認識糖尿病

週前和母親赴親友的喜宴，發覺母親上廁所的次數異於往昔太過頻繁，在上週帶母親前往榮總桃園分院檢查，醫師告知確定患上糖尿病，需住院治療並徹底檢查，經住院一週調整血糖值，檢查尚未影響其他器官後出院；出院後居家注射胰島素控制血糖。

       糖尿病是無法治癒的慢性病，一旦罹患，終其一生都不可疏忽血糖控制，以避免其威脅生命並嚴重影響生活品質。 
       隨著人口老化和生活型態及飲食方式改變，近年來糖尿病已高居國人十大死因前四名，估計台灣糖尿病患人口已達百萬之譜。其中，九成以上屬於非胰島素依賴型，又稱第二型糖尿病； 由於其多於四十歲、且最常於五十五歲以後病發，故又稱為成年型糖尿病。 
       據估計，近半的糖尿病人罹病而不自知，原因在於糖尿病症狀常是慢慢發生，在開始時往往不易察覺。糖尿病是全身血管系統的殺手，它帶來的慢性合併症包括小血管病變，如視網膜病變、腎臟病變、神經病變； 以及大血管病變，又稱動脈硬化症；因為一旦病情控制不佳，易引起心臟病、中風，還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症，甚至造成失明、洗腎和截肢。

糖尿病是國人常見的慢性病，多年來高居國人十大死因排行榜第四名。如何預防及治療糖尿病，首要之務在記住「飯前血糖126」這個關鍵數字密碼，並做好血糖追蹤檢測，減少糖尿病或其他併發症，身體才能大樂透。

撰文：張雅雯　諮詢對象：衛生署國民健康局成人及中老年保健組組長徐瑞祥、中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒醫師

根據統計，2005年因糖尿病死亡人數破萬，平均每50分3秒就有1人死於糖尿病，增加率為十大死因攀升速度較快者。事實上，糖尿病導致的受害人數，不只每年十大死因上顯示的統計數字，中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒醫師表示，糖尿病與高血壓、高血脂、腹部肥胖，是所謂的「代謝症候群」，互有關聯，容易引發心血管方面的疾病，而且糖尿病發病十年後，也容易產生視網膜病變、神經病變及腎病變。

國民健康局成人及中老年保健組組長徐瑞祥也指出，當血糖過高時，會侵犯全身的大小血管、神經及器官，隨時間與疾病進展，甚至可能導致失明、洗腎、截肢等不可恢復的併發症。不過，多數糖尿病患的發病初期，都沒有明顯症狀，除非驗血糖，否則不容易發現。

飯前血糖 126 自我檢測掌控病況

診斷是否罹患糖尿病，血糖數值是很重要的指標。許醫師表示，正常人的血糖值，飯前空腹八小時狀態下應該低於100mg/dI（即100毫克／百毫升）、飯後兩小時的血糖值低於140mg/dI；若飯前血糖值高於126mg/dl、或飯後的血糖值高於200mg/dI，只要符合其中之一，都屬於「糖尿病」，必須趕快就醫，接受進一步的檢查和治療。

一般而言，醫界還是以飯前血糖126，作為診斷糖尿病的依據，不過許惠恒醫師指出，有些60歲以上的老年人，即使已經出現「吃多、喝多、尿多」的三多症狀，但空腹血糖卻沒有超過126，這時就需要再檢驗飯後血糖，只要超過200，還是可以認定。

血糖數值不只用來診斷糖尿病，也是日後控制是否良好的持續觀察指標，許醫師表示，如同高血壓患者需要每天測量、紀錄血壓，醫師通常也會鼓勵糖尿病患者以血糖儀進行自我血糖檢測，並在每次回診時，將紀錄表與醫師一起討論，決定調整用藥量、飲食控制的依據。

糖尿病患者需要降低血糖，門檻又比一般人更嚴格，許惠恒醫師表示對患者設定的目標值，飯前血糖值應控制在80-120mg/dI以內、飯後血糖值控制在140mg/dI內、糖化血色素控制在7%以下；此外，糖尿病患對於血壓的要求也比一般人更嚴格，收縮、舒張壓不宜超過130／80mmHg。

血糖過高固然會引起糖尿病，然而低血糖也不是好事，許醫師表示如果糖尿病患者多用了藥，卻沒有規則進食，讓血糖下降太多，反而可能會引起發抖、出汗、意識模糊的症狀；若本身不是糖尿病患者，卻常發生低血糖現象，就要注意是否胰臟等部位可能有病變而造成不適情形。

六大高危險群 早期篩檢防範未然

老化是糖尿病的危險因子之一，隨著國人即將進入高齡化社會，罹患糖尿病的人數恐怕會更為增加。此外，根據研究指出，國人罹患第2型糖尿病（與遺傳及肥胖較有相關）人口約佔98％，第1型（病毒感染或自體免疫所引起）佔1-1.5％；在6-18歲的學童中，第2型糖尿病盛行率約為第1型的6倍，又以13-15歲風險最高，顯示糖尿病有年輕化的趨勢，不能當作是一個「中老人慢性病」來等閒視之。

根據健保資料統計，國內糖尿病就醫人數已達80-100萬人，每年約花掉健保三百多億元；然而，更有一大群人的飯前血糖值介於100-125mg/dl之間，稱為「前期糖尿病」，如果不及早注意飲食、運動、體重控制、定期血糖檢測，一年後7個人中、約有1個人會演變為糖尿病，估計這些前期糖尿病的總人數，約比實際糖尿病患者多一倍半以上。

哪些人特別需要早期篩檢？許醫師提出六大類高危險群：一是年紀40歲以上者；二是曾有高血壓或心臟病者；三是肥胖者；四是家族中曾有糖尿病病史者；五是婦女妊娠時，曾有血糖過高問題者；六是曾經檢驗血糖數值屬於前期糖尿病者。

徐組長也表示，糖尿病是複雜的全身性疾病，應由各醫療專科結合相關醫事人員醫師、營養師、護理師等組成專業團隊，共同協助病人自我檢查與照護。為推動團隊照護，目前於各縣市都建置了「糖尿病共同照護網」，全國成立116家糖尿病健康促進機構，以「家庭為單位」提供照護，全家共同預防糖尿病；同時也成立446個病友團體，鼓勵病友間相互支持及學習，控制好血糖。

預防勝於治療，徐組長強調即使有遺傳因素，要防範糖尿病上身，後天的生活習慣還是最重要，平時注意健康飲食，最好少鹽、少油、少糖、多纖，營造動態生活、限制菸酒、保持正常體重，才是減少罹患糖尿病的根本之道。