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１９６８ 年生，台中市人，台大醫學系畢業，精神科醫師，文字志工
曾獲時報文學獎新詩首獎（２００９）、梁實秋文學獎散文首獎（２０１１） 時事評論刊登報章超過 ４００ 篇，多項建言獲媒體、民代、政府採納 沈政男粉絲團 沈政男臉書（歡迎加為好友） 摺紙 & 手工愛好者（按讚就能訂閱） 本部落格所有文章歡迎媒體轉載，感謝轉載。 |
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 比護病比入法更重要的是施行住院全責照護 |
| 創作｜散文 2026/05/02 16:01:44 |
【病房內最辛苦的是家屬：比護病比入法更重要的是施行住院全責照護；家屬不用陪病，護理人員也比較輕鬆】
賴總統「兩年內護病比入法」政見即將跳票，衛福部表示將在「醫療機構設置標準」訂定相關規範。此種做法雖然比修正醫療法務實，能隨醫療人力配置狀況滾動式檢討；但更根本的問題是，在護病比入法之前，應先建立住院全責照護制度。
護理界要求護病比入法的理由之一，是美國加州、澳洲昆士蘭與日本等地皆有這類規定，施行以後不只減緩護理人力流失，也提升照護品質。問題是這些地方的護理工作範圍、內容與台灣完全不一樣，比照辦理並無太大意義。護理界認為目前護理人員過勞，造成護理人力出走；其實在醫院病房裡，最辛苦的是病人家屬。
以美國、澳洲與日本來說，皆施行住院全責照護制度，也就是病患住院以後，家屬不必在旁陪病，更不用把屎把尿、進食翻身；所有醫療、護理與照顧事項完全由醫院人力負責，甚至家屬若要留在病房，須先徵得醫療團隊同意，這是台灣家屬難以想像的事。
台灣號稱健保制度世界第一，就醫方便，其實住院照顧是無數家屬的噩夢；尤其高齡長者住院，完全仰賴他人照顧，但家屬不是沒空，就是欠缺照顧經驗，只能聘雇一日三千元的本國籍看護，負擔沉重。
護理界大力爭取護病比入法，奇怪的是，衛福部推動住院整合照護多年（全責照護），最近打算引進外籍護佐，卻又遭護理界反對。以美國、澳洲與日本來說，早已進用外籍護佐，在病房協助護理師完成照護工作，不只減少護理師負擔，也可避免家屬不專業照顧引起的併發症。護理界擔心外籍護佐言語不通，督導不易，衍生醫療責任問題；事實上，國外經驗已經證明，外籍護佐經過訓練與認證，工作品質普遍獲得肯定，而且比起本國人員更加任勞任怨。
護病比入法固然可以減輕護理負擔，提升入行誘因，但如何訂出合理可行的數字，避免造成醫院關床後遺症，是一大難題。與其將護病比硬性寫入規定，不如先引進外籍護佐，落實住院整合照護，以減少護理過勞狀況。護理人員最大壓力來源之一是欠缺同理心的家屬，施行住院全責照護以後，家屬不用陪病，應能減輕護理負擔。
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這是我在聯合報民意論壇的投書。
護病比入法是這樣，護病比問題是一種過勞，但為何醫院不聘雇更多護理人力？因為邊際產出已經低於邊際成本，健保的護理給付就只有那麼多。硬要醫院聘雇更多護理人力，只好關病房。這是勞動供需的經濟學問題。
醫師也有類似抱怨，但他們的方法不是要求減輕工作負擔，而是往輕鬆的科別去擠，或者開發自費項目。護理師的方法則是離開護理，這點類似醫師，但他們沒有自費項目可以開發，也就是收入沒辦法增加，只好要求工作量減少，也就是護病比提升，就可以照顧比較少的病人。
政府回應的方法，則是給予護理加給，也就是提高薪資，也確實收到了一些成效。為什麼不直接將護病比入法？因為違背經濟學原理，扭曲勞動供需市場，若導致關病房，甚至醫院關門，護理師反而沒工作。
問題是賴清德當初選總統已承諾護病比入法兩年達成，衛福部只好折衷說，不修醫療法，只在醫院設置標準訂出，等於是用行政命令來處理。其實現在醫院評鑑已有規定護病比，但強度比起行政命令差太多，而行政命令又比修法差太多。
用行政命令來訂護病比，以後若窒礙難行，修改比較方便，可以滾動式檢討。
然而，根本問題在於：到底護理人力供給不足，是工作內容太累，還是全面性的，年輕人已經不想做辛苦的工作？
缺工，不只護理，而是全面現象！你要訂護病比，照服員也可以要求類似規定，其他行業亦然。
其他行業怎麼處理缺工問題？
六個字：引進外籍移工。
護理人力短缺問題，也只能這樣處理，各國都是如此，包括護理界引用的，已經施行護病比入法的美國加州、澳洲昆士蘭與日本（健保連動）。
護理界沒講的是，上述國家都已施行住院全責照護，也就是護理師搭配護佐或照服員，全面負起住院照顧責任，家屬不用在旁陪病。
這是台灣家屬難以想像的事！
在病房裡，最辛苦的是誰？
兩個字：家屬！
你有帶老人家去住院就知道，護理師最關心的是，誰來照顧？有沒有外籍看護？男家屬還是女家屬？年輕還是老的家屬？
因為，如果是一個看起來不靈光的家屬，動輒按鈴要求護理師協助，他們就要更忙了。
最多按鈴是什麼？點滴不滴了！心電圖亂跳了！鼻胃管灌食不通了！傷口滲血了！尿量要不要計入大便量？洗澡在床上還是浴室？能不能下床走動？
這些問題，如有護佐，跟護理師配合，處理上就比較方便，而且也可以省去許多不必要的按鈴。
奇怪的是，護理界竟然反對引進外籍護佐！說是擔心語言文化不通、訓練不足，衍生醫療糾紛與醫療責任問題，但明明外國經驗顯示，外籍護佐任勞任怨，工作品質也很好。
年輕人應該關心住院全責照護問題，因為，大家都單身，以後住院，誰要照顧你們？
中年人也應該關心，因為，如果你在病房睡過陪病床就知道，比上班值班辛苦十倍以上。
當然老人家更應關心，因為，住院有醫院人力照顧，不用看兒女臉色，心理負擔少很多。
在護病比問題上，醫師團體跟護理團體的立場當然不一樣，因為，多花錢請護理師，醫師收入就會減少。這樣的問題在澳洲不會發生，因為是公醫制；在美國也不會發生，因為有市場訂價機制。
但在台灣，因為健保等於是公醫與市場機制的混合體，導致護理師與醫師的利益衝突。比如，醫師會希望多看病人，超時看診也沒關係，但門診護理師時間到就走人了。病房也是如此，多收病人就醫師增加收入，但護理師只是更累而已。
至於政治人物與政黨，要聽誰的？
我說：當然要以病人與家屬利益為重。
病房裡最辛苦的是家屬！ |
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