四、食道癌的病理病因都有哪些

　　食道癌有高發生區這一特點說明該地區具備其發生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國各地研究結果不一致，反映了食道癌的病因是多種多樣的。西方學者多認為吸菸和飲酒是主要原因，在我國林縣這個高發生區，因為貧窮，居民飲酒才是近一、二十年的事。

　　目前，食道癌的病因雖尚未完全明了，但近年來國

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內外對食道癌病因進行了多途徑探索。從亞硝胺、營養、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進行研究與探索，獲得了有意義的進展。一般認為食道癌的發生可能是多種因素綜合作用的結果，與食道癌發病的相關因素如下：

　　生活飲食習慣與食道慢性刺激

　　(1)吸菸與食道癌：西方學者多認為吸菸可能是食道癌發生的主要因素。透過流行病學調查發現一些食道癌高發生區居民吸菸相當普遍，有些地區居民不吸菸，食道癌則很少見。如Paymaster報道嗜好吸黑檀葉煙、咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中

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，食道癌發生率高，而無此嗜好的拜火教徒中食道癌則很少見。故認為嗜煙可能是食道上段癌症和中段癌症發生率高的原因。但國內既往的流行病學調查卻沒有發現吸菸與食道癌發生有密切關聯。現在看來過去這些研究絕大部分來自食道癌局部高發生區，且僅限於農村人口。近年來我國學者同時對高發生區、低發生區以及城市、鄉村食道癌進行了大量流行病學調查，多數仍認為吸菸可能也是我國食道癌發生不可忽視的促癌因素。許多研究顯示菸草是一種致癌物質，對人體的危害是多效應的，菸草中的致癌物質有可能隨唾液或食物下嚥到食道或吸收後作用於食道引起癌變。現已發現香菸的煙和焦油含有多種致癌物，如苯並α芘等多環芳烴、環氧化物、內酯、過氧化物及鹵醚等，並且還含有多種亞硝基化合物如亞硝基吡咯烷、*、亞硝基去甲菸鹼或亞硝基新菸鹼。此外煙霧中還有大量NO、NO2和烴類反應生成的烷類和烷氧自由基，這些成分可直接攻擊細胞的脂肪、蛋白質和核酸等成分，造成細胞損傷，造成癌變。將菸草中幾種化學物質分別加入飲水中餵食Fisher大鼠30週，結果給予亞硝基去甲菸鹼大鼠有12/20例發生食道腫瘤，其中3例為食道癌，進一步證實了菸草與食道癌發生的關係。

　　(2)飲酒與食道癌：有關食道癌與飲酒的關係國外學者做了大量流行病學調查，他們發現許多食道癌患者有大量飲酒史，或多是釀酒工人及與酒商有關的職員。最近英國和香港科學家調查了香港食道癌患者的吸煙及飲酒情況，經過詳盡對比分析，發現飲酒可能比吸煙更

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容易致食道癌發生。國內學者張氍德等對1400名。