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1968 年生,台中市人,台大醫學系畢業,精神科醫師,文字志工

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比護病比入法更重要的是施行住院全責照護
創作散文 2026/05/02 16:01:44

【病房內最辛苦的是家屬:比護病比入法更重要的是施行住院全責照護;家屬不用陪病,護理人員也比較輕鬆】


賴總統「兩年內護病比入法」政見即將跳票,衛福部表示將在「醫療機構設置標準」訂定相關規範。此種做法雖然比修正醫療法務實,能隨醫療人力配置狀況滾動式檢討;但更根本的問題是,在護病比入法之前,應先建立住院全責照護制度。


護理界要求護病比入法的理由之一,是美國加州、澳洲昆士蘭與日本等地皆有這類規定,施行以後不只減緩護理人力流失,也提升照護品質。問題是這些地方的護理工作範圍、內容與台灣完全不一樣,比照辦理並無太大意義。護理界認為目前護理人員過勞,造成護理人力出走;其實在醫院病房裡,最辛苦的是病人家屬。


以美國、澳洲與日本來說,皆施行住院全責照護制度,也就是病患住院以後,家屬不必在旁陪病,更不用把屎把尿、進食翻身;所有醫療、護理與照顧事項完全由醫院人力負責,甚至家屬若要留在病房,須先徵得醫療團隊同意,這是台灣家屬難以想像的事。


台灣號稱健保制度世界第一,就醫方便,其實住院照顧是無數家屬的噩夢;尤其高齡長者住院,完全仰賴他人照顧,但家屬不是沒空,就是欠缺照顧經驗,只能聘雇一日三千元的本國籍看護,負擔沉重。


護理界大力爭取護病比入法,奇怪的是,衛福部推動住院整合照護多年(全責照護),最近打算引進外籍護佐,卻又遭護理界反對。以美國、澳洲與日本來說,早已進用外籍護佐,在病房協助護理師完成照護工作,不只減少護理師負擔,也可避免家屬不專業照顧引起的併發症。護理界擔心外籍護佐言語不通,督導不易,衍生醫療責任問題;事實上,國外經驗已經證明,外籍護佐經過訓練與認證,工作品質普遍獲得肯定,而且比起本國人員更加任勞任怨。


護病比入法固然可以減輕護理負擔,提升入行誘因,但如何訂出合理可行的數字,避免造成醫院關床後遺症,是一大難題。與其將護病比硬性寫入規定,不如先引進外籍護佐,落實住院整合照護,以減少護理過勞狀況。護理人員最大壓力來源之一是欠缺同理心的家屬,施行住院全責照護以後,家屬不用陪病,應能減輕護理負擔。


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這是我在聯合報民意論壇的投書。


護病比入法是這樣,護病比問題是一種過勞,但為何醫院不聘雇更多護理人力?因為邊際產出已經低於邊際成本,健保的護理給付就只有那麼多。硬要醫院聘雇更多護理人力,只好關病房。這是勞動供需的經濟學問題。


醫師也有類似抱怨,但他們的方法不是要求減輕工作負擔,而是往輕鬆的科別去擠,或者開發自費項目。護理師的方法則是離開護理,這點類似醫師,但他們沒有自費項目可以開發,也就是收入沒辦法增加,只好要求工作量減少,也就是護病比提升,就可以照顧比較少的病人。


政府回應的方法,則是給予護理加給,也就是提高薪資,也確實收到了一些成效。為什麼不直接將護病比入法?因為違背經濟學原理,扭曲勞動供需市場,若導致關病房,甚至醫院關門,護理師反而沒工作。


問題是賴清德當初選總統已承諾護病比入法兩年達成,衛福部只好折衷說,不修醫療法,只在醫院設置標準訂出,等於是用行政命令來處理。其實現在醫院評鑑已有規定護病比,但強度比起行政命令差太多,而行政命令又比修法差太多。


用行政命令來訂護病比,以後若窒礙難行,修改比較方便,可以滾動式檢討。


然而,根本問題在於:到底護理人力供給不足,是工作內容太累,還是全面性的,年輕人已經不想做辛苦的工作?


缺工,不只護理,而是全面現象!你要訂護病比,照服員也可以要求類似規定,其他行業亦然。


其他行業怎麼處理缺工問題?


六個字:引進外籍移工。


護理人力短缺問題,也只能這樣處理,各國都是如此,包括護理界引用的,已經施行護病比入法的美國加州、澳洲昆士蘭與日本(健保連動)。


護理界沒講的是,上述國家都已施行住院全責照護,也就是護理師搭配護佐或照服員,全面負起住院照顧責任,家屬不用在旁陪病。


這是台灣家屬難以想像的事!


在病房裡,最辛苦的是誰?


兩個字:家屬!


你有帶老人家去住院就知道,護理師最關心的是,誰來照顧?有沒有外籍看護?男家屬還是女家屬?年輕還是老的家屬?


因為,如果是一個看起來不靈光的家屬,動輒按鈴要求護理師協助,他們就要更忙了。


最多按鈴是什麼?點滴不滴了!心電圖亂跳了!鼻胃管灌食不通了!傷口滲血了!尿量要不要計入大便量?洗澡在床上還是浴室?能不能下床走動?


這些問題,如有護佐,跟護理師配合,處理上就比較方便,而且也可以省去許多不必要的按鈴。


奇怪的是,護理界竟然反對引進外籍護佐!說是擔心語言文化不通、訓練不足,衍生醫療糾紛與醫療責任問題,但明明外國經驗顯示,外籍護佐任勞任怨,工作品質也很好。


年輕人應該關心住院全責照護問題,因為,大家都單身,以後住院,誰要照顧你們?


中年人也應該關心,因為,如果你在病房睡過陪病床就知道,比上班值班辛苦十倍以上。


當然老人家更應關心,因為,住院有醫院人力照顧,不用看兒女臉色,心理負擔少很多。


在護病比問題上,醫師團體跟護理團體的立場當然不一樣,因為,多花錢請護理師,醫師收入就會減少。這樣的問題在澳洲不會發生,因為是公醫制;在美國也不會發生,因為有市場訂價機制。


但在台灣,因為健保等於是公醫與市場機制的混合體,導致護理師與醫師的利益衝突。比如,醫師會希望多看病人,超時看診也沒關係,但門診護理師時間到就走人了。病房也是如此,多收病人就醫師增加收入,但護理師只是更累而已。


至於政治人物與政黨,要聽誰的?


我說:當然要以病人與家屬利益為重。


病房裡最辛苦的是家屬!

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