文／林雨亭主任(健檢科) 我們經常聽到骨質疏鬆症，究竟什麼是骨質疏鬆症呢？骨質疏鬆症的定義為「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」。國內研究顯示65歲以上婦女的脊椎壓迫性骨折盛行率高達19.8％，男性則為12.5％。人類骨骼的再造及代謝主要是由骨重塑作用所控制，亦即藉由蝕骨作用和造骨作用的相互調節來維持骨組織的動態平衡。 一般人的骨量發展大約在18至35歲時到達尖峰骨量，之後骨重塑作用便隨著年齡增長而愈形活躍。女性自停經開始因卵巢功能下降，雌激素濃度明顯減少使蝕骨作用相對增加而加速骨質流失，尤以海綿骨為明顯，這便是所謂的第一型骨質疏鬆症。第二型骨質疏鬆症多發生於70歲以上男女，主要因老化過程中對維生素D的製造及吸收減少，影響到鈣質的吸收，相對的刺激副甲狀腺分泌增加，促使鈣質由骨骼解離進入血液而導致骨質疏鬆症。 至於繼發性的骨質疏鬆症則多因內分泌疾病、遺傳性疾病、胃腸疾病及藥物引起，其中以長期使用類固醇進而抑制造骨作用導致骨質疏鬆症為最常見。如今已成為引起骨質疏鬆症的第3大原因。此外長期吸菸與過量飲酒也可能導致骨質的流失。 依據1994年WHO對骨質疏鬆症之評估建議以骨質密度（BMD）值為診斷標準，若體內任何一處骨骼之BMD值低於二十歲年輕婦女平均值之-2.5個標準差（T值小於-2.5），就可以診斷為骨質疏鬆症；若BMD值介於-1和-2.5個標準差之間（T值介於-1和-2.5之間），則稱為骨質缺乏（osteopenia）；BMD值高於-1個標準差（T值大於-1）則為正常。根據研究發現，骨質密度每低於一個標準差，脊椎與髖骨發生骨折的危險性會提高二倍。臨床上對骨質疏鬆症的檢查主要是測量骨質密度： 1、雙能量X光吸收儀（DEXA） 此儀器輻射量少及誤差小，可用來測量腰椎、髖骨、前臂及全身之BMD值。由於對腰椎骨的測量會受到骨刺的影響，因此建議60歲以上測量髖骨，而小於60歲者以測量腰椎為主。此法目前被認為是測量骨質密度的最佳標準。 2、超音波骨質儀 藉由超音波通過骨骼時造成的音波衰減及速度變化等反應出骨質密度與微細骨質結構的變化。依據不同的機型之測量部位分別有足跟骨、指骨、橈骨及脛骨等，結果則以寬頻超音波衰減值（BUA）及音波速度值（VOS）來表示。其中以足跟骨（90﹪為海綿骨）之BUA值最能反映骨骼的變化。由於超音波骨質儀不僅能測量骨量，也能反應骨質並且具有操作簡單、無輻射、可攜帶等優點，目前被廣泛的使用於社區篩檢。 3、傳統X光檢查 主要可以發現骨小樑變細及骨骼型態的改變甚至塌陷，但由於一般X光在骨骼鈣含量減少30-40﹪或發生骨折時才能顯示出骨質疏鬆的問題，所以是一種較不敏感的檢查。 除了繼發性骨質疏鬆症應針對原因治療外，一般骨質疏鬆症的防治原則還是以早期介入為主： 1、改變生活習慣： 避免抽菸、酗酒及攝食過量的咖啡因，三餐應維持均衡飲食，可選用含鈣豐富的食物，如牛奶、優酪乳，煮食過的豆類；而避免食用過量的肉類及加工食品。根據最新的研究報告認為中國人長期飲茶的習慣並不會加速骨質的流失。
2、運動： 規律的運動，特別是負重運動，如散步、跑步、爬樓梯、爬山等已證實能夠增加骨質密度，建議的頻次是每週至少3次，每次能有30至60分鐘為宜。
3、荷爾蒙治療： 雌激素（ estrogen）目前被認為是用於預防及治療停經後婦女骨質疏鬆症的首選用藥，具有減緩骨質流失及降低骨折危險性的作用。研究顯示婦女在停經後越早開始荷爾蒙補充療法，對防治骨質疏鬆症的幫助越大，建議婦女在服藥前應請醫師作詳細評估，服藥期間則定期作乳房檢查及子宮頸抹片檢查。
4、補充鈣及維生素D3： 在台灣地區由於日照充足，如無特殊疾病，一般以65歲以上老人或長時間臥床的病人才較需要額外補充鈣與維生素D3。
除了改變生活習慣及補充荷爾蒙、維生素等，另可輔以藥物治療，如服用雙磷酸鹽類（fosamax），此類藥品具有很強的抗蝕骨作用，並能夠降低骨骼的代謝轉換率。又如抑鈣激素（calcitonin），可直接抑制蝕骨細胞，進而避免骨質流失，也可減緩因骨折產生的疼痛，因無法經由口服方式吸收，必須經由鼻內噴劑或注射來給予。 | 
字體：小 中 大
