心臟血管疾病(cardiovascular disease)的預防保養與早期治療

心臟血管系統(cardiovascular system)：

人體中細胞的代謝需要氧氣和養分，代謝之後即產生能量、二氧化碳及含氮廢物。心臟血管系統的功能是運送細胞代謝所需的氧氣(來自呼吸系統氣體交換, respiratory system)和養分(來自消化系統營養吸收, digestive system)、以及運送細胞代謝所產生的廢物(來自泌尿系統, urinary system)。除此之外，心臟血管系統也運送激素(hormone來自內分泌endocrine、生殖系統, reproductive system)和抗體(來自免疫系統, immune system )。

血液由心臟經動脈流至全身，再經靜脈流回心臟，稱為體循環（systemic circulation）或大循環。血液由心臟經肺動脈（pulmonary artery）送達肺臟進行氣體交換，之後再經肺靜脈（pulmonary vein）送回心臟，稱為肺循環（pulmonary circulation）或小循環。

心臟血管老化 (cardiovascular aging)原因：

(1)老年人由於心臟澱粉樣變(cardiac amyloidosis)和膠原變形(collagen deform)，使血管順應性降低，舒張期充盈量減少，心輸出量降低，進而導致對各臟器供血減少。

(2)老年人體內單位面積內有功能毛細血管(capillary)數減少，毛細血管周圍水腫，動靜脈支及毛細血管袢(capillary loops)彎曲，毛細血管血流緩慢，毛細血管壁彈性降低，脆性增加，從而導致毛細血管通透性降低。

(3)老年人房室結纖維組織增生(atrioventricular node fibroplasia)，結內肌纖維減少，易導致心率和心臟節律紊亂，或因心率減慢，而使心臟易發生異位元心律失常。

(4)老年人血管隨著年齡增長，膽固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglyceride）等成分在血管壁上越積越多，血管壁的柔韌性降低，血管硬化（atherosclerosis），血液流動受阻，最終因缺血而引起心、腦血管病。

心臟血管疾病(cardiovascular disease)的病因：心臟血管系統在供應細胞氧需求(oxygen)、營養需求(nutrients)、排泄需求(elimination)、液體電解質和酸鹼平衡需求(fluid-electrolyte and acid-base balance)上極為重要，心臟或血管或兩者崩潰就會造成細胞恒定狀態的瓦解。心臟血管疾病(cardiovascular disease)的病因分類如下：

血管源性(origin of blood vessel)：

(1)    血管栓塞(blood vessel blockage)：隨著年齡增長，膽固醇（cholesterol）、甘油三酯（triglyceride）等成分在血管壁上越積越多，血管壁的柔韌性降低，血管硬化（atherosclerosis），血液流動受阻的心肌缺血(ischemic myocardium)，最終因缺血而引起心、腦血管病。這就是人到中老年後易與冠心病、腦中風等心腦血管病結緣的癥結所在，而冠心病、腦中風等也因之而被稱為老年病。

(2)    不適當的血管收縮或擴張(inappropriate vascular constriction or dilation)：最常由血管壁內平滑肌的非適應性神經(副交感經parasympathetic nerve、全身組織胺histamine)或化學(正腎上腺素nor epinephrine、動脈升壓素angiotension、腎上腺素epinephrine)刺激所引起。

源自心臟壓力(source of cardiac stress)：

(1)    直接壓力(direct stress)：心臟的構造或功能上改變，減少心臟泵浦功能的疾病或障礙。

j缺血(ischemia)：到達體內某一特別區域的血液供應減少。

心肌炎(myocarditis)、心肌病變(cardiomyopathy)、心肌梗塞(myocardial infarction)是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨後疼痛、發熱、白血球增多、紅血球沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發生心律失常、休克或心力衰竭。

最常見的心肌缺血是由冠狀動脈退行性變化所引起，與動脈硬化(arteriosclerosis)或動脈粥樣硬化(atherosclerosis)或兩者有關，即動脈硬化性心臟病(atherosclerotic heart disease, ASHD)或冠狀心臟病(coronary heart disease, CHD)。

k感染(infection)：病源性微生物侵入或感染心臟。

如葡萄球菌(staphylococcus)、肺炎球菌(pneumococcus)和一些病毒等引起心包炎(pericarditis)。因急性心包炎、急性心肌內膜炎、白喉、流行性感冒、毒漿體病(toxoplasmosis)、旋毛蟲病(trichinosis)、風濕熱(rheumatic fever)等引起的心肌炎(myocarditis)；因源自身體其他部位的急性感染或金葡萄球菌(staphylococcus aureus)等所引起的心肌內膜炎（bacterial endocarditis）或亞急性感染性心內膜炎. (subacute bacterial bacterial endocarditis，SBE)；因對A類(A group β-hemolytic streptococcus)的免疫複合物媒介的過敏反應等有關所引起的風濕熱(rheumatic fever)。

l心律不整(arrhythmias)：由於心肌缺血、電解質不平衡、或神經內分泌失調，所引起的心臟收縮速率或節律或兩者之變化。可分為起因於竇房結(sinoatrial node)的神經或化學刺激等所引起的竇房結疾病(sinoatrial node disorders)；起源於纖維變性的梗塞後疤形成區域所引起的心房疾病(atria disorders)；起因於心肌梗塞、風濕熱、或因增齡的傳導組織退行性變化所引起的房室結疾病(atrioventricular node disorders)由於心室肌本身異位點異常釋放衝動所引起的心室疾病(ventricles disorders)。

m先天性缺陷(congenital defect )：是一種常見的先天性畸型(congenital abnomalies)，其比例約佔所有活產數的千分之六至八左右。在胎兒初期，心臟是由幾個細胞形成管狀物，然後增生繁殖分化，右心房及左右心室、上下腔靜脈、肺動脈、主動脈及肺脈等構造。此外在腔室之間有瓣膜形成，而這些瓣膜的功能可以在心臟收縮或舒張期時，防血液的逆流。如果這些瓣膜、血管或中膈之間，因某些特殊的外力或內在的因素，使心臟形成及發育受到阻礙，就會引起畸型，而這些畸型通常在懷孕四至八週以內已經形成；先天性心臟病有中膈缺損(septal defects)、Fallot氏四疊症等。

(2)    間接壓力(indirect stress)：心臟外部的障礙而間接地增加心臟的工作負荷。

j容積不平衡(volume imbalances)：源自總體液的過量(攝取的液體過多)或缺乏(失血、脫水、血液之積滯在靜脈血管)等，使心臟負荷增加。

k限制性缺陷(restrictive defects)：源於外在壓力施於心臟導致心臟充填阻滯，最常由心包發炎引起。過量液體的產生會使心包囊負荷過度，因而阻止正常心臟充填；心外膜之變厚和鈣化可能限制正常心臟活動；心包填塞(cardiac tamponade)是心臟限制性缺陷(cardiac restrictive defects)最令人擔憂的併發症。

l血管疾病(vascular diseases)：源於血管阻塞或血管壁的不正常收縮、擴張導致血管不能夠充分的供應細胞需要。由於血管擴張使返回右側心臟靜脈回流減少(decreased venous return)；由於動脈血壓上升，增加心血管輸出阻力(resistance to cardiac output)。

(3)    對壓力的心肌代償作用(myocardial compensation for stress)：當心肌受到強制壓迫時，通常會適應性地反應以維持正常輸出，促進代償作用會透過擴張(dilatation)、肥大(hypertrophy)、心搏快速(tachcardia)來達成。如果持續壓力、過度代償、心輸出量減少會導致鬱血性心衰竭(congestive heart failure, CHF)。

j擴張(dilatation)：源自高血壓、中膈缺損、心瓣膜疾病、容積過低、肺疾病，導致過量血液堆積在某一心臟腔室時，心肌纖維會適應性擴張，一般是可逆的，如果長期心肌纖維過度伸長，那就不可逆了。

k肥大(hypertrophy)：源於血管阻塞、血管壁硬化或收縮引起動脈血壓上升時，心肌纖維會適應性肥大，或血管直徑增加，這種變化會伴隨著心臟壁變厚及心臟大小和重量增加。

l心搏快速(tachcardia)：源於血壓下降使心臟輸出量下降，心臟收縮率會適應性心搏快速，一般是可逆的，如果長期心搏快速而且心輸出量下降，那就不可逆了。

(4)    休克(shock)：休克是源於血源性(hematogenic)、心源性(cardiogenic)、神經及血管源性(neurogenic-vasogenic)導致身體組織循環不足夠的一種病理過程。

(5)    慢性炎症或損傷：如心包炎(pericarditis) 所導致的疼痛常在病人平臥時加重，而在坐位或前傾位時減輕，運動不會使疼痛加重。

(6)    動脈撕裂(artery tearing)或破裂(artery rupture)：病人出現主動脈夾層動脈瘤（dissecting aneurysm of aorta）會劇烈銳痛，這種疼痛來去匆匆且可能與身體活動無關。主動脈夾層動脈瘤其實並不是真正的主動脈瘤，而是主動脈內膜撕裂、血液進入動脈壁中層所形成的血腫或血流旁路。多發生於40歲-70歲的高血壓和動脈粥樣硬化患者，也可見於主動脈縮窄、馬凡氏綜合征和創傷的病人。

(7)    瓣膜脫垂(valve prolapse)：二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse syndrome)，這種病人有時可出現短暫發作的刺痛，通常這種疼痛位於左乳下，且與體位和活動無關。二尖瓣脫垂症(mitral valve prolapse syndrome)是常見且常被誤用(過度診斷)的一種二尖瓣疾病，其實二尖瓣脫垂症並非單一疾病而係一症候群。不僅可因於瓣葉的退化導致瓣葉鬆弛、冗長、變厚，且可起因於腱索、乳頭肌及二尖瓣環，甚至左心室壁的病變。二尖瓣脫垂症實為最常見之心瓣膜疾病之一，於一般人口中約有三至六％的盛行率，女性罹患率比男性多兩倍，尤其是年輕女性，常有家族史。

(8)    其他原因：腦血管意外、急性胰腺炎、急性膽囊炎等可因反射性原因導致冠狀動脈痙攣，使冠狀動脈灌注不足甚至中斷。

心臟血管疾病(cardiovascular disease)的預防與保養：

(1)   不吸煙、不喝酒、不用藥物、低油、低糖、低鹽、高纖，均衡的天然飲食：心臟血管疾病患者(包括糖尿病患者及癮君子)的血清內容物質，可發現其脂肪過氧化物(lipid peroxides)均是偏高。此等人均有一特性，就是病患血清中的維生素C，在調整抽煙程度與糖尿病嚴重性等因素後，心血管病者血清中維生素C均較一般人為低。在調整年齡、抽煙、糖尿病、血壓、血脂蛋白、體重等因素後，維生素A、E含量多少，與心臟血管疾病者之危險程度有反相關，亦即血中維生素A、E偏低，疾病發作後之危險性更高。

避免剌激的情緒發生或緊張、憂傷及刺激的食物、如咖啡‧濃茶‧煙‧酒‧白糖、白麵粉、油脂高麵包‧奶油，豬油、冰淇淋品類。勿用甘草粉等化學物品。

食用含胚芽的食品，如全麥饅頭、全麥土司、雜糧麵條、糙米‧胚芽米‧五穀雜糧米飯、若精白米宜少吃或減半。

(2)   慢跑、騎自行車、游泳、或其他有氧活動（aerobic activity）：

    增強心肌收縮力運動刺激可使心肌組織得到鍛煉而發達，從而使心肌收縮力增強，心臟的工作效率提高。

　　改善血液循環長跑使血液循環加快，加強了動脈血管的擴張和收縮能力，有利於改善冠狀動脈的功能，對預防心臟病具有重要意義。

　　強化呼吸系統長跑中持續的肺通氣量增加，使氣道通氣功能增強，呼吸肌發達，從而強化了呼吸系統的功能。

　　改善血液成分堅持長跑能使血紅蛋白含量增加，有利於氧的輸送；還對防治高血脂、高血壓、動脈硬化等疾病有較好的作用。凡事都要一分為二，運動切勿過量。

心肌梗塞的細胞損壞雖然是不可逆的，如果經過規律有恆且經過計劃的運動課程，經過一段時間因對心輸出量不斷需求的結果，產生側枝血管以運送血液在阻塞血管近處，心肌梗塞細胞壞死可能減少，似乎可能促進良好的側枝循環。

當側枝血管可以進行功能至有效地繞行阻塞處的程度，細胞健康就與以維持，另一方面，假使側枝循環並不充足，就會造成心肌壞死。因此，慢跑、騎自行車、游泳、或其他有氧活動（aerobic activity）有助於心肌梗塞的輔助治療。

血管系統中分佈於相鄰區域的血管常常有吻合（anastomosis）的情形。這種吻合在平常無大意義，但一當血管有變化，如阻塞或結紮時，則血液可經由這種吻合的血管而轉移流向，這種情形稱為側枝循環（collateral circulation），側枝循環在臨床上有其重要的意義。

(3)   喝普通茶增加血管韌性、彈性和滲透性的作用：根據中國科學院茶葉研究所的報告，茶葉中含有多種維生素、蛋白質、氨基酸、兒茶素、咖啡因、脂多糖等。另有研究發現，人們可從茶葉中獲得許多人體所必需的銅、鐵、鋅等微量元素以及大量鉀、鈣、鎂、磷等巨集量元素。茶葉中兒茶素的含量越高，茶葉的質量越好。兒茶素能促進維生素C的吸收，並提高其利用率，使維生素C能發揮較大的效能。維生素C可使膽固醇顆粒從動脈壁轉移到肝臟，然後進一步轉變為膽酸，形成膽汁從腸道排出，從而降低血液中脂質的濃度，同時具有增加血管韌性、彈性和滲透性的作用。

      茶葉中含有較高微量元素鈷，比黃芪、玉竹都高。鈷是維生素B12的中心結構，能促進紅細胞成熟，參與核酸、蛋白質合成。研究表明，心腦血管疾病與體內長期缺鈷有關，故飲茶能防治心血管疾病。