由於4月30日去照了電腦斷層與腹部超音波，所以我事先預約了5月6日的北榮黃大夫門診，我掛的是37號。根據經驗，上午黃大夫的門診到中午頂多看到五十幾號，因此我在上午11時就抵達北榮。不過這回很意外的是已看到50號，心想一定是今早遲到的病患太多了。於是我先去跟診間的護士小姐打聲招呼，然後坐在外頭，利用時間按摩一些穴道；突然看到門口掛的醫師名銜，喔!!原來黃大夫已從副教授升任教授，真是可喜可賀!!

等了約20分鐘後，就輪到過號的我看診。給黃大夫診治病情已有六年之久，兩人就像老朋友一般；我先恭喜黃大夫榮升，然後再提及今日看診的3大任務:

1.看報告
2.買白蛋白(Albumin)
3.開食道靜脈瘤結紮術(EVL Esophagal Varice Ligation)處置治療單

記得我上回的檢查數據是

GOT=22
GPT=31
TB(黃疸)=1.25

黃大夫說這回也相去不遠，不過PT(凝血酶原時間)=13.2，比上回差，這是需要警惕的。此外，上回的大腸鏡檢查還算正常，電腦斷層與腹部超音波看出無腹水與腫瘤，肝臟內血管流動狀況還好，不過呢，看來肝臟還是萎縮的。其實對我而言，我完全可以接受這個結果。

而且黃大夫也說了，因為狀況穩定，所以今後我只要3個月回診一次就可以了，而且也不用再拿藥了。看診到此結束，臨走前我對黃大夫誠摯的道謝，感恩6年前他收治首度求診的我，讓我從生死一線的邊緣穩住病情，沒有持續惡化下去，然後才能慢慢的把我的健康找回來。

當然黃大夫謙遜的說是我自己保養的好，其實我們都清楚，當初要不是他的醫治，可能我早就掛了.....

"

上頭的照片是我的"胃食道靜脈瘤出血病患治療追蹤卡"，可以看到首度治療是在95年12月6日；其實這一張是補發的，之前那一張已做過三四次的治療，不過被我搞丟了，所以連同預計明日要施行的食道靜脈瘤結紮，這幾年來我已照了十五六次的胃鏡，大概做了六次的食道靜脈瘤結紮(日期旁有紅色星號註記的便是)，每回綁的顆數從1~4顆不等。看得出來靜脈瘤長出來的速度越來越慢，因為施行結紮的間隔也拉長了。

照胃鏡及食道靜脈瘤結紮雖然不舒服，但為了未雨綢繆，這是必須要去忍受的；還好北榮的侯明志大夫做胃鏡的技術一流，現在都很輕易的只要我吞個口水，兩三下胃鏡管就插好了，然後侯大夫會仔細檢查，觀察食道及胃部有無靜脈瘤或潰瘍，如果一切正常，治療就此結束；假設有靜脈瘤凸出，侯大夫會交代跟班的住院醫師把它綁起來。這是北榮腸胃科施行教學訓練計畫的師徒制，每一位次專科訓練醫師均由一位資深的主治醫師指導。在兩年的訓練課程中完成腸胃科規定的各項臨床項目。

附註:食道靜脈瘤結紮術

資料來自台北市立萬芳醫院消化內科

〔EVL Esophagal varice ligation〕

一、檢查目的（適應症）：

用於急性食道靜脈瘤出血或預防食道靜脈瘤再出血，經由內視鏡將結紮環套置入食道靜脈曲張部位進行結紮使血流減少，血管纖維化。

二、什麼情況下不適合作此治療：

　　  欲結紮處的鄰近部位有嚴重發炎或穿孔；意識混亂無法合作病患；嚴重心肺衰竭、休克；嚴重凝血功能障礙等。

三、檢查注意事項：

1.檢查前：

＊填寫自費同意書【多發的結紮套環組】。

＊抽血評估您凝血功能並依狀況需要，事先備血輸血治療。

＊檢查前須禁食6-8小時，如早上做，午夜12時後禁食；下午做，早餐後禁食。

＊護理人員會協助你注射靜脈留置管路，並接上點滴輸液注射。

＊視需要有時醫師會先插放鼻胃管並灌洗，以利治療時能清楚辨認出血處。

＊若有嘔吐感時，請將頭部側一邊，以避免誤嗆吸入呼吸道。

＊ 送檢前請應取下活動假牙並依通知治療時間，以小推床送您至胃鏡室，並由家屬陪同。

2.檢查中：

＊會先在喉嚨噴麻醉劑，需含1-2分鐘，勿吐出。

＊檢查時採用左側躺姿勢。

＊側臥於檢查檯後，含口咬器以利內視鏡進入。

＊內視鏡由口中慢慢地滑入食道內。

＊醫師先找到鼓脹、出血需結紮的食道靜脈瘤，再由內視鏡將結紮環套入靜脈瘤，依您需治療靜脈瘤的數目，重複數次上述動作。

＊配合事項：ａ在插管及拔管時，請深呼吸放鬆心情。

　　　　　　ｂ當管子到達喉嚨時，做吞嚥動作。

            ｃ插管過程中有嘔吐感，可做深呼吸以減輕不適。

3.檢查後：

＊ 您仍需維持禁食至少6-12小時，其後再由流質飲食依您耐受性漸進性恢復飲食。

＊為減少食道結紮處潰瘍出血，醫師會給予您潰瘍黏膜癒合保護劑。

＊ 治療後可能會有吞嚥痛吞嚥困難，故依適應狀況一週內會給予您口服藥物磨粉使用。

＊請注意若有胸痛、腹痛、吞嚥困難、發燒、嘔吐、解黑(血)便等症狀，請立即告訴醫護人員，以協助您儘快改善不適。

＊醫護人員會評估觀察您是否有治療後併發症。

＊結紮治療不只做一次，通常會在4週後安排再進行治療。


四、併發症：

靜脈瘤再出血、結紮處潰瘍、食道局部狹窄、暫時性吞嚥痛、吞嚥困難、吸入性肺炎、食道或胃穿孔、其他靜脈瘤出血、菌血症、縱膈腔發炎、肋膜積水等。

後記:

下午的胃鏡檢查過程甚快

從頭到尾不超過5分鐘

侯大夫迅速的插入胃鏡管

仔細看了瑩幕後只說聲下回再來做

因為沒有潰瘍所以也不用做切片

沒有凸出的靜脈瘤因而不用結紮

而所謂的下次是半年後了

這讓我安心不少.......