2011年12月1日於溫哥華

  加拿大是世界上全民健保辦得最成功的國家之一，全民都能得到很好的醫療照顧，而且符合社會公平正義的原則，比鄰近的美國，要好得太多了。然因，人口的老化，醫療資源的耗用日增，候診的時間太長，也面臨很多醫療的問題。

  加拿大是公辦的全民健保，依照聯邦政府的法規，都由各省自辦健保，但各省的保費及承保範圍等可能未盡相同。BC省的保費是依年所得的增加，分六級按比率遞減，由政府補助差額，並以戶為單位計繳付保費的。若只一人，當繳付一人的保費。而且，年收入在22000元以下，是不必繳保費的。2012年新訂的標準如下表所列〔每年略有調升〕：〔加元〕                                                            

  年 淨 所 得      健保補助比率    1人月付  1家2口月付    １家3口上

0    ~ 22000          100%            0           0            0

22001 ~ 24000          80%          12.8             23.2              25.6

24001~ 26000          60%           25.6             46.4               51.2

26001~28000           40%           38.4             51.2               70.8

28001~30000           20%           51.2             92.8               102.4

30000以上        Full Rate全額繳付 64           116                128

加拿大看病，是不收掛號費的，到醫院看病、檢查、住院、醫藥、三餐等也都是免費。因醫、藥分開，家醫或專科醫師開的處方，到藥房拿藥是要付費的。在BC省如申請參加「公平藥物計畫」，同意國稅局個人所得的資料提供公平藥物計畫配合運用，每家藥房都有電腦連線，是按年收入計付藥費的。如年滿65歲的低收入者，藥費自付25%，年度最高自付額為年收入1.25~4%，自付如超過某一額度後，再拿藥就不必付錢，考慮到低收入者的負擔的能力，符合社會的公平正義。

加拿大是公醫制度，所有的醫院都是政府設立的。民眾就醫必須先看家庭醫師，家庭醫師是自己選擇比較信賴的醫師擔任，以後大小的毛病都先看他。但是必須先電話預約就診的日期及時間，並非隨去隨看。如認為有轉診的必要，家庭醫師會主動洽約專科醫師。專科醫師大都是附近醫院的醫師，跟家醫一樣，都在社區自己開設診所看病。專科醫師如認為需要做進一步的檢查、開刀或住院等，他會再洽醫院安排時間。因此，醫院是不對外開放看門診的，如有急病，才可直接送急診室就診。

加拿大看病必須按照上述的程序走，家庭醫師第一道把關，並非大小病都可自己到醫院就診。固可減少醫療資源的浪費，但因層層的轉診費時，候診的時間太長，常為病人所抱怨。我一位好友的太太，三個月前，因全身的疼痛難受，三次進出Burnaby醫院急診室，都沒有查出毛病。看家醫，又看 Walk-in， 最後做超音波檢查，發現是膽結石，必須要開刀摘除膽囊。再去看專科醫師，最近才安排好醫院，準備去開刀。另外有一位朋友，幾年前因兩腿疼痛無法走路，經冗長的轉診檢查，發現是頸椎有問題，必須要開刀。然而，手術安排的時間要三個月才輪到。他因疼痛難熬，立即回台北，住進了台大醫院，第三天就開刀，在台北休養，很快的康復，不到三個月，巳返回溫哥華了。

此外，醫院的急診室，亦並非病人送到馬上就看到醫生，除了是緊急要救命之外，他們視病情的輕重安排就診，通常一等也是好幾個小時才看到醫生，都是常事。我有一位朋友因頭暈得很厲害，看專科醫師，經做24小時心電圖檢查，發現當中有好幾秒心臟停止跳動，醫師認為事態嚴重，立即安排住進溫哥華總醫院，動了手術，很快就康復了；如果不是急病，安排看專科醫師也要等很久呢。所以，有人開玩笑的說，加拿大的醫療是救命不救病。

為何候診的時間那麼長，可能是醫療資源的不足。因此，有人雖然建議開放私立醫院的設立，有錢的人可逕赴私立醫院就診，或可減少一般病人候診的時間。然因，加國的醫療制度，是講求公平，無論貧富貴賤一律平等，都享有同樣的醫療照顧。如開放設立私人醫院，有錢的人享受更好的醫療，不符社會公平的原則，所以一直未為主流意見所接受。但是，不知可否參照台灣的公、私立醫院併存的方式，均納入全民健保。到私立醫院就診，健保局也按同一標準給付醫藥費。我因為不懂公衛，未知此一制度可否融入加拿大現行的健保體系？不知道還有什麼更好方法能改善加拿大健保的缺失？

台灣的全民健保辦的很好，享譽全球，醫藥的進步巳達國際水準。尤其看專科醫師大多去醫院，而醫院的各專整合能力又很強，病人的醫療資訊互通，免得病人看各專科都要費時去安排。而且醫療服務的週到，很多先進的國家都望塵莫及。世界上看病最方便的地方，可說只有在台灣。或許看病太方便，加以還有一些醫藥的黑洞沒有堵住，導致醫療資源的浪費，的確是美中的不足的地方。他山之石，可以攻錯，各國的健保都互有長短，似可互相借鏡。

最後值得一提的，加拿大的居民因享有全民健保，不覺得看病的昂貴。其實北美看病都很貴，美國的醫療費用更高。據報導有一位加拿大籍的老太太，因病在美國住院，不過才幾天，就要支付五萬美元。我有一位好友，幾年前接他的岳母來溫哥華小住，未料，突然生病送醫院急診，住了一段時間的加護病房，光是加護病房的費用，每天就要五千元加幣。所以來加拿大旅遊的朋友，尤其年長者千萬先要購買加拿大的醫療險，以防萬一。因為，加拿大的全民健保，只有加拿大的居民在各省加保的人，才能享有在地的醫療照顧。