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| 2009/01/15 09:16:12瀏覽3029｜回應0｜推薦2 | |
| 「美國醫學協會雜誌」公佈了一篇由凱撒醫學機構調查的研究結果。對加州62000個糖尿病患者的調查發現，在美國的亞洲人，糖尿病的發病率在所有種族中高居榜首。這也是醫學研究者第一次有確切的資料顯示，糖尿病在不同種族中的確有顯著不同的發病率。而亞洲人包括日本、韓國與中國人，皆屬於糖尿病的高危險族群，其發病率比其他族裔高出50%。該研究負責人卡特認為，其中基因的因素是重要的原因。這個結果顯示，很不幸的，亞洲人天生就比較容易罹患糖尿病，因此我們應該更重視糖尿病的危害，並積極加以預防。 糖尿病常被稱為富貴病，一般人都認為，這個病只有白白胖胖、肥頭大耳的大老爺，或貴婦人才會得。這種觀察似是而非，因為糖尿病有兩種截然不同的類型，對於第二型糖尿病人來說，這種認知還蠻傳神的。第二類型糖尿病的發病原因，是因為糖分熱量攝取過剩，導致身體細胞對於胰島素的敏感性下降。胰島素就像是一把鑰匙，能夠打開細胞的葡萄糖通道，使血液中的葡萄糖能夠進入細胞中進行代謝，轉化成賴以維生的能量。 當胰島素的敏感性下降，就像是一把故障的鑰匙，無法開啟大門，使得葡萄糖被拒於門外，而蓄積在血液中，形成高血糖。因此喜歡高糖高油的西方飲食，而不喜歡運動的人，最容易得到糖尿病。在日本，糖尿病又稱為生活習慣病，也就是說它的發病與生活型態息息相關。肥胖是這類型病人的共同形象，尤其是中廣型的肥胖，是糖尿病重要的誘發因素。然而不管有錢沒錢，由於工業化與都市化的發展這種生活型態，已成為現代人無可迴避的宿命，所以就算沒有富貴命，也可能得到富貴病。 而第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病，它的發病機轉和第二型糖尿病完全不同。這類型的病人通常又乾又瘦，一點也沒有富貴像。這類型糖尿病的發病原因是由於感染或是自體免疫，而導致胰島細胞的破壞，因而無法產生胰島素這種病人終生都需要注射胰島素，否則就會有生命的危險。 這種病人在中國人的糖尿病中只佔了百分之五，通常都會被忽略。然而隨著自體免疫疾病的罹病率的上升，第一型糖尿病也逐漸受到醫界的重視。在台灣糖尿病的死亡率節節上升，目前已高居國人十大死因的第四位，是不可忽視的警訊。 糖尿病在人類歷史中很早就有記載，早在春秋戰國時代就有消瘅的病名記載糖尿病足中描述：「五臟皆柔弱者，善病消瘅。」「此症肥美所發也，此人必嗜食甘美而多肥也。」最早被記錄罹患糖尿病的名人是漢武帝。 然而為糖尿病留下最生動的文字敘述的是北宋文人歐陽修，他在「蔡洲再乞改仕第一表」中寫下了：「臣年日加老，病益交攻，新春以來，舊苦增劇，中痟渴涸，注若漏巵，弱脛零丁，兀如槁木。加以睛瞳氣暈，幾廢視瞻，心識耗昏，動多健忘。」絲絲入扣的描述了糖尿病末期，各種併發症齊發的慘狀。 糖尿病在傳統中醫學中稱為消渴症，命名是根據臨床上多食多飲多尿的症狀。糖尿病的可怕之處，在於它的臨床症狀不明顯，因此往往會被人們忽略。根據調查50%的糖尿病患者，都在產生併發症之後，才警覺就醫，為時已晚。 因為到了這個時候，病程就像一條不歸路，不停往前進展，而病患也終身無法擺脫藥物了。因此糖尿病治療的黃金時間，應該是前糖尿病期，也就是飯前血糖介於110-126 mg/dl，飯後血糖在140-200 mg/dl之間。這個時期只要減少熱量攝取，多運動或多攝取能增加胰島素工作效率的必須營養素，就能完全恢復健康。 與不痛不癢的臨床症狀恰恰相反的是，糖尿病的併發症是非常可怕的，嚴重影響病人的健康與生活品質。因為糖尿病的併發症是全身性的，由於長期浸潤在高糖分的血液中，高滲透壓首先會傷害血管，產生發炎反應當血管受到傷害，就無法將養分與氧氣輸送到各個器官中，而導致其他器官受到影響。 因此糖尿病併發症可以分為小血管與大血管的併發症。小血管分部最多的組織有視網膜、腎臟及神經系統。長期血糖控制不良的糖尿病患，會有視力模糊、白內障、青光眼，甚至導致失明的視網膜剝離，也可能產生蛋白尿，甚至腎衰竭的腎病變；也常常會有手足感覺麻木的感覺神經病變。病程一久，大血管也會產生脂質堆積、硬化，而容易產生中風、冠心病等致命危險。如果是周邊大血管受到影響會導致傷口難癒合，糖尿病人的足部因為感覺麻木容易受傷而不自知，長期傷口難癒合會導致感染、壞疽，而不得不截肢。所以血糖控制不良的糖尿病人到末期就會一身是病，因此就算有富貴命也無福消受了。 重視糖尿病問題，並且積極治療，才能避免併發症的發生。根據美國糖尿病協會所制定的糖尿病患血糖控制標準，有ABC三原則。A就是糖化血色素(HbA1c) ，必須控制在7%以下；B指的是血壓(blood pressure) ，必須小於130/80 mmHg；C則是膽固醇(cholestrerol) ，低密度膽固醇(LDL)小於100 mg/dl，高密度膽固醇(HDL)大於40 mg/dl。控制這些生化指標，能夠減少併發症發生的機率，其中糖化血色素是很重要的生化指標。所謂糖化血色素，是指當紅血球浸潤在血液中，血中葡萄糖會與血色素結合，稱為糖化血色素。 由於紅血球的壽命是120天，因此糖化血色素可以反應2-3個月的平均血糖值。這個生化指標比血糖值來的有監控意義，因為血糖值只能反應檢驗當下的瞬間血糖值，而人的血糖變動很大，可能因為飲食、感染或是檢驗的時間不同，而有極大的差異，因此高高低低的血糖值並沒有太大的意義。 而且英國臨床研究報告發現，只要好好控制糖化血色素，將糖化血色素由8%下降至7%，則能減少20%視網膜病變的發生率，30%腎病變及16%心血管疾病發生率。因此糖尿病病患應該定期2-3個月檢驗一次糖化血色素。 目前對於第二型糖尿病的治療有五大類的降血糖藥，磺胺類(GLIPIZIDE)、雙胍類(METFORMIN)、Meglitidine類(REPAGLINIDE)、甲型醣苷酶抑制劑(GLUCOBAY)以及胰島素增敏劑(PIOGLITAZONE) 。 這些藥物機轉各有不同，對於降低血糖有一定的效果。但是對於某些病人仍無法將血糖控制的很穩定，同時也常常會產生令人不適的副作用，更重要的，這些藥物無法根治疾病。這樣的治療方法對於醫生與病人來說，都不能令人滿意，因此醫界也致力於尋找其他替代的療法，希望能讓糖尿病的治療更加完善。 近年來醫學研究人員逐漸將研究觸角伸向傳統的民俗用藥，長久累積的治療經驗，可能提供現代醫藥珍貴的素材。在傳統醫學中，苦瓜性味苦寒，一般都被用來作為清熱解毒抗發炎的作用，在「本草綱目」中有記載它能治療煩熱消渴。 根據最近的的藥理學研究發現，這種醫食同源的植物中，含有類似胰島素的物質，稱為植物性胰島素(Phyto-insulin) 。經過濃縮萃取後，它具有降低血糖的作用。臨床隨機雙盲試驗中，服用苦瓜萃取物的糖尿病患者，一個月後能有效降低飯前與飯後血糖。進一步研究它的降糖機轉，發現植物性胰島素可以增加細胞表面的葡萄糖通道，使更多葡萄糖進入細胞中代謝，使血糖下降。 從動物實驗中發現它對於胰島細胞有令人驚奇的效果，這個實驗先以化學藥物破壞胰臟細胞，製造糖尿病鼠動物模式。老鼠大部分的胰島細胞都被破壞，無法分泌胰島素。然而在服用苦瓜萃取物十周後，能分泌胰島素的胰島細胞數目逐漸的增加。從這個研究中發現，苦瓜的萃取物或許能讓胰島細胞逐漸的修復。這樣的結論還需要有更多研究的證明，但是能夠肯定的是，苦瓜這種古老食材能改善糖尿病，獲得科學上的實際驗證。 另一個令人矚目的藥材，是原生於菲律賓的巴拿巴葉，是菲律賓使用相當長久的一種藥用植物。它含有一種天然植物酸稱為corosolic acid，在腸胃道中能減少糖類的吸收，防止脂肪的堆積，同時也能增加細胞中葡萄糖的通道。這一成分目前正在進行美國食品藥物管理局(FDA)的第三期臨床實驗，也就是說它的安全性與功效驗證已經沒有疑慮，在美國也以糖尿病營養補充品上市販售。 此外有一些微量元素對於降低血糖有幫助，而被稱之為耐糖因子(glucose tolerant factor) 。耐糖因子最早是由1957年美國營養學者華特梅茲博士(Dr. Walter Mertz)從豬腎中所萃取出來的物質，給糖尿病鼠服用這種萃取物，糖尿病竟然明顯好轉，才將這種物質稱為耐糖因子。經過進一步分析，才知道它的主要成份是三價鉻。三價鉻是糖類脂質代謝中重要的輔助因子，它能增加胰島素的工作效能。從研究中發現，它能增加胰島素與胰島素接受體的親合力，增加胰島素接受體的數目，以及增加肝臟、肌肉及脂肪組織的葡萄糖運輸。 糖尿病人血清中的三價鉻明顯比正常人來的低，主要的原因是糖尿病人會從尿中流失這種微量元素，而導致糖類、脂質的代謝異常，因此補充三價鉻對於糖尿病人很有幫助。根據臨床研究顯示，補充三價鉻三個月能夠降低糖化血色素，使血糖穩定，降低併發症的發生機率。比啶甲酸鉻是目前生物可利用率最高的三價鉻，美國食品藥物管理局正式認可它是第二型糖尿病的營養補充品。 鋅也是脂質代謝的必須微量元素，許多研究認為補充鋅可以改善糖尿病病人脂質代謝，避免脂質在血管與心肌細胞的堆積，減少心血管疾病發生的風險。也有研究指出，它能改善糖尿病患的蛋白尿，減少腎病變的發生。 益生菌也是糖尿病人的另一種選擇，益生菌對於糖尿病人的幫助主要是免疫調節糖尿病人會產生併發症，主要是因為血管的發炎。而益生菌會促使調節型T細胞活化，產生介白質10(IL-10) ，這種細胞激素能抑制免疫系統的發炎反應，減少對於血管的傷害，就能減少併發症的產生。 除了這些對糖尿病人有用的補充療法之外，對於糖尿病人來說，最重要的還是生活習慣的改變，避免攝取過多的糖類與熱量，同時要有適當的運動，以增加胰島素的敏感性。尤其是有糖尿病危險因子的人更應該提早防範，包括有家族病史，肥胖，年齡超過40歲，暴飲暴食，壓力，抽煙，酗酒，都必須提高警覺。 有幾個飲食原則可以提供大家作參考，首先是必須避免肥胖，維持理想體重；每餐飲食必須定時定量，不要暴飲暴食；少吃油煎或油炸的食物，或是豬皮、雞皮等高油脂的食物；烹調多採用水煮、清蒸、涮、滷、涼拌、燒烤等烹調方式；少吃膽固醇量高的食物，例如腎、肝等動物內臟；烹煮最好使用植物油；少吃精製糖類的食物，例如汽水、果汁、糕餅、冰淇淋等；含高澱粉的飲食更是禁忌；更不可以飲酒；要選擇纖維素較高及含維生素B與微量元素的食物，像是小麥、燕麥、蕎麥；多吃未加工的蔬果；適當的運動，配合藥物治療。積極穩定血糖，就能夠減少併發症的發生，因此就算是得到糖尿病，也能有健康的人生。 **糖尿病是生活習慣病，喜歡高糖、高油飲食，又不愛運動的人，最容易得到糖尿病。** **中廣型的蘋果身材，男性腰臀比大於0.95，女生大於0.8的人，比梨型身材的人更容易得到糖尿病。** |
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