新北市聯合醫院不到一年光景有十一名醫師離職，近日又有兩人要遞辭呈；板橋醫院四月底後就沒有一般外科醫師，外科手術停擺，連車禍傷者都不能處理。
花蓮南區玉里、富里、卓溪、瑞穗四鄉鎮，原本有兩位婦產科醫生；現在，鄭醫師連續廿二天未休假，懷著歉意說，「我也是人，不能不休息」，獲准休假兩周；另一位詹醫師已請調外地。二人都離開崗位，卻尋無替補。這個情況顯示，產婦屆時必須到一百公里外的花蓮市就診。
南投縣各醫院免疫風濕科、血液腫瘤科和腸胃內科有科別卻無醫師駐診；台中市農民醫院則迄今沒有婦科及兒科。
於此同時，台大外科總住院醫師洪浩雲提出辭呈，宣告離開台大醫院和受了五年訓練的醫療領域，投身醫學美容。醫界擔心這會是一張骨牌，隨後可能牽動其他骨牌跟著翻倒，使得已持續多年的「四大皆空」現象更形惡化。
大家擔憂已久的「內外婦兒」四大科找不到醫生的情勢，如今似乎已經成了「現在進行式」。醫界警告，小心出現「人才走山」！
內外婦兒這醫界傳統所謂的四大科，近年屢屢出現住院醫師招不足額，甚至招不到人的現象。為此，台大婦產科名譽教授謝豐舟不久前甚至放話建議衛生署，乾脆開放菲醫來台；這固然是句氣話，卻足以彰顯醫界「四大皆空」已惡化到什麼程度。
護理人力嚴重不足、醫界「四大皆空」，是近年來國內醫界普遍面臨最嚴重的兩大困擾，醫界不斷向政府反應。不久前，衛生署宣布將在今年內發表護理白皮書，全面提高護理人員待遇、增加醫院的護理人手，相當程度安撫了護理人員不滿的情緒；但在醫師方面，卻似乎始終不見明顯回應，對醫師納入勞基法的要求，衛生署更表明反對立場，這或許也成為有些醫師見異思遷的導因。
年輕醫師不願進入或叛離四大科與急診、麻醉等科，原因其實和護理人力大量流失差不多，主要都是在逃避工作負荷過大、工作時間不正常，以及偏高的醫療風險。這從眼耳鼻喉及皮膚等所謂五官科並沒有招不足額問題，而門診護士、健檢護士也從不缺人，即可看出。護理三班輪值制度、住院醫師每周在醫院的時間超過一百小時，對年輕醫護人員的交友與婚姻都是可怕的殺手，如果不能設法改善或調整，問題就很難徹底解決。這是源自醫療體制的問題，必須從體制上尋求解決之道。醫界實應集思廣益，構思一套更合理的新制度或有效彌補的辦法出來。
醫療糾紛的風險困擾醫界已有多年，而且近年來發生機率越來越高，司法界判賠的金額卻迭創新高，也是年輕醫師逃避高風險科別的重要因素。國內沒有醫療失當保險，多少醫師能夠承受天價的賠償金？再者，醫師萬一不慎發生醫療失誤，除了賠償外還得負刑責，這部分有待醫界與法界繼續溝通。此外，對於醫療糾紛，醫院應主動協助出面處理，而且應予制度化，讓醫師得以盡可能減輕這方面的後顧之憂。
再者，國內的大型醫院過多，而大型醫院對重症病房及高風險科別的需求比較高，對醫護人力的需求自然也多，這對病人或許有益，卻不利於醫院的成本控管及醫療資源分配，衛生署亦應適度加以檢討。
另一個比較容易遭到忽略的問題是，年輕一代對家庭的認知，對親人與職業兩者的關係維繫，觀念一直在慢慢改變；要求醫護人員仍像早年那樣，以醫院為家，或一切以病人為重，可能會越來越困難。不論醫院管理者，或是衛生主管機關，對此必須有所體悟，才有辦法面對醫界陸續衍生的一些問題。
今天是大年初一。
闔上藥單，收拾桌面上紛亂的書筆，你起身活動筋骨，抖落一日的疲憊。T醫師探了探外頭空蕩蕩的候診區，笑著說：「嘿，這還真不像星期一的史瓦濟蘭啊！」這的確不大尋常，畢竟按照慣例，周末累積的病患在醫院開張的周一如暴漲的洪川洶湧而至時，即使三個醫師從早到晚合力也無法看完。「或許，是因為今天是台灣的新年啊！」你也笑著回答。雖然駐外的醫師並沒有年假，但想著沿著長長的廊道走回辦公室，喝杯咖啡便可結束這美好的一日，心中還是忍不住微笑起來。
只是你沒想到，腳步還來不及抵達長廊盡頭，耳後尖銳的哭喊混雜著醫護人員慌張的下令聲，迅速打破了原有輕鬆愉悅的氣氛。你連忙掉頭跑回現場，只見五、六名滿身塵土的車禍傷患陸續被推了進來；那些尚能起身躁動、痛苦哀號者並非最慘烈的一群，你推開急救室的大門，一個頭破血流的患者兩眼翻白，已在擔架上失去了意識。
對於這樣的場景你並不陌生，但身在非洲而身邊只有兩個醫護人員可以幫忙的情況，卻是這輩子第一次遭遇。環顧四周，你看見那位早到的住院醫師的第一個反應，竟然是開始找針頭幫病人打上點滴針，心中暗叫不妙；快步跑至病人身旁快速檢查患者，腦中飛快轉過急救的流程，你很快的發現這位病人最需要的是緊急插管。一邊喊著指令，一邊拿起氧氣面罩與抽吸管清除患者滿口的鮮血與穢物，兵荒馬亂之際，護士翻遍整間急救室，居然大聲回傳你完全無法想像的窘境。
這裡的急診沒有任何的插管工具。
宛如落入冰窖，你顫抖的手幾乎無法握緊眼前的面罩。這是從來不可能在台灣出現的慘況：全院唯一的插管工具在麻醉科醫師手裡，幾乎要過了黃金搶救時間，你卻連他在何方都無法確定；十分鐘過去，患者還沒有任何心跳或血氧的偵測器，只有大量鮮血不斷被你從喉頭抽出。你壓著氣囊的手指清楚感受到氧氣艱困的被擠入他虛弱的肺葉中，覺得自己像是駭浪中夜航的舵手，眼前沒有任何光線，也不知這艘小船將漂搖至何方。
不經意的抬起頭，你的眼神與患者翻白的雙眸對望，那其中彷彿有無數隱形的箭矢從中射出，貫穿你的心房。你看見他的制服，上頭的工廠名在汙泥與血漬間靜靜躺著，想像著那群勞動者坐在車後，迎著風，一邊談論政府近日困窘的財政，一邊抱怨著已經很久沒領到的月薪（而那可能僅是台灣勞工的一日所得）……忽然的下一秒，他們學會飛行，下一秒是劇痛，接著便進入無止盡的黑暗。他的嘴巴微微張著，小小的紅色湧泉從喉頭深處不斷冒出，如果他能言語，他會想說些什麼？他願意原諒你的不知所措與惶恐嗎？你望著持續暴漲的紅潭，無論有再多想說的話，大概也都淹沒於此了。
麻醉醫師終於來了，隨後抵達的是加護病房接手的人。你鬆開氧氣罩，把現場交給對方，拿起口袋的筆燈再次確認患者。他放大的瞳孔像是兩個無限深遠的黑洞，彷彿一切光線都可以被吸收進去似的。你脫掉手套，伸手推開急救室的大門，忽然覺得比剛進來時沉重了許多倍；老舊的鐵床啷啷作響，鮮血滴了下來，在地板拖成長長的刪節號。醫護人員包圍著病人在長廊越走越小，終於消失在你視野外的轉彎處，只有那些監測器的聲還迴盪而來，漸漸與你的心跳合為相同的頻率。
你悄悄問自己，今天真的是大年初一嗎？
回到家裡已是台灣的夜半時分，打開臉書，恭賀新禧的動態排山倒海而來，彷彿大家都已從過去一年的困頓中，徹徹底底的解放了。有人開心地回報自己的安全下莊，有值班的朋友傳上護理站溫馨的火鍋餐，當然也有不少同學哀號遍野，抱怨著明天又要回醫院或部隊裡上工去了。你忽然好想找人問候拜年，找人說說話，告訴他們能夠陪著家人的年夜，是多麼幸福的事情。
你靜靜的瀏覽著，心中暗自默禱，但願所有遠方熟睡的夢，皆能平安度過自己的年關。
