甲床分離症

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何謂指甲分離症

一位年輕的母親面帶不解之情的疑惑，牽著三歲大的女兒至門診就醫，

她自訴道在無意中察覺自己女兒的 指甲遠端白色弧形區域形狀漸漸改變，

弧形線向指甲片裡側伸展開來，變成一條平行線，指甲片下方慢慢形成

一個中空的空間，這就是「甲分離症」

指甲與指甲片下方的指甲床鬆動的初期癥兆，

嚴格來說，甲分離症除了 指甲與指甲床分開之外，

還包括指甲與兩旁的指甲糟，近端的指甲小皮分開鬆動都屬於甲分離症。

簡單來說上帝賜予人類指甲，並非利用來攫取食物，

主要目的是用來保護指端的肉壂──指甲床，

在指甲 片與指甲床連接的最遠端有一個特殊的弧形保護區，

比最遠端懸空的白色弧形區域不明顯，若隱若現的淺白色 弧形帶狀，

此線類似皮膚的保水層，當這道最後防線破壞之後，

指甲片就慢慢地失去保護指甲的功能。

原因

指甲片為什麼會與指甲床分開呢？

基本上有先天性與後天性之別，先天性原因不明，大多數的病例屬於後 者，

引起後天性甲分離症的原因又可分為參種：

(一) 外因性

1. 接觸物質是最常見引起甲分離的原因，所以這種形式的甲分離症都發生在手指甲，罕見於腳趾甲，職業上以家庭主婦、女傭、洗衣婦、美容師、護理人員、建築工人等需要時間接觸水與化學物質的工作 群是對象。接觸物質中以指甲的化粧品最易受忽略，一些愛美的女士使用指甲油中的丙烯酸、甲醛、 甲醛甲苯磺醯胺，使用在黏附人工指甲或雕刻指甲的膠水，去光水中的丙酮；其他日常生活中會導致 手部潮濕浸軟的肥皂、去污劑、生鮮食物尤其是柑橘類，水泥、含碳氫化合物石油類的製品，都是可 能引起的元兇，如果有懷疑應避免接觸。

2. 外力刺激： 外力刺激較常見於腳趾甲，一些劇烈的運動如跑步、網球、籃球、羽毛球等需要急速起跑、立刻停止 的來回動作，常在不知不覺中造成腳趾甲甲分離，而不自知，但往往不會留下任何外傷出血的痕跡， 故不自知。人體的下肢生物力學會隨著年齡、姿勢、老化改變，而有如下肢水腫、關節炎等現象，改 變了足部用力的方向，久而久之，影響足趾受力的方向，像穿高跟鞋、不合腳的鞋子、尖頭的包鞋都 是惡化甲分離症的因素。

3. 感染：

(1)黴菌： 黴菌造成香港腳，再由腳部皮膚傳染到指甲成灰指甲，在指甲床的縫隙，攻城掠上，快速繁殖，假 以時日，就會導致甲片鬆動甲分離，雖然灰指甲在台灣相當常見，要診斷灰指甲，還是必須例行作 黴菌檢查證實黴菌的存在，再予以投藥治療。 (2)細菌： 細菌感染常在甲分離後，後續侵入，而非元兇，以綠膿桿菌最常見。 (3)病毒感染： 以乳突狀病毒所引起的尋常疣較常見，因為疣的增生，將指甲片頂起，治療上較為困難，復發率也 高，發生在甲周的尋常疣對皮膚科醫師是一個較棘手的問題。單純疹長在指甲床也會引起甲分離， 常見於牙科醫護人員。 (4)挪威性疥瘡： 寄生甲床也會引起，但罕見於常人與一般性疥瘡。

4. 藥物：

若干抗生素口服後經光照射，在指甲片凸起透明，又沒有黑色素阻擋的狀況下，宛如一個放大鏡，產 生聚焦的效果，加強光線穿透，在指甲床上產生光化學反應，隨之而來甲分離，其他曾報告的藥物如抗癌藥、索拉連、維他命 A 酸，此種病例可以塗抹不透明的指甲油或指甲防晒乳予以保護防範。

(二) 內因性 某部份的皮膚疾病發生在皮膚，指甲也是皮膚的一部份，當影響指甲時就有可能甲分離，例如乾癬、扁平 苔癬、異位性皮膚炎、達理氏埃症，所以醫師會仔細檢查身體其他部位的皮膚，找出是否合併其他皮膚疾病。 其他相關疾病：甲狀腺機能亢進，指甲下方腫瘤：紆維瘤、血管瘤、惡性鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤等等， 雖然機率不高，也不可等閒視之一個小小的甲分離症。

(三) 原因不明型

治療原則

(一) 找出起因，針對病因改善。 (二) 避免常接觸水、刺激性化學物八，先戴原棉手套，外面再套橡皮手套，少用指甲化粧品。 (三) 剪短指甲，指甲長因槓桿原理，造成壓力，重連接不易。 (四) 小心指甲外傷，少穿高跟鞋，穿合腳寬頭鞋，不疾走疾停，過份肥胖時要減重。 (五) 在接受治療的過程，需耗時很長，才會漸漸恢復，持之以恆很重要。 在前例中所提到的這位小女孩，甲分離只發生在手上的少數幾隻指頭，經黴菌檢查之後，並無黴菌感染的 跡象，仔細詢問這位「侍女至孝」的現代母親，原來這位全職媽媽，覺得女兒每天用手到處摸東摸西，指甲內 常卡有黑色的污垢，髒又難以洗淨，所以用牙籤將指甲片下方的黑色污物完全摳出，她卻疏忽了在不經意之中 破壞了原本完整指甲片與指甲床的保護層，引發了甲分離現象，屬於外力刺激這個原委，經過解釋之後，這位 母親菀爾一笑，安心的帶著千金離開門診。

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