（照片來源：澳洲國家廣播。左：總理 Kevin Rudd；右：在野黨揆 Tony Abbott）

今天中午午餐時間（3月23日12：45pm），澳洲總理破例在年底全國大選正式登場前，提前與在野黨揆進行健保改革方案的電視辯論會，由澳洲國家廣播以電視、廣播、網路現場實況轉播，地點是在首都坎培拉的國家記者聯誼會舉行。很顯然的，執政的工黨已成功的將哥本哈根全球氣候變遷會議前所主導的「碳交易」法案為政策重心的策略，轉移到同樣是澳洲人非常關注的「健保改革」議題。不過，有關氣候變遷的議題長期來說，一定會是澳洲公民要求政府提出行動的大議題。

相較於美國眾議院昨天通過的健保改革方案，算是對美國崇尚自由、不愛政府干預的社會價值觀的一大挑戰，澳洲的健保改革相對的並沒有造成社會的尖峰相對。這基本上是由於澳洲的健保改革算是操作上的技術改革，而不是價值觀的改變。

這次澳洲執政的工黨所提出的健保改革方案，主要是要將澳洲的醫療體系的經費管理（funding）的責任由各州政府收歸由commonwealth聯邦政府管理，而隸屬於各州政府管轄的醫療體系（包括了澳洲的所有公立醫院，澳洲的醫院絕大多數是公營的非營利機構）則成立管理委員會由了解醫療的醫生護理專業人員來負責日常運作的決策，而非由現有的州政府衛生署來管理。

另外，執政黨並編列五億多澳元的經費，增加培養新的一般醫師（即GP，General Practioner；澳洲是實施一般醫師及專科醫師轉診制的，一般病患均是先看不分科的一般醫師，特殊病情的，再由一般醫師開介紹信轉專科醫師；醫藥也是分開的）。執政黨的改革方案中，還包括現行的健保內佔很大一部份的primary health care（即一般醫師的門診）和老人照護（Aged care），100%經費將由聯邦政府管理。統籌經費管理的好處是避免「踢皮球」現象。另外，現場記者還問到將牙齒列入全民健保的範圍。現行的健保只提供青少年免費檢查牙齒，以做為父母是否要為青少年矯治牙齒治療的依據，如果決定要矯治，其費用必須自費，有買私人保險者，則必須付私人保險後的價差。對於牙齒的問題，現行健保並不包括一般每半年例行的洗牙基本保健，只提供免費開刀的重症案子，而其等待期很長。洗牙等例行牙齒保健的照護，目前多要靠私人保險，否則就得自掏腰包。這也是新方案要改進的地方，因為資料顯示，澳洲人花在基本牙齒保健的總體花費及機率，都要比健保有給付的癌症治療還要高。

今天的健保改革辯論，其實是兩黨比「信用 trust」之爭，比誰比較有能力落實改革。因為，其實兩黨在提升澳洲的醫療系統及服務品質上，目標是一致的；這一點也反映在與辯論同步進行的線上民調，有近80%的澳洲人同意此改革方向。也因此，澳洲總理很有信心能在年底大選前，說服各州「買」他的健保改革方案，並將州政府管理醫療體系的權力「上繳」給聯邦政府，如果屆時無法讓各州政府都買單，總理揚言不排除以全民公投來決定。

全民健保改革，不論在任何國家，都不只是醫療問題，都是資源分配、管理問題，更是經濟、政治問題！在澳洲談「健保改革」，當然也少不了政治口水戰，好加在的是澳洲醫療體系花費、預算使用資料公開，當兩黨互揭歷史瘡疤的時候，公民就可以清楚的看到誰言行不一或誰做了什麼，都無所遁形！

後記：
今晚看晚間新聞時，才發現辯論除了現場轉播之外，國家記者聯誼會還在辯論會之前，委託民意研究公司找了一組公民代表（citizens panel），成員包括各行各業，有學生、退休人員、做小生意的、白領上班族、藍領工人、、、等等，做現場民意監測。方法（即是使用 Polygraph 測謊）是讓這組公民代表在同一場所內觀看辯論會的現場轉播，代表們每人手上持一與電腦連結的手控機器，在為時一個多小時的辯論過程中，針對執政及在野兩方發言的每一句話進行「投票」，即按手控機器上的按鈕，不停的按；很認同的話就多按，有一點認同的話就按一點，都不認同的話就不按。這結果都立即被電腦紀錄、統計，並同步在實況轉播的電視螢幕上立即畫出曲線變化圖，觀眾立即可以知道這組公民代表的民意反映，並且可以與自己的認同感做對照。

今天的辯論結果，很清楚的總理的改革方案是受民意支持的。總理Kevin Rudd 被視為正面、積極、有心改革的人；而相對的在野黨揆則因沒有提出改革方案，只是一味的攻擊、反對執政黨的方案，而被民意視為負面、消極、沒有改革誠意的人。

這樣的民意調查根本就是一翻兩瞪眼，赤裸裸的呈現，媒體評論沒有作文章的空間，值得台灣參考！

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