AAPM&R展會今年辦在熱情而又法國風采迷人的紐奧良，會場除了第一天晚上五點開始到八點，之後每天到三點就結束，有相當多的機會在令人微醺的酒精中，跟來自各個城市的醫療菁英閒談。一杯酒，一個餅乾，一場輪椅籃球賽，或僅僅是一個簡單的打招呼就開啟了話題。

以下僅針對在美國推行遠距復健服務時，需要注意的三點歸納

錢從哪邊來: 大部分人都知道美國跟台灣健保一家獨大不同，是由許多家大小不一的保險公司所組成。今天若希望患者使用該項服務，必須要要有保險碼，並有保險公司願意給付該品項，對於醫院醫師乃至患者，才有機會使用，而這是最實際的問題。若要自費，除非打出一條更漂亮的商業模式，但重新打造醫療金流渠道這是本身就是個新題目，不再遠距復健能施力的範疇內。

法規: 在全世界各個國家銷售醫療器材，不意外(意外的是有機會再聊)都需要通過法規。目前遠距復健產品仍不脫醫材法規精神，以及危害的可能性以及功能的宣稱性來看，屬於FDA Class II的產品，但是否有折衷的辦法?當然有...但最終都還是要回歸法規管理。

產品通路: 意指產品該怎麼接觸到終端病人，並且讓他們付費。目前仍從我們在台灣熟悉的戰法，B2B2C-販售到醫院，再由醫院推薦給離院病人使用，雙方抽傭。從inpatient使用，再變成忠誠的outpatient。從展會接觸的客戶來看，有護士，專門做outpatient有大型連鎖醫院的負責人，對於這樣的服務都感到迫切的需求，也驗證了今年行銷通路的佈局正確性。 至於直接對病人，病人可以直接向龍骨王訂購，其餘的線上醫療諮詢服務再與合約醫院合作，”可能”也是個戰法，目前僅能多方嘗試。但打終端市場必須需要有更多的資源，現階段不再我們能力範疇內。

美國現況: 遠距復健在美國的需求性更強大，美國不向台灣，醫院診所比7/11還多，四處都能復健。這邊地超廣，醫院跟住處之間的距離是以開車時間幾個小時來計算，遠非在地小人稠醫療資源過度豐富的台灣能夠想像。第二，醫療成本過高。 目前的確有遠距復健的存在，但僅僅是使用webcam一對一的方式進行，節省了雙方交通時間，但專業的臨床人員的時間還是沒有省卻。成本仍然高居不下。 可以看到的是，在保險給付的編碼中，關於遠距醫療的核可給付項目越來越多，且讓我們拭目以待。

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