文 / 于思
審訂 / 姜紹青（藥劑科副主任）

　　親友要到美國，你會不會請他們回國時幫你帶幾瓶維他命、銀杏、大蒜精、諾麗膠囊、魚油……一些數不清的「保健食品」（在美國被稱為「膳食補充劑」）呢？這些瓶瓶罐罐在台灣也有得買，為什麼你還要親友從美國帶回來呢？「便宜」，的確，美國幾乎可以稱為「保健食品」的「天堂」，超市到處可見林林總總的「保健食品」，好像沒人管一樣。
　　大多數在美國的中醫師(不是美國執照)，可以自由地開「處方」給人吃。直到2012年，美國有六個州份沒有法律監管中醫，一般稱為「東方醫學(Oriental Medicine)」又或「針灸學(Acupuncture)」，包括阿拉巴馬州、堪薩斯州、北達科他州、南達科他州、奧克拉荷馬州、懷俄明州。所以，在這幾個州的「中醫師」(多數來自中國大陸)開中藥給病人，都可稱為「保健食品」。

美國保健品管理越來越嚴了

　　未來，到美國買「保健食品」，種類可能沒那麼多了，因為美國保健品零售商將被以更嚴格品質標準來管理。3月30日的《紐約時報》報導，全美最大的膳食補充劑專業零售商GNC(General Nutrition Centers,1935-)已經同意採用全新的測試流程，其品質控制標準將遠超聯邦法律的強制要求。這對於每年330億美元的GNC保健品行業影響重大。
　　稍早，前紐約州總檢察長辦公室曾指控GNC以及其他三家主要的零售商：沃爾格林(Walgreens)、沃爾瑪(Wal-Mart)和塔吉特(Target)售賣的草本保健品存在欺詐，可能會對消費者健康造成不利影響。

紐約總檢察親自測試「保健食品」成分

　　總檢察長辦公室測試了78瓶現在熱銷的自有品牌草本保健品，分別在紐約州各處十幾家沃爾瑪、塔吉特、沃爾格林和GNC門店購得。研究人員使用先進手段進行了DNA測試，但在每五瓶中，就有四瓶檢測不到標籤所列植物成分的DNA。
　　而測試中還經常發現一些標籤沒有列出的植物和其他成分。例如，在GNC聲稱可以“提高活力和整體元氣”的人參丸中，研究人員沒有檢測出任何人參DNA，但卻發現了粉狀大米、小麥、松樹和某些室內植物的成分。
　　GNC在全國擁有6500家門店，年營收逾26億美元。該公司說其草本產品已通過多次的嚴格品質控制測試，其品質是可靠的。該公司表示它將在未來18個月採取額外的品質控制措施。
　　事實上，《紐約時報》2013年早就報導過，膳食補充劑雖然在標籤上標明了草本藥材，實際上只不過是粉狀大米和雜草這樣的廉價填充料，或是含有大豆、堅果(cheap fillers like powdered rice and weeds, or evidence of soybeans, tree nuts)以及其他未列明的成分，對於過敏人群來說這是很危險的。

美國是保健食品的「天堂」呢？

　　為什麼美國是「保健食品」的「天堂」呢？實際上在美國基本沒有「保健食品」的法定定義，凡可供食用的產品均受到隸屬於「美國衛生及公眾服務（Department of Health and Human Service）」的「美國食品及藥物管理局(US Food and Drug Administration，FDA)」當作食品或藥品加以規管，其依據法規則為「聯邦食物、藥物及化妝品法（The Federal Food,Drug,and Cosmetic Act）」。
　　在美國，除非有確實證據證明危害健康，否則食品可「假設安全食用」。食品只要在「合乎衛生」的條件下生產。食品甚至還可附有健康功效宣稱，只要宣稱符合食物及藥物管理局(FDA)所訂的若干要求，包括符合專家的科學協議針對該項聲稱的認同(紹青：看不懂)。就可在「保健食品」的商品上「載述」。這樣的管理，似乎比台灣要寬鬆一些。(紹青：台灣沒有保健食品，或是您認為與台灣的健康食品比較)

台灣的《健康食品管理法》言者諄諄，聽者藐藐

　　台灣的《健康食品管理法》，立法原則基本仿效美國，但規定趨嚴。在台灣「健康食品」也可以在包裝上及廣告附有健康功效宣稱，但只能照規定有以下的「字樣」，不可自行更改添加：「調節血脂功能、調整腸胃功能、免疫調節功能、輔助調整過敏體質、改善骨質疏鬆功能、牙齒保健功能、調節血糖功能、護肝功能（針對化學性肝損傷）、不易形成體脂肪、抗疲勞功能、延緩衰老功能、輔助調節血壓功能、促進鐵吸收功能等十三項」。
　　至於哪些「功能宣稱」會被認為是涉及醫療、誇張違法的呢？
　　根據衛福部103年1月7日的《食品標示宣傳或廣告詞句涉及誇張易生誤解或醫療效能之認定基準》規定，只要「健康或保健食品」有以下這些描述的，均屬違法：
(一) 使用下列詞句者，應認定為涉及醫療效能：
1. 宣稱預防、改善、減輕、診斷或治療疾病或特定生理情形:
　例句: 治療近視。恢復視力。防止便秘。利尿。改善過敏體質。壯陽。強精。減輕過敏性皮膚病。治失眠。防止貧血。降血壓。改善血濁。清血。調整內分泌。防止更年期的提早。
2. 宣稱減輕或降低導致疾病有關之體內成分:
　例句: 解肝毒。降肝脂。
3. 宣稱產品對疾病及疾病症候群或症狀有效:
　例句:消滯。降肝火。改善喉嚨發炎。祛痰止喘。消腫止痛。消除心律不整。解毒。
4. 涉及中藥材之效能者:
　例句：補腎。溫腎（化氣）。滋腎。固腎。健脾。補脾。益脾。溫脾。和胃。養胃。補胃。益胃。溫胃（建中）。翻胃。養心。清心火。補心。寧心。瀉心。鎮心。強心。清肺。宣肺。潤肺。傷肺。溫肺（化痰）。補肺。瀉肺。疏肝。養肝。瀉肝。鎮肝（熄風）。澀腸。潤腸。活血。化瘀。
5. 引用或摘錄出版品、典籍或以他人名義並述及醫藥效能:
　例句：「本草備要」記載：冬蟲夏草可止血化痰。「本草綱目」記載：黑豆可止痛。散五臟結積內寒。
(二) 使用下列詞句者，應認定為未涉及醫療效能，但涉及誇張或易生誤解:
1. 涉及生理功能者:
　例句：增強抵抗力。強化細胞功能。增智。補腦。增強記憶力。改善體質。解酒。清除自由基。排毒素。分解有害物質。改善更年期障礙。平胃氣。防止口臭。
2. 未涉及中藥材效能而涉及五官臟器者:
　例句：保護眼睛。增加血管彈性。
3. 涉及改變身體外觀者:
　例句：豐胸。預防乳房下垂。減肥。塑身。增高。使頭髮烏黑。延遲衰老。防止老化。改善皺紋。美白。纖體(瘦身)。
　　這麼嚴格的管理，真正收到的「嚇阻」效果如何呢？不勞官員查察，你只要到居家附近的藥妝店逛逛，隨手在架上拿起「健康食品」讀讀它的說明就可以知道，根本就是「言者諄諄，聽者藐藐」，廠商「文采」之豐富動人早就沒在「鳥」什麼衛福部了。

自求多福，自己要當個「半仙」

　　看來老百姓真的要像馬總統的題字「自求多福」，自己當個「半仙」，多多考察一下什麼當吃；什麼不當吃。
　　有病當然要去看病、吃的是「處方藥」；沒病想要「更健康」，才會想去買「健康食品」。另一種情況是賣「健康食品」的廠商嚇唬大眾，某一種藥物有嚴重的副作用，而他賣的「健康食品」沒有副作用，暗示(或明示)有同樣或接近的療效，鼓吹病人來買。
　　問題是有些「健康食品」不但吃了不會「更健康」；還真會有副作用；尤其當具某種成分的「健康食品」和某類藥物一起吃下肚的時候，會起嚴重的交互作用，那就不可不察了。（例如銀杏葉萃取物與阿斯匹靈併用將提高出血的可能）
　　根據衛福部96-98年(衛生署時期)兩年科技研究計畫<建立健康食品非預期反應之資料庫及通報系統以提升病人安全>，依文獻歸納出華人最熱門的「健康食品」成分包括大蒜、人參、銀杏、紅麴等的副作用及交互作用，大家不妨看看：

大蒜

　　大蒜可能之副作用如下：過敏反應(接觸性皮膚炎、血管性水腫、過敏性休克、蕁麻疹)、腸胃道副作用(小腸阻塞、上腹痛、食道痛、吐血、血便)、抑制血小板功能(抗凝血功能)、引發姿勢性低血壓，眩暈(類似梅尼爾氏症)。
　　而藥物和大蒜可能之交互作用如下：大蒜併用，短時間可能增加ritonavir血中濃度，引起腸胃道副作用；可能降低saquinavir血中濃度；大蒜和warfarin併用，可能延長血液凝集時間，也可能增加手術後出血機率及自發性脊髓硬腦膜上血腫。大蒜和chlorpropamide併用，可能增加口服降血糖藥的作用。

人參

　　人參可能之副作用包括：失眠、腹瀉、陰道出血、乳房疼痛(mastalgia)，也可能與Stevens-Johnson Syndrome有關。使用人參之禁忌:高血壓、急性氣喘發作、急性感染期、流鼻血和月經期間。人參具神經興奮作用，須小心使用。
　　藥物和人參可能之交互作用包括：人參和降血糖藥物glipizide、insulin、metformin、tolazamide、tolbutamide及troglitazone併用，因人參有降血糖功能，與降血糖藥物或胰島素併用可能增加低血糖發生率。
　　人參也可能降低warfarin效用，人參和酒精併用可延緩胃的排空時間，降低酒精血漿中濃度，可能降低酒精效用。人參和phenelzine併用，可能使患者頭痛、失眠之副作用加重。人參和nifedipine併用，可能增加nifedipine血中濃度，而增加nifedipine副作用。人參具神經興奮作用，與精神興奮劑(麻黃) 併用須小心。人參與雌激素(estrogen) 併用，可能引起雌激素過多。人參具促進免疫的作用，人參與免疫抑制劑併用，可能降低免疫抑制劑之功效。

銀杏

　　銀杏可能之副作用包括：腹瀉、暈眩、頭痛、噁心。嚴重不良反應:過敏、不正常出血、昏暈。銀杏併用藥物可能之交互作用包括：降低Omeprazole血中濃度；
　　藥物和銀杏可能之交互作用包括：併用trazodone可能造成過度鎮定效果而增加昏迷危險；併用risperidone可延緩risperidone代謝，增加其副作用。併用非類固醇抗發炎藥物會增加出血風險。併用cilostazol(Pletal)增加出血風險。併用thiazide(hydrochlorothiazide、chlorothiazide、bendroflumethiazide、benzthiazide、hydroflumethiazide、methyclothiazide、polythiazide、trichlormethiazide)反而造成血壓上升(機轉不明)。 併用buspirone、fluoxetine使患者發生輕躁症 (hypomanic episode)。可能增加血清素症候群(serotonin syndrome)風險，如高血壓、高體溫、意識狀態改變、肌躍症。併用valproate sodium可能使癲癇復發。併用nicardipine可能降低降血壓藥物作用。併用Insulin可能降低胰島素作用。

紅麴

　　紅麴可能之副作用包括：過敏反應、橫紋肌溶解症。
　　紅麴併用藥物可能之交互作用包括：併用ritonavir為肝臟酵素強力抑制劑，可能會增加發生橫紋肌溶解症的風險。併用cyclosporine為肝臟酵素抑制劑，可能增加橫紋肌溶解發生的可能。併用鈣離子阻斷劑(diltiazem、verapamil)會抑制肝臟酵素，增加紅麴有效成分的濃度，可能會發生橫紋肌溶解症的副作用。併用抗黴菌藥(Itraconazole、Fluconazole) 為肝臟酵素強力抑制劑，可能會增加發生橫紋肌溶解症的風險。　
　　或許你不能完全理解以上衛福部網站上的說明，也不怎麼清楚你現在服用的藥物是否含有以上列舉的藥品成分。為了「自求多福」，如果你每天都要吞好多顆藥物，或你正在接受治療，甚至你或親人是治療中的癌症病人，立即與您所信賴的藥師進行確認，至少要避免服用「健康食品」反而引起不健康。