咳這麼兇 是感冒？ 還是肺炎？

時序入冬，正是肺炎好發季節，肺炎近年來高居國內十大死因之一。

通常好發於幼童及老年人等免疫力較差的人身上，若病情嚴重，甚至可能致命。據世界衛生組織調查，肺炎死亡率占呼吸系統急性感染死亡率的75%。如何預防肺炎？入冬保健不可不知。

 
‧肺炎致死率
去年全台因肺炎死亡者9047人，平均58分6秒就有1人因肺炎奪命。

‧肺炎的類型
台北立聯合醫院和平婦幼院區醫務長、胸腔內科主治醫師許衍道說，一般來說，肺炎依照發病時間可分：院內感染型肺炎、社區感染型肺炎。

1. 院內感染型肺炎
住院48小時後才發生之肺炎。

許衍道說，院內感染的菌種，如黴菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，這些具多重抗藥性的細菌，相較社區型感染，具有更高的致死率。
● 金黃色葡萄球菌：為革蘭氏陽性菌，常發生在皮膚有傷口的患者，經由血流致病，屬於院內感染之常見菌種。
● 綠膿桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，通常與使用呼吸器有關，常發生於慢性呼吸道疾病，如支氣管擴張症。
● 克雷氏桿菌：為革蘭氏陰性細菌，多為院內感染，多見於重症病人、糖尿病患者等。
● 黴菌：較易發生在白血球較少、使用類固醇等免疫功能不全者。

2. 社區感染型肺炎
未住院或住院未滿48小時的病人發生之肺實質的急性感染。

許衍道說，社區性肺炎之致病原因大都是細菌感染，經由呼吸道吸入帶有致病菌之飛沫粒子到氣管及支氣管內，其中以肺炎球菌最為常見，其他常見的細菌有流行性感冒嗜血桿菌、黴漿菌等。
● 球菌：最常見為革蘭氏陽性菌，如肺炎鏈球菌。任何人皆可能被肺炎鏈球菌感染，但以65歲以上、5歲以下兒童，以及長期慢性病患者等，最容易感染。
● 黴漿菌：由飛沫傳染，較常發生在群聚的環境，像是學校、軍營等年輕族群聚集的場所。

誰容易感染肺炎？
65歲以上長者、5歲以下幼兒

許衍道說，一般以感染引起的肺炎較常見，可發生在所有年齡層，較容易發生在免疫功能較差之老人、嬰兒、酗酒或糖尿病患者。
依據疾病管制局2008年至2011年侵襲性肺炎鏈球菌感染症監測資料顯示：
● 幼兒以2至5歲為最多，每年約98至159人感染，其中1至5人死亡（致死率約2.7%）。
● 75歲以上長者，每年約126至189人感染，其中有36至63人死亡（致死率約28.1%）。

我感染肺炎了嗎？
發燒、咳痰、呼吸急促… 病菌侵入下呼吸道

許衍道指出，肺炎是流行性感冒的常見併發症，一般感冒原則是指上呼吸道感染，多由病毒引起。所以出現的症狀是鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛，再加一些其他症狀，如頭痛、全身疼痛及發燒。

如果病毒、細菌或黴菌經由下呼吸道進入肺泡發炎，稱為肺炎，主要症狀是發燒、咳嗽有痰，鼻子不一定會出現症狀。

許衍道提醒，如果民眾咳嗽愈來愈厲害，咳嗽時有痰出現，而且有「呼吸急促」的情況，就要趕快就醫，可從胸部X光、痰液檢查，確診是否為肺炎，及早治療。