腦神經疾病的預防保養與早期治療

 腦神經疾病的預防保養與早期治療

神經系統（nervous system）簡介：神經系統的器官和其它器官一樣，由各種組織組成。可分為由腦和脊髓形成的中樞神經系統（central nervous system, CNS）和另一包括連接中樞神經至身體其它部分之神經，稱為周圍神經系統（peripheral nervous system, PNS），神經組織（nerve Tissue）含有大量神經細胞稱為神經元（neurons）組成，負責思考、規劃身心活動，接收內外環境刺激，啟動隨意動作，執行反射動作，調控身體內部環境，以及累積學習經驗、型成記憶，運用智慧等功能。

中樞神經系統（central nervous system）簡介：包括腦（brain）及脊髓（spinal cord），分別位於顱腔（cranial cavity）和椎管（spinal canal）內，人類的腦神經系統特別多采多姿，更是發展到了空前複雜的程度。人腦的功能不僅與各種感覺和運動行為相關，而且體現在複雜的高級神經活動如情感、語言、學習、記憶、思考和音樂等諸多思維和意識行為方面。人腦的這種功能，使人類遠遠超越了一般動物的範疇，不僅能適應和認識世界，而且能主觀能動地改造世界，使自然界為人類服務。

大腦老化（cerebrum ageing）：大腦老化是多元性的，大腦除了含有不同神經元（neuron），也有不同的膠質細胞（glial cell） (神經元的支架，供神經元修復之用)與大大小小的血管。一般來說，老化的組織與化學變化，從中年晚期開始，有些則年過 70歲才開始。神經元從出生後便不會增加，到老年，神經元總數目已減少，但變化方式不一定，比方說，下視丘（hypothalamus）的神經元很少減少，相反地，黑質 (substantia nigra)、藍斑(locus ceruleus)有許多神經元容易損失，特別是邊緣系統(limbic system)中的海馬迴(hippocampus)，從中年以後，約每十年損失 5% 神經元，依此推算，人到晚年，海馬迴神經元約損失20%；此外，老化的大腦中，在海馬迴與皮質（cortex）中，某些神經元之細胞質充滿著受傷蛋白質的碎片，稱為「神經元纖維纏結 (neurofibrillary tangles)，或稱糾纏不清的原纖維 (tangled fibrils)」。

腦神經疾病（cranial nerve diseases）的病因：

（1）    感染性（infections of cranial nerve）：由病毒（viral）、細菌（bacterial）、立克次體(rickettsia)、螺旋體(spirochaeta)、真菌（fungus）、寄生蟲（parasite）等引起的感染。

（2）    腦血管病變（cerebral angiopath）：因身體老化所引起的慢性疾病，如高血壓、腦梗塞(infarction)、腦出血、蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage 簡稱SAH）、硬腦膜下腔出血（subdural hemorrhage，SDH）、腦瘤，顳動脈炎（temporal arteritis）等所引起的中風，及緊縮型頭痛、偏頭痛（hemicrania）、三叉神經痛（trigeminal neuralgia）及其他疾病所引起的次發性頭痛（secondary encephalalgia）等。

（3）    脊髓病變（myelopathy）、頸椎病變（cervical spondylosis）、維他命B12缺乏：由神經學上的病變或缺失（例如手腳無力或感覺喪失），可能表示神經有受損所起的病變。

（4）    巴金森氏症候群（Parkinson’s syndrome）、原因不明的巴金森氏症（idiopathic Parkinson’s disease）：由黑質( substantial nigra; SN )中製造多巴胺之細胞退化,造成基底核神經元退化,黑質內之細胞喪失80%時，病徵才會出現，目前造成退化的原因仍不清楚，常發生在六十歲以上的人。

（5）    藥物引起之巴金森氏症候群、進行性上核麻痺（progressive supra-nuclear palsy）：屬於續發性巴金森氏症，須由腦神經專科醫師診斷。

（6）    額葉步態病變（frontal gait disorder）、正常腦壓性水腦症（normal pressure hydrocephalus）、多次腦中風、Binwanger’s氏症：

j額葉步態病變（frontal gait disorder）：病因通常與額葉（prefrontal）及顳葉前部（anterior temporal）新皮質區受損有關，然而與prefrontal及anterior temporal新皮質區有關的下皮質區損傷也可能造成認知與行為上的缺損，例如：丘腦thalamus、neostriatum、白質路徑white matter pathways等。

k正常腦壓性水腦症（normal pressure hydrocephalus）：患者多有蛛網膜下腔出血、顱腦損傷史、腦膜炎史或顱腦手術史。

lBinwanger’s氏症：是腦白質疏鬆症（leukoaraiosis，LA）是放射線學（CT或MRI）所描述的變化,由於其確切發病機制尚不清晰,因此,早期評估普遍重視不足,對其電生理系統的改變認識更少。

（7）    小腦退化(cerebellar degeneration)：局部或廣泛性的腦細胞活動性減低，即可能是退化性或癡呆症的病變，如小腦退化症(Olivopontocerebellar degeneration, OPCD)、老年癡呆症(Alzheimer’s disease, AD)等。

（8）    感覺障礙（sensory disorder）、周邊神經炎（peripheral neuritis）、多種感覺缺失（multiple sensory deficits）：感覺神經（sensory nerve）與運動神經（motor nerve）分別以缺血性與代謝性為主之致病機轉。

（9）    代謝性腦病變（metabolic encephalopathy）：各種毒性物質無法經由肝臟去除毒性或經由腎臟排除，進入全身的循環，造成中樞神經系統的代謝異常。

（10）其他（如腦瘤（brain tumor）、硬腦膜下腔出血、憂鬱症（melancholia）等）：由遺傳、外傷、免疫性、環境因素或某些物理或化學因素，甚至病毒感染等所引起。

（11）原因不明（idiopathic）：例如耳源性肥厚性硬腦膜炎伴顳葉水腫及器質性精神障礙（otogenic hypertrophic cranial pachymeningitis organic mental disorder）。

腦神經疾病（cranial nerve diseases）的種類：

（1）    感染性（infections of cranial nerve）：

j病毒性（viral）：

85％-95％病毒性腦膜炎由腸道病毒（enterovirus）引起。該病毒屬於微小核糖核酸病毒科(picornaviridae)，有60多個不同亞型，包括脊髓灰質炎病毒（poliomyelitis virus, PV）、柯薩奇病毒（coxsackie virus）A和B、埃可病毒(ECHO)（ECHO-viruses, enteric cytopatho-genic human orphan virus）等；蟲媒病毒(arbovirus)和單純疱疹病毒(Herpes simplex virus；簡稱HSV)，也是引起本病的較常見病原體，但腮腺炎病毒、淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎病毒、帶狀皰疹病毒及流感病毒則少見。

    腸道病毒主要經糞-口途徑傳播，少數通過呼吸道分泌物傳播；大部分病毒在下消化道發生最初的感染，腸道細胞上有與腸道病毒結合的特殊受體，病毒經腸道人血，產生病毒血症，再經血液進入中樞神經系統。

k細菌性（bacterial）：

j細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）：腦膜炎（meningitis）可分類為硬腦膜（dura）、蛛網膜（arachnoid）和軟腦膜（leptomeningeal）。硬腦膜炎（pachymeningitis）多繼發於顱骨（skull）感染。自從抗生素廣泛應用以來，此病之發病率已大為減少。軟腦膜炎包括蛛網膜和軟腦膜炎症，則頗為常見。因此目前腦膜炎實際上是指軟腦膜炎（leptomeningitis）而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌（neisseria meningitidis）引起的流行性腦脊髓膜炎（meningococcal meningitis）是其中最主要的類型；少數則由刺激性化學藥品（如普魯卡因（procaine）、氨甲蝶呤 (methotrexote）引起。腦膜炎有3種基本類型：化膿性腦膜炎（purulent meningitis），淋巴細胞性腦膜炎（lymphocytic meningitis）（多由病毒引起），慢性腦膜炎（可由結核桿菌（mycobecterium tuberculosis）、梅毒螺旋體（treponema pallidum）、布氏桿菌(Brucellosis).及真菌（fungus）引起）。本節重點敍述化膿性腦膜炎。

k腦膿腫（bacterial intracerebral abscess)：致病菌既往以葡萄球菌，鏈球菌，肺炎球菌等需氧菌為多見，近年來厭氧菌屬之鏈球菌，無芽胞革蘭陰性菌，類桿菌等亦成為常見的致病菌。

l立克次體性(rickettsia)：立克體病（rickettsiosis）是由一組立克次體(rickettsia)引起的自然疫源性傳染病。人類立克次體病可分為5大組：①斑疹傷寒組（含流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒）；②斑點熱組（含斑點熱、馬賽熱、澳洲蜱型斑疹傷寒、立克體體痘症）；③恙蟲熱組（含恙蟲病）；④Q熱組（含Q熱）；⑤陣發性立克次體病組（含戰壕熱）。在我國已經發現的有流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、恙蟲熱和Q熱。

m螺旋體性(spirochaeta)：如回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）由螺旋體(Spirochaeta)也是原核細胞型微生物感染。回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaeta recurrentic meningitis）臨床上以週期性發熱、劇烈頭痛、嚴重全身肌肉關節和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向為特點。嚴重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發現螺旋體可確診。

n真菌性（fungus）：如新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcus meningitis）本症常是隱球全身感染的一部分，在腦內形成灰色肉芽腫結節，造成彌漫性腦膜炎。故臨床表現以發熱、頭痛、噁心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語、偏癱、共濟失調等局灶性症狀。可有顱內壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進、病理反射等。病程進展緩慢，類似結核性腦膜炎。

o寄生蟲性（parasite）：如瘧疾性腦膜炎（malarial meningitis ）隨瘧疾呈世界性分佈，瘧疾病人和無症狀的帶蟲者血液中的瘧原蟲為傳染源，雌性按蚊通過叮咬而傳播。腦型瘧疾發病率0.01%~6.00%，常由惡性瘧原蟲引起，少數由間日瘧原蟲引起。

（2）    腦血管病變（cerebral angiopath）：腦血管病變（cerebral angiopath）（俗稱腦中風）是指因腦部血管病變而造成腦部功能缺損的疾病，根據行政院衛生署統計八十八年度台灣地區死亡原因，腦血管疾病佔第三位，其分類可分為缺血性腦中風和出血性腦中風兩大類。

（3）    脊髓神經病變（cervical myelopathy）：是屬於一種深層節段性疼痛（deep segmental pain），與神經根疼痛不同，比較不尖銳，也比較難定位出疼痛的範圍，不受咳嗽，打噴嚏或扭轉脖子的影響，神經身體評估會發現節段性（segmental）的肌肉萎縮以及深腱反射的改變。

（4）    巴金森氏症候群（Parkinson’s syndrome）、原因不明的巴金森氏症（idiopathic Parkinson’s disease）：除了巴金森氏症之外，還有一些疾病會讓人動作變得遲緩、肌肉僵硬，也有可能有顫抖。由於這些疾病在外型上很類似巴金森氏病，時常會被誤診為巴金森氏病。但由於它們在病理及成因上均與巴金森氏病不同，因此治療與預後 都與巴金森氏病有所差異，這些疾病合稱為巴金森氏症候群 (parkinsoniam syndromes)，或失動-僵硬症候群 (akinetic-rigid syndromes)，如多發性系統萎縮症(Multiple system atrophy)，進行性核上麻痺(progressive supranuclear palsy) 等，在醫學診斷上要十分小心。

（5）    藥物引起之巴金森氏症候群、進行性上核麻痺（progressive supra-nuclear palsy）：進行性上核麻痺（progressive supra-nuclear palsy）病人具有類似巴金森氏病的症狀，但具有其它一些具有一些不屬於巴金森氏病的現象，包括眼睛動作變慢、變差，早期步態不穩、智能退化等 。屬於續發性巴金森氏症，由藥物引起：抗精神病藥物、某些鎮吐劑、某些鈣離子阻斷劑，如reserpine，haloperidol，phenothiazines，butyrophenones等引起，須由腦神經專科醫師診斷。

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