造口護理

當患有大腸直腸疾病或外傷而需要接受造口手術者，聽到醫生對您說需要做一種手術，在腹部開一個造口時，此開口稱之人工造口即一般人通稱為人工肛門，意即將取代原有之肛門。此時，您可能無法接受這個事實，雖說造口手術對身體外觀是一大改變，但對治療疾病挽回自己性命是值得且必須面對不可逃避的事。
事實上造口手術只是將排泄系統的出口，由原來的肛門改在腹部上，對其他消化功能並無很大影響。本護理指導單張將提供給您基本造口護理常識並與關心您的家人及朋友一起來瞭解通常在造口手術前後可能出現的問題，最重要的是你將要學會如何照顧造口及手術後重返工作崗位和喜好的活動，秉持著信心和樂觀的態度面對”它”的存在與不便處，將影響減低至最小程度，這才是重要的。

癌患術後造口護理

一、認識您的消化系統
        食物在口中嚼爛吞嚥後通過食道，進入胃再進入小腸，經過十幾個小時，緩緩的通過抵達直腸形成糞便由肛門排出。其中養分由小腸吸收，在大腸和直腸裡，殘餘的食物渣中剩餘的養分、維生素及礦物質被再吸收而形成成形之糞便。胃、小腸和大腸都在腹腔裡面，而大腸起自右下腹部，向上橫行至左腹，再向下行接至直腸通到肛門。

二、造口種類及部位
（一）永久性造口－乙狀結腸造口
        此種手術因病灶位置接近肛門，以致做直腸肛門全切除術，將降結腸末端或乙狀結腸拉出腹壁做永久性腸造口，因保留大部份結腸，所以排出之糞便為固體狀。此種造口可予以定期灌腸方式來維持定時排便習慣，其部位通常在在腹部左下方。
（二）暫時性造口－環狀結腸（橫結腸）造口
        當大腸手術後，為利於腸道結合處癒合及讓下端腸道充份休息，常將橫結腸拉出腸壁做成一暫時性環狀結腸造口，而拉出的橫結
腸。通常會在三個月後接回腹腔，以恢復肛門排便功能，其部位在腹部左側或右側。
（三）迴腸造口（小腸造口）
        開口處在迴腸，排泄物呈液體狀，富含鹽類、消化酵素，因此特點，易侵蝕造口旁之正常皮膚，故須長時間使用人工皮及造口袋以便保護皮膚及收集糞便。

三、何種情況下需要做結腸造口
        並不是所有的大腸手術後都會做一個造口，施行結腸造口最常見的原因如下：
（一） 直腸腫瘤部位在距肛門口5公分以下。
（二） 腸阻塞或缺血性腸症。
（三） 長期臥床或大便失禁造成臀部皮膚長期癒合不良。
（四） 車禍意外或槍擊造成腸受傷破裂。
（五） 骨盆腔腫瘤放射線治療後引起之直腸陰道穿孔。
（六） 大腸腫瘤切除後須讓腸道縫合處避免造成術後併發症。
（七） 腸阻塞或缺血性腸症後造成腸道腫脹厲害。
（八） 家族遺傳的大腸息肉增生症。
（九） 長期嚴重的大腸潰瘍發炎。
（十） 車禍意外或槍擊造成全部大腸受傷破裂。

四、手術前護理指導
（一）造口的位置
        絕大多數情況下，造口位於稍低於肚臍的左下腹。某些情況下，外科醫師將根據疾病的影響來選擇任一位置。
（二）造口的外觀
        1.造口呈紅色，有如口腔粘膜般的顏色。正常是呈圓形的，但是
         也有略呈橢圓形的。它的外觀直徑約2-5公分，隆出皮膚約1-
2公分，剛手術完成時，造口呈腫脹，但是會慢慢變小，所以要 注意，貼環洞的剪裁，也要愈來愈小才能恰好配合。
        2.不要害怕接觸他
粘膜沒有神經，所以當您接觸造口時，沒有任何感覺。接觸造口時可能微微出血，例如，當您更換造口袋或清洗造口周邊的腹部時，這是十分正常的，不必擔心，如果出血不止，應該去看醫生。
        3.造口手術不會影響您手術前原有的職業與活動，為了保持健康及生理機
能，您依然要維持適度的活動，但避免提重物及以不撞擊的運動為主。
        4.造口手術後初期會有腫脹情形，通常經過3-6星期會逐漸的消腫。
        5.造口於手術後初期會有傷口疼痛，感覺不舒服和軟弱無力，但這些感覺將很快過去。

五、手術後護理指導
（一） 飲食方面：
        手術後您必須禁食，等到排氣（此時造口袋會鼓起）後，需有醫師指示方可進食，通常由喝水開始，情況良好時，手術後約24~48小時即可進食流質，1~2天後沒有任何不適，可吃較軟食物，直到出院後即可按個人喜好而變換飲食方式，手術後三個月內，應採用低渣飲食，並避免使用容易引起腹瀉刺激性食物或產氣性食物如豆類、洋蔥、糯米等，以免發酵、腹脹等現象
（二） 日常活動方面
        若無特殊狀況，於手術後第二天即可由家屬陪伴下床走動，以利腸蠕動，提早排氣。當您身上引流管拔除後，每日最好有2~3次外出散步的活動，以促進腸道正常蠕動。其他日常活動、洗澡、淋浴可與往常一樣。但需避免劇烈運動，特別是使腹壓增加的運動；如舉重物、練啞鈴等。
（三）運動與旅行
        可適度運動如登山、慢跑、高爾夫球、跳舞及散步等，運動時宜著用束腹帶至少六個月，以預防切口疝氣發生。只要身體許可即可做一些活動，如要從事水上活動可換上香菇頭或迷你帽，如要旅行則需準備較多的造口用具。
（四）性生活
        手術後很多人會對性生活而感到疑慮，可與你的性伴侶溝通協調，實際並不會影響性生活，在性交前可換上較小的造口袋，如有問題可與您的醫師或造口師討論。
（五）衣著與淋浴
        可穿著較寬鬆舒適的衣服，洗澡時採淋浴，將防水紙膠貼於底座的周圍即可。

六、常見的問題與處理方法
（一）皮膚損傷，應先找出原因並加強預防改善
1.造口產品選擇不當，應找造口治療師重新評估，選擇適當產品。
2.造口保護皮剪裁不當。發生皮膚損傷，應及早聯絡造口治療師。
3.經常不必要地更換造口便袋(一般單片式3-5天，雙片式5-7天)。
4.對造口用品過敏則應立即停用並聯絡造口治療師。
5.汗毛引起毛囊炎。預防方法是用剪刀（忌用刮鬍刀）將造口周圍的毛髮剪短。
（二）便秘
        預防方法為多喝水每天2000~3000㏄、並配合飲食療法，以及從事散步等適度的活動。嚴重時請找醫師診治。
（三）腹瀉
        主要原因有腸健康狀況不佳外、吃壞東西、環境的變化、疲勞過度、情緒緊張、接受化學治療等等。除飲食注意外，也要消除身心的緊張。若腹瀉厲害仍要找醫師治療。
（四）造口出血
       造口表面黏膜，偶有少量滲血。可是因為服裝、器具等壓迫，打噴嚏、咳嗽而使腹壓增加，或喝酒過多、腹瀉厲害等引起造口毛細血管的破裂。若常常出血，或由造口內出血應找醫師診療。

七、腸造口排便訓練
（一）人工肛門每次灌腸前，先以食指插入至第二指節約三分鐘，
            以擴張造口（食指需剪短指甲並帶指套，並擦潤滑油）。
（二）灌洗流液以36~40℃的溫水為主，灌洗液離造口處垂直高度約
             45~60公分。
（三）腸造口第一個月內灌洗量約600㏄左右，其後灌水量可酌情增
            減至個人適當的水量。灌洗時可以慢慢打開灌洗夾，直到腹
            部適應後，再將灌洗夾全開，避免快速液體進入腹腔導致腸
            道不適情形。
（四）灌洗中若發生腹絞痛或灌不進去時，請先停止灌洗，休息數
            分鐘後疼痛減輕再以緩慢速度將水灌完，若無改善則返院處
            理。連續兩天大便未排時，請先自行試用甘油100㏄加清水
             500㏄灌腸，若仍無法排便、腹瀉厲害或有腹痛現象時，請洽
            造口室28332211轉2486或返院處理。
（五）一般灌腸後約停留5-10分鐘後才移開錐形灌腸頭，唯需視腸
            黏液有否排出，以確定是否完全排便，通常45-60分鐘後才會
            回流完全。排便時間的長短，及排便時間，可依情況自行決
            。
（六）人工肛門及周圍皮膚以中性肥皂清洗，清洗後以紗布覆蓋即
            可，若偶有腹瀉情形可貼上人工肛袋。
（七）造口組織偶而因磨擦，有少許出血現象時，請用棉花或紗布
            輕輕壓迫2~3分鐘即可止血，不必驚慌。若仍有問題時，則請
            回醫院處理。

八、手術後返診須知與追蹤
（一）按時吃藥，出院後需按照醫師所安排之門診時間複診，並於
            術後一個月內回診時，皆需讓造口治療師複診造口狀況。
（二）腹部及會陰傷口若出現紅、腫、熱、痛及發高燒等情況，請
            您馬上回醫院診治。
（三）門診瞭解病理報告後，可與醫師討論是否需做進一步的放射
            線與化學治療。
（四）若有造口出血、周圍皮膚問題、灌洗後腹痛、腹瀉、便秘等
            問題時，應與您的造口治療師連絡。
（五）出院時若情況需要，也會將您的資料轉介社區健康部，由居
             家護理師到家中或電話免費做健康諮詢與造口問題護理。
（六）門診追蹤：
            出院後每三個月抽血檢查。
            出院後每六個月做肝臟超音波檢查及胸部X光的攝影。
            出院後每一年做一次大腸鏡檢或大腸鋇劑攝影。
（七）因您的直系家屬是大腸癌高危險群，建議您的三代中，35歲
            左右做一次肛診，40歲以上至少做一次大腸鏡檢查，以便早
            期篩檢，早期治療。