根據台灣流行病學研究報告，本地的「憂鬱症」年盛行率約在2〜5%之間，女性的發病率約為男性的2倍。而根據董氏基金會調查顯示，七年級生每5人就有1人憂鬱情緒傾向偏高，尤其家庭的支持力愈低，憂鬱程度就愈高。一旦家中有人罹患「憂鬱症」，便會給家庭帶來許多的不安和痛苦，根據醫學研究發現，自殺者身前多有憂鬱問題，所以，了解「憂鬱症」，應該是現代社會中應有的認知。

本文採用文獻評析的方法，旨在探討有關「憂鬱症」的成因、出現的症狀、以及治療的方式等，惟論證之進行，囿於時間、人力、物力及資源的限制，對於…（研究範圍以外的東西）等，並不作深入的探討。研究結果發現，透過醫生的治療和家庭、師長、朋友的支持與協助，以及改變自我認知思考的方式，「憂鬱症」是可以痊癒的。

關鍵詞：憂鬱症、治療、協助、輔導

前言

世界衛生組織（WHO）已將癌症、愛滋病、憂鬱症並列為本世紀三大疾病，並且更進一步發出警訊，認為在2020年憂鬱症將成為人類疾病負擔最重的第二位，僅次於心臟血管疾病，因此，世界先進各國早已推動其防治工作。

1980年代末期，美國食物藥品管理局（FDA）批准了「百憂解」抗憂鬱劑，為憂鬱症的治療推進一大步，但是，當全球紛紛引進「百憂解」時，日本這個國家卻遲遲未見引進，其原因是日本人有很親密而且強有力的家庭支持結構，所以極少有人罹患「憂鬱症」。其實，得到「憂鬱症」和得到其他的病症一樣，是可以治療、甚至痊癒的，而不同的是，「憂鬱症」患者更需要別人的支持、接納與鼓勵。

我國的教育措施，在以前是把身心障礙的學生集中在特殊教育學校的環境中實施，但目前推動的「融合教育」，則是讓身心障礙學生回歸到普通班學習，如此，不但拉近了身心障礙學生和一般學生的距離，同時也讓雙方提早學習互動、相處的技巧，以利將來進入社會後，有更好的適應能力。

患有「憂鬱症」的學生係屬於特殊教育中情緒障礙者，他們無法自主地適度控制自己的情緒，以致於常和學校的同學、師長們產生衝突或造成誤會，所以，學校師長必須比教育一般學生對其應有更多的尊重和接納，尤其不該視其為麻煩，甚至於加以排斥，相反的，應該發揮同儕的力量加以協助，在扶助的過程中，可以體驗生命的價值與意義，此也正是生命教育中愛己愛人的實現。

我們從事教育工作者，比一般人有更多的愛心是必要的，但是，要具備「有能力的愛」才更能真正地幫助身心障礙的學生，因此，面對「憂鬱症」學生的存在，其相關知識我們是不應該忽略的。

案例

阿宏（假名）剛升上高三，開學才一個月，訓導處的缺曠統計一下子躍升為34節，第一次定期考查成績為全班第23名，這對於一向名列前矛，鮮少缺曠紀錄的他，的確是非常異常的現象。輔導老師約談了他，阿宏疲憊的眼神、乾涸的雙唇，顯得了無生氣，他緩慢的回答著老師的問題，答案卻十分貧乏，「很煩」、「覺得很煩」等字眼一直重複地出現，他睡得很不好，早上爬不起來，也不想吃東西。他說：開學前，爸爸要求他一定要考上國立科技大學才要給他念，不然就別想升學了。他認為萬一考不上豈不是前功盡棄，那還努力幹嘛？就這樣，他和高一、高二時的成績相比是一落千丈，就連和同學們的接觸也變少了。

瞭解阿宏的背景，他的母親在他8歲時因產後憂鬱症自殺，是阿宏發現並求救的。他的叔叔有兩個女兒，一個是去年自殺成功，一個則目前服藥（憂鬱症）中。他的父親53歲，是輕度肢障，以開計程車為業，家中還有奶奶87歲，爺爺90歲。阿宏說奶奶很嘮叨，而且煮的東西很難吃，他一直都是吃外面的，想吃什麼就吃什麼，很多年了。爸爸常常為了錢的事和爺爺吵架，之前更是每天吵，煩死人了，而他也看不起爸爸是開計程車的。

阿宏的價值觀不正確，需要進一步澄清；在家庭溝通上也有問題，要進一步輔導；但目前最迫切的，輔導老師認為是阿宏身上的「憂鬱症」。

父親帶阿宏去看醫生，事後父親對輔導老師輕描淡寫的說：沒什麼啦！醫生開了一些安眠藥給他吃。輔導老師看到藥袋上清清楚楚的寫著：抗焦慮藥，輔導老師是心裡有數的，叮嚀阿宏一定要按時吃藥，不要忘了吃或隨意停藥。

四星期過去了，阿宏每週固定獨自回診，檢查藥量，大部分是有吃的，但是，學校的缺曠紀錄及上課情形並沒有改善多少，輔導老師看在眼裡實在著急，究竟阿宏是否得了憂鬱症？目前的吃藥治療是否正確？阿宏的父親無法面對，輔導老師也多麼希望他不是。於是，就約了阿宏的父親帶著阿宏，來到臺北市教師研習中心，由榮總青少年精神科主任陳映雪醫師當面諮詢診斷。在談了一個多小時後，陳醫生告訴輔導老師，阿宏得了憂鬱症是無庸置疑的。

阿宏仍繼續吃藥，他的在校表現時好時壞，有時可以看到他的些許笑容，但也常一天、兩天的沒來，服藥後，他的表現並沒有太大的進步。十二月中旬，有一天，一大早阿宏的父親帶著他來到輔導室，阿宏乾涸的雙唇、紅紅的鼻子、腫腫的眼睛，臉上呈現「哭過」的烙痕，他垂頭喪氣地，而他父親卻氣急敗壞地告訴輔導老師，阿宏是多麼的不聽話、晚上不睡覺，還沉迷「網咖」…，阿宏只是在一旁默默地流淚。

日子在陰晴不定中依然流逝，就要放寒假了，輔導老師聯絡了阿宏的小姑姑，希望姑姑能協助阿宏在寒假中的生活秩序，藉由表兄妹的引導，能帶他多多走出戶外。但是，寒假結束開學時，阿宏的情形似乎更加惡化了，他極力地想放棄學業，他已經沒有吃藥了，因為和父親嘔氣，父親也不給他錢看醫生，連小姑姑也說阿宏自己答應的事都做不到，姑姑、姑丈對他好好說也沒有用。阿宏在他們眼中，他們覺得他是「玩瘋了」、「不聽話」，對於他罹患「憂鬱症」還是懷疑的。

三月初，輔導老師聯絡上阿宏一位在國中老師退休的大姑姑，大姑姑決定阿宏再接受一次鑑定，在馬偕醫院一連串的心理測驗、解釋、診斷後，確定阿宏為「重度憂鬱、復發」，時已四月中旬。

五月中旬畢業考後，阿宏即將結束高職階段的學業，因為「基本學力測驗」考不好，希望明年重考以便得以繼續升學，而眼前最重要的是如何協助其離校後，仍能維持某種程度的生活規律與動能，因此，輔導老師將其轉介到「勵馨基金會」，期待阿宏能繼續接受輔導與協助。

文獻探討

一、認識「憂鬱症」

（一）憂鬱症傾向的五大徵兆

1.覺得身體疲勞虛弱、無力：患者常常覺得疲倦，尤其是無法起床，躺在床上的時間很多，不是不想起來，而是起不來。

2.覺得很煩 ：說不出理由，也沒有什麼事，就是覺得很煩。

3.覺得身體不舒服：比如頭痛、胸痛、心悸、腸胃不適…等。

4.覺得心情不好：覺得不快樂，覺得人生失去目標、失去奮鬥的動力，即使以前認為有趣的，現在也覺得無趣極了，甚至否定人生存在的價值，對很多事情都覺得沒什麼意義。

5.睡不好：睡眠品質差，無法入睡，或即使入睡，也無法熟睡，會常常覺得沒睡飽，因此，精神很差。

以上五大徵兆的產生，只要是已經影響到其生活功能，比如像上述個案的「阿宏」，他缺曠太多、食慾差、精神不好、覺得很煩等，這些都已嚴重影響其學習成就，便是疑似「憂鬱症」患者明顯的判斷依據。

（二）何謂憂鬱症

憂鬱症的病因可分為兩大類，分別是：

1.內因性：家族遺傳體質。

2.外因性：外來的壓力、藥物的使用等，例如長期服用治高血壓藥、治胃潰瘍藥；或者是長期服用眩暈藥突然停藥，也會引發憂鬱症。

憂鬱症是患者腦部血清張力素分泌不夠，影響細胞活性所致，且依部位的不同而有不同的症狀，如：失眠、性功能、腸胃不好…等，比如在下視丘，就會引發暴食症。而一般人常依出現之病症至該科別就醫，如性功能方面就看泌尿科，以致常造成「瞎子摸象」的情形，所以不容易醫好。

A.憂鬱症的患者通常有下列症狀：

1.憂鬱情緒。

2.失去興趣和快樂感。

3.活力減退，導致疲倦增加與活動減少：只要稍微做事，即有明顯的疲倦，是常見的現象。

B.而其他普遍的症狀，則包括：

1.集中力與注意力的減低。

2.自尊心與自信的減少。

3.罪惡感與無用感的意念（輕度憂鬱發作就會存在）。

4.對未來黯淡與悲觀的看法。

5.自傷或自殺的意念或行為。

6.睡眠障礙。

7.食慾減低或暴食。

（三）憂鬱嚴重程度的評估

根據「精神與行為障礙之分類診斷指引」中規定，評估憂鬱症嚴重程度的標準如表1所示：

表1  評估憂鬱症嚴重程度的標準

資料來源：精神與行為障礙之分類診斷指引

由表1中顯示，憂鬱症依其嚴重程度共分為輕度鬱症（係指合於上列A.普通症狀中之2項及B. 其他症狀中有2項者）、中度鬱症（係指合於上列A. 普通症狀中之2項及B. 其他症狀中有3項者）、無精神病性症狀之重度鬱症發作（係指合於上列A. 普通症狀中之3項及B. 其他症狀中有4項者）、以及精神病性症狀之重度鬱症發作等四種。

（四）憂鬱症的病程

根據美國的統計資料，憂鬱症好發於女性，終生盛行率高達15%。初期的憂鬱症患者，未接受治療的憂鬱期約6〜13個月會緩解，但約有11〜17%的憂鬱症病人會以自殺終結其一生，如果再加上酗酒或嗑藥，尤其更為必然，而且憂鬱症容易有慢性化與復發的傾向，所以，憂鬱症的防治工作，在美、澳等先進地區，已經是屬於國家級的作為。

（五）憂鬱症的治療

1.身體治療：

  （1）藥物治療

憂鬱症患者施以藥物治療，70〜80%的病人可獲改善，但服藥初期至少要2星期以上才有藥效，而且不可隨意停藥，應至少持續服用6〜12星期，若是成效穩定，也要再持續服用4〜6個月才可考慮是否停藥，以防復發。而停藥後的復發機率分別為：第一次60%，第二次70%，第三次90%，若不幸第三次復發，則需終生接受治療。

「百憂解」是目前最有名的治療藥，但憂鬱症的藥物治療並不是只用「百憂解」就全部搞定，應一併討論處理其他的問題，所以常需配合其他輔助藥物使用，如：抗焦慮藥、安眠藥、情緒穩定劑、抗精神病藥…等。

藥物治療最常見的副作用為：腸胃方面、噁心、便秘、頭暈或影響性功能（造成早洩、延遲射精、冷感），通常以降低劑量再慢慢增加的方式來改善，因此，服藥初期應與醫師充分討論，對於藥物的副作用可作適當的調整。

（2）電痙攣治療

是以麻醉加上電擊，造成病人抽筋之治療方式，患者約經6〜8次即可獲改善。電痙攣治療原則上每天都可做，但做好20分鐘內會影響記憶，而事實上並沒有影響。一般以一週做3次較多。

2.心理治療

（1）動力心理治療與精神分析。

（2）短期心理治療。

（3）人際治療。

（4）認知行為治療。

（5）婚姻與家族治療。

（6）團體治療。

3.急性期治療原則

（1）提供有效的心理治療

輕度或中度的憂鬱，可依病人意願，單獨接受心理治療或合併治療。

（2）要不要使用藥物？

A.輕度憂鬱：可依病人意願，作為單獨治療。

B.中度至重度憂鬱：除接受電痙攣病人可以不使用藥物外，可和心理治療合併或單獨使用。

C.精神病性憂鬱：以精神病藥物與抗鬱藥或電痙攣治療合併使用。

（3）是否要同時接受藥物與心理治療？

A.輕度憂鬱：可依病人意願，或依病史經驗，當病人單獨治療反應不佳，或順從性不佳時，應合併使用。

B.中度至重度憂鬱：若病人有重要的社會心理因素，如：人際問題、人格違常，以及順從性不佳時，應合併使用。

（4）是否接受電痙攣治療？

A.慢性、中度至重度憂鬱患者皆可使用。

B.嚴重憂鬱：可依病人意願、已出現精神性症狀、先前曾接受電痙攣治療反應良好、需要迅速產生療效或病人無法忍受藥物副作用等因素使用。

二、如何協助「憂鬱症」患者

（一）分辨是「憂鬱情緒」或「憂鬱症」

           每個人都會有心情不好的時候，心情不好常與壓力有關，這些壓力可能與「人」（同事、朋友、情人、同學）的紛爭有關，或與「事」（考試、工作、失戀、身體有病…等）有關，也可能是並沒有明顯的壓力事件，但卻莫名其妙的感到心情低落。當有明確的壓力造成心情低落，並且會隨著時間而心情逐漸變好，而心情不好的「程度」與「持續的時間」與週遭有相同際遇的人相似，則表示這只是一般的「憂鬱情緒」，也就是所謂的「鬱卒」的狀態，但如果是與週遭有相同壓力的人比較，「鬱卒」的程度明顯地較強烈，或心情低落的時間連續持續兩個星期以上都沒有好轉，且漸漸明顯影響其社交功能或功課、工作等，這樣就很可能是得到「憂鬱症」了。

根據調查，台灣民眾有九成聽過憂鬱症，但六成以上不了解什麼是憂鬱症。同時，疑似憂鬱症的患者，有七成未尋求就醫，有六成則選擇其他科別就醫，可能原因是：不敢踏進精神科。上述個案的父親，雖然帶個案就診，也是因無法面對而蹉跎醫治。這是一個典型的例子。

（二）家長的支持

1.放鬆自己、同理孩子

家長面對得到憂鬱症的孩子，自己的心情要先放鬆，要保持冷靜的態度，以「同理心」去瞭解孩子的感受和問題。

2.配合學校的輔導措施