡比較大，屋子裏到處都有使他跌倒的危險。
　因此，特別需要注意家中樓梯、地板、傢俱、浴室及燈光等具有潛在性的危險。

■注意事項
1.以運動強健骨骼，可增加骨骼的礦物質含量。
2.從飲食中攝取足夠的鈣質。
3.熬骨頭湯時加些醋，可幫助溶解骨頭中的鈣。
4.服用鈣質補充物，可將鈣質補充物置一錠於醋中，
  若裂成數塊，則較易溶於胃裏，若無，應更換其他品牌。
5.攝取足夠的維他命Ｄ，以幫助吸收鈣質。
6.節制使用酒精。
7.戒煙。
8.限制咖啡因用量。
9.不要吃太多的肉，以免蛋白質促使鈣質排出，而導致鈣質流失。
10.減少鹽量，以免愈多的鈣質隨著鈉在尿液中被排出。
11.注意磷酸的攝取量，理想的攝取量鈣質與磷酸應是一比一，
   因鈣質較不易被吸收，所以應增加鈣質的吸收量。
12.有骨骼疾病的家族病歷、白種人、膚色白皙、骨架較小、體脂肪較少、
   四十歲以上、已切除卵巢、未生過小孩、停經期提早來、
   對乳品過敏的人較容易得到骨質疏鬆症。

有了骨質疏鬆症應怎樣辦？
對患了骨質疏鬆症的病人，醫學界有數種方法治療她們，
但已經嚴重骨質疏鬆的病人，要扭轉頹勢實在不易。

人工合成的鮭魚抑鈣素能抑制骨內吸收鈣質細胞的活動，
有減少鈣的流失和增加骨質的鈣之作用，而且更有遏止痛楚的效果。

口服某些維生素D的衍生物，包括1α-單羥和1，25二羥維生素●，
會加強鈣的吸收和減少骨質的流失。

Bisphosphonate：這是一種能減少骨內鈣質流失的藥物，臨床上有相當的療效。

氟化納和副甲狀腺素都能刺激製造骨質的細胞，令它們增加骨質，
但均有不良的副作用，故在臨床上的功效不大。

骨質疏鬆是一種頗為常見的流行病，隨著人口的老化，患這種病的人日益增多。
在年輕時不多作預防措施，年老時便容易會罹患此病了。

至於早期的診斷方面，普通X光片的靈敏性較低，
如果在X光片也能看到骨質疏鬆的話，情況應該是十分嚴重的了。

早期診斷最好是採用電腦斷層掃描或雙光子吸收密度儀等較高科技的方法，
香港有些大醫院都有這些設備，任何人如有這方面的疑慮，可要求你的醫生轉介。