(2)头面部破伤风 头部外伤所致，面、动眼及舌下神经瘫患者为瘫痪型，而非瘫痪型则出现牙关紧闭、面肌及咽肌痉挛。

三、破伤风的检查及诊

　　检查

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　　破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现

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，当有肺部继发感染时，白细胞计数可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌，伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，约30%患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌，由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。

　　破伤风诊断

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　　破伤风症状比较典型，其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。重点在于早期诊断，因此凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病的可能性。伤口分泌物培养阴性亦不能排除本病。对怀疑破伤风的患

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者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。需注意与其他引起肌痉挛的疾病如各种化脓性脑膜炎、脑炎，手足搐搦症相鉴别。

四、破伤风的六种治疗方式

　　治疗

　　破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。治疗措施主要有：

　　1.伤口处理

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　　伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。

　　2.抗毒素的应用

　　目的是中和游离的毒素

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，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。但由于抗毒素有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。

　　3.控制痉挛

患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激; 避免騷擾患者，減少痙攣發作。 據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦。 可供選用的藥物有：地西泮（可阻斷神經元間傳導，鬆弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有蘿拉西泮和*; 氯丙嗪（可抑制中樞神經系

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統，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用; *（鎮靜作用）每8~12小時肌注一次; 10%水化氯醛（適合於痙攣嚴重者）口服或保留灌腸。 痙攣發作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制，用於已作氣管切開者比較安全。 但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

4.注意防治併發症

主要併發症在呼吸道，如窒息、

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肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應儘早進行氣管切開，以便改善通氣; 應及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎; 氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。 必要時專人護理，防止意外; 嚴格無菌技術，防止交叉感染。 已併發肺部感染者，根據菌種選用抗生素。 採用留置導尿管改善尿瀦留，安置肛管改善腹脹。

5.營養支援

由於患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。 因此要十分注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。 必要時可採用中心靜脈腸外營養。

6.抗生素治療

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抗生素可選用青黴素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。 也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7~10天。 如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。