攝護腺肥大躲不了,倒不如選擇最佳的方法與它共存

良性前列腺肥大的症狀包括：1、排尿困難、斷斷續續、尿流變細 2、突然間尿急，漏尿 3、常有尿意排不乾淨的感覺 4、頻繁的上廁所排尿，尤其是在夜間。

良性前列腺肥大症(Benign Prostate Hypertrophy),可以說是現代長壽男人必需要遭遇到的一種疾病。根據統計從40歲開使前列腺便已經悄悄地在長大。從顯微組織的觀察，在歐美50歲以上的男性有50%會有前列腺肥大，60歲的男性有60%以上會有前列腺肥大，超過80歲以上的男性則有90%以上會有前列腺肥大。當然並非每一位顯微組織觀察有前列腺肥大的男性均會有前列腺肥大之阻塞症候群。通常約只有1/3的患者，在其未來的歲月裡，須要接受治療。在民生富裕、生活水準直逼歐美的台灣，其男性罹患良性前列腺肥大症(BPH)的比率當然也是比美歐美的。

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患有良性前列腺肥大，是否更容易患上前列腺癌？ 前列腺肥大並不會增加患前列腺癌的風險。這兩個攝護腺問題通常影響前列腺的不同部位。但男性確實可能同時患有前列腺肥大和前列腺癌。 雖然50-60%的有良性前列腺肥大男性，不會出現任何不適症狀，但在有些患有良性攝護腺肥大的人身上會造成影響，甚至影響到日常生活。攝護腺肥大會影響性功能嗎

前列腺的解剖相關位置

談到良性前列腺肥大症(BPH)之前，應該先簡單地介紹一下前列腺(Prostate Gland )。到底前列腺這個腺體是在那個部位？有什麼機能？是不是男女生都有呢？談到這裡就讓人想起了門診常碰到的笑話，在門診偶而遇到老阿婆排尿不順之時，就會聽阿婆說：我聽那電台廣播說的症陀﹝症狀﹞、知道我一定是得到了攝護腺展大﹝前列腺肥大的另一說法﹞;醫生、拜託幫幫忙，開個藥給我帶回去吃，或是幫我刮一刮，讓我好放尿順一點！這真叫人不知如何應對。

前列腺這個腺體是男性生殖泌尿系統中的一個器官，它位於膀胱的下端進入尿道處，直腸的正前方﹝如附圖一﹞，它是由腺體與纖維肌肉所構成的一個器官，其大小如胡桃，重量約20~25公克，它的機能是製造與分泌攝護腺液，而攝護腺液是精液的一部份，它可以滋養及液化精液，並用以調節陰道之酸鹼度。最近較流行的則是用在頭髮的保養，據說其內含成份可以防止落髮並刺激其再生。

良性前列腺肥大症(BPH)的成因

至於良性前列腺肥大症(BPH)的成因，目前尚未有定論。從統計學上來說種族、膚色、飲食及生活習性、性生活的頻律等，均只有些微關係。目前所公認最重要的因素應該是屬年齡的老化(ageing)及荷爾蒙(Hormone)分泌失調所致。有關於荷爾蒙的學說(Hormone Theory)，最為人所接受的應該是二氫睪丸素 (Dihydrotestosterone、DHT、一種男性荷爾蒙。)的過度分泌及堆積在前列腺裡，而刺激了前列腺細胞之增長，而造成了所為的良性前列腺肥大症(BPH)。

前列腺肥大的症狀

前列腺肥大所造成的症候群，最主要可分為兩種，即阻塞性(Obstructive)與刺激性(Irritative)。阻塞性症狀，仍是由於前列腺腺體之肥大，造成膀胱出口處之尿道被壓迫與阻塞，造成剛開始時其尿柱變細(Weak stream)，排尿需用力(Hesitancy,Strain to voiding)，排尿後餘滴 (Terminal dribbling)，尿後殘餘(Residue urine)，夜眠頻尿(Nocturia)，到最後的急性尿滯留(Acute urinary retention)，與滿溢性尿失禁(Over-flow incontinence)。

而刺激性症狀，則是由於前列腺腺體肥大突出到膀胱內壁，而直接刺激膀胱黏膜，造成頻尿(Frequency)、急尿(Urgency)、夜尿(Nocturia)，或是由於阻塞引起之膀胱平滑肌之過度肥厚、或是結石、感染造成膀胱之刺激等症狀。這些症狀常交錯複雜，並無一定之規律可尋。而前列腺腺體肥大之程度，與症狀之嚴重度，並無直接的對稱性。也就是說，有些有極肥大前列腺的男性，其病症不一定就得比中度肥大前列腺的男性之症狀來得明顯。這些程度上的差異與腺體上平滑肌之緊張度與密度或許有點關係。頻尿及夜尿,排尿的次數增加,可能有攝護腺肥大問題

前列腺肥大症造成尿道通路阻塞，到了一定程度後，會造成該排泄出來之尿液蓄積在體內，無法排除，造成反復感染、結石、出血，最後造成所謂的尿毒症。另外其刺激性症狀嚴重到某一程度，將造成病患夜晚頻尿到無法入眠，影響到健康狀況，或是白天頻尿到無法搭乘車船出遊，或是頻尿到無法參與社交活動。這時候就是該接受治療的時機了。

前列腺肥大的診斷

通常前列腺肥大症之診斷，是靠著詳細的詢問病史，與局部經肛門之手指觸診為主。隨著科技的進展，更多更精密的診斷儀器被用來檢查前列腺的疾病。如利用經直腸的前列腺超音波掃描儀(Transrectal Echo)，來掃描前列腺之大小及其內涵、以區別良性與惡性前列腺的組織，或利用透視下的尿路動力學檢查儀(Urodynamicstudy)，來區別排尿困難是由於前列腺肥大所造成，還是由於神經性膀胱所造成。另外膀胱尿道內視鏡的檢查，或是X光攝影、電腦斷層掃描、或是尿液與血液檢查、如PSA等，對診斷上多有一定的助益，這都有賴泌尿專科醫師的智慧與經驗。

當日常生活受到影響時，意味著需要尋求醫師診治。隨著醫療技術不斷提升、進步，臨床上有更多的藥物可供選擇，所以當現行使用的一種藥物較果不佳，可和醫師討論是否可開一種藥物來提升治療效果。手術治療部分也較以往效果更好，且副作用更少。

前列腺肥大的治療

對於前列腺肥大症有點概念之後，接下來該是談談其治療方式了。前列腺肥大症的治療方式，大概可分成兩方面來探討，一是內科藥物療法，另一為外科手術治療。其分際通常是依據患者症狀之嚴重程度，前列腺體積之大小，及其上泌尿道系統受損害之程度來決定。

根據統計數據，在美國超過55歲男性每千人當中每年約有15人須接受前列腺切除手術，也就是在美國每年約有25萬8千人須接受前列腺切除手術。而所花費在前列腺切除手術之醫療費用每年約需23億美金，費用之龐大可真嚇人。也因此，美國醫療保健部門(Medicare)為了節樽開支，設定了一套前列腺肥大症評分表(A U A Symptom Score)，以做為開刀與否之依據。服用攝護腺肥大藥物造成性功能障礙怎麼辦

目前世界衛生主組織(WHO)也同意採用此評分標準，做為世界性的官方評分標準，(International Prostate Symptom Score--IPSS )﹝如附表﹞。以做為前列腺肥大症候群之治療依據。此評分標準是依據七項症狀之嚴重程度來給分，每一項從輕微到嚴重之程度分別給予1~5分。七項症狀分別是 ?尿液能否完全排空、?排尿的次數、?間歇尿的症狀、?尿急迫感程度、?排尿無力程度、?用力逼尿程度、?夜間頻尿程度。這七項症狀之評分總合從0~35分。通常總分小於7分屬於輕微的前列腺肥大症，其治療方式通常是採用內科藥物療法，或是改變調整一些日常的生活習慣以改善其症狀。評分介於8~19分者屬於中等度的前列腺肥大症，通常還是先採用內科藥物治療，在藥物治療無效時再採用外科手術切除。而評分大於19分以上則屬於重度的前列腺肥大症，通常對藥物治療效果有限，且容易拖延療效，造成上泌尿道系統之不可逆性損害，此時最好是接受外科的手術切除。

內科藥物治療

有關前列腺肥大症之內科藥物治療，大略可分為下述幾項：

1.傳統草藥療法：目前市面上有些標榜純植物汁液提煉，不傷腸胃、藥效神奇之藥物，如惠美壽(Eviprostate),而根據文獻報告，其安慰劑(Placebo)的效用比真正減少前列腺容積或改善尿流速之效果還多一些，因此真正效果尚無定論,所以健保局最近就指示此藥為藥效不明,不應給付。民間偏方服食南瓜子亦被証實有些療效,當然健保局亦不給付。

2. a1-阻斷劑之藥物療法：這類藥物被證實對前列腺的平滑肌有舒張之效果，因此可以放鬆前列腺之緊張度，進而得以改善其排尿之尿流速，減少前列腺肥大造成之阻塞症狀。這類藥物有很多種，從,Phenoxybenzamine, Prazosin,Terazosin,Dexazosin,到Tamsulosin...等。它們通常可以增加最大尿流速40%以上。不過這一類藥物常會造成血壓下降、暈倒、鼻塞等副作用，在使用上須小心，以減少其副作用。

3. 荷爾蒙藥劑治療：因為前列腺之增長肥大與前列腺腺体內之二氫睪丸素﹝D H T﹞的濃度有密切關係。因此如何抑制或降低腺体內DHT濃度，即能達到抑制前列腺增長肥大之作用。這一類藥物包括有? 男性固酮﹝Androgen﹞接受器抑制劑、如Flutamide,Androcure。? LHRH 拮抗劑，如Leuprolide,Goserslin。? 5a-reductase抑制劑、如Proscar等。這一類的藥劑，可以抑制前列腺之增長肥大，使前列腺体積變小，而減少尿道出口之阻塞程度。不過通常其藥效較緩慢，常須在使用三個月之後其腺体容積才減少約３０％，一但失去耐性，停藥之後，其腺体容積馬上又恢復原來大小，其症狀也就依舊了。因此有人建議，使用這一類的藥劑，是在男性過了４０歲之後，開始每日一粒，長期服用，才能達到其效果。只是這一類的藥物常會造成乳房腫脹、性機能衰退、減少射精量等副作用。在衡量利弊得失之後，通常只用在年齡較長，不適用外科手術的患者才使用。良性攝護腺肥大的治療藥物有三大類,藥品特點介紹

4.非藥物非外科之物理療法：即所謂的微波熱療法﹝Hyperthermia﹞，這一類的物裡療法在五年前開始盛行，通常可採用經由直腸或經由尿道，將熱微波﹝約42~45°C﹞送到前列腺腺体內，以達到減少前列腺阻塞症狀之效果。不過經過幾年來臨床使用，目前大部份醫學中心已放棄其使用在前列腺肥大症之治療。倒是利用其微波熱效應，來治療慢性前列腺發炎，可以得到65~80%的治療效果。

以上所述為保守之內科藥物療法，其效果因人而異，在使用時機與選擇，就依賴有經驗的泌尿科專科醫師去考量了，在內科藥物療法無效之時，就是考慮外科治療的時機了。

多數醫師首先會建議患有良性攝護腺肥大者治療上除了藥物治療外搭配改變生活方式。藥物、手術可以解決良性攝護腺肥大的困擾之外，透過生活方式改變也可以改善症狀。

外科手術治療

接下來要探討的是有關前列腺肥大症之外科手術治療。目前大部份手術治療是採用經由尿道利用內視鏡電刀前列腺切除手術﹝TUR-P﹞。(前蕭院長前列腺肥大症之切除手術採用此種方式行之)。根據統計目前前列腺肥大症之外科手術有90%以上是採用 TUR-P 的方式。這種手術方式是目前全世界泌尿科醫師們公認最標準、最根本、有效的外科治療前列腺肥大症的方法。這種手術的方式是標榜在体表外無傷口，只使用膀胱內視鏡從尿道開口處放入，再以電刀將肥大的前列腺一片一片的刮除下來，它的過程就像用湯匙在挖西瓜肉一般，等肥大的腺体刮乾淨之後，再利用玻璃針筒將刮下來的碎肉片抽吸出來，最後再放入一條留置導尿管，整個過程約只須40分鐘左右，這樣的手術方式，其出血量較少、併發症也少、恢復也最快，且手術之後不用再長期服用藥物，當然最容易讓患者接受。這種手術方式較常見的併發症，應該是所謂逆行性射精(retrograde ejaculation)的現像，也就是說在行房射精的時候，有時精液會先倒流入膀胱，等事後排尿時，再隨著尿液排出体外。這種現像對身体健康並無多大的仿礙，只是患者的另一半可能會有所抱怨，抱怨老公發射的是空包彈,而誤解為老公在外頭養小老婆,或是經過手術之後老公是否被閹割了而雄心不再,其實只要能解示清楚，大概不會造成困擾。另外術後的出血、也偶而會碰到，通常在術後六星期之內，醫師會告戒患者不能做激烈運動，不能騎腳踏車，不要飲食刺激的食物，不適合做溫水浸泡浴等，如此就可以避免術後出血的併發症了。

在外科手術治療方面，除了經由尿道內視鏡電刀前列腺切除手術﹝TUR-P﹞以外，尚有傳統的開刀手術，它經由腹部進入膀胱將整顆前列腺摘除，這種方式較會大出血，恢復時間也較慢，目前比較少人做如此的手術，除非前列腺極度肥大，超過100公克以上，或合併膀胱結石，或其他結構異常才做如此的手術。

另外最近有人報告利用雷射光束行前列腺切除手術(Holmium laser prostatectomy )，或使用高能聚焦的超音波儀 (HIFU) 來治療前列腺肥大，據報告指出其出血量較少、住院天數短、手術時間短、無水中毒的併發症、疼痛較少、不需麻醉等優點；但其缺點是必需較高的成本支出、恢復時間不一定較快、須部分自付費等。另外如利用針刺蒸發汽化前列腺的手術(TUNA)，冷凍液化前列腺的手術，均有人在開發使用，只是這些成本高的儀器，相對高水平的收費，在效益上是否值得，仍有待評估。而其結果與TUR-P相比較，似無特殊之處，應該只能針對部分相對高危險群的病患，提供替代性的治療方式吧。

除了上術這些外科手術之外，針對高危險群，無法接受麻醉手續，以施行前列腺切除手術者，尚有一些變通方式，如利用高壓氣球行前列腺尿道撐開術(Ballondilatation)，利用支撐鐵環(ProstaticStent、Urolume)等，這些解決前列腺肥大症所造成尿路阻塞的治療方式，各有其優缺點與適應症，想要得到最好的治療成效，還是得靠有經驗的泌尿科專科醫師來執行。https://blog.udn.com/c4fdd46b/178492523
 

攝護腺肥大生活飲食調整與保養
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攝護腺肥大如何選擇治療方法
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