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3大藥物 改善子宮內膜異位症

為什麼生理期總是這麼痛?結婚多年,肚子卻毫無動靜?可能是子宮內膜異位症。

你知道什麼是子宮內膜異位症?

所謂的「異位」,是指原本在子宮裡的內膜細胞,移位了、跑到子宮外面,有時還會散落在腹腔或腹膜的表面,甚至膀胱、肺部等。

子宮內膜細胞長在卵巢俗稱為「巧克力囊腫」,長在子宮肌層稱為「子宮肌腺症」。長在骨盆腔腹壁的腔壁,則稱為「散在性的子宮內膜異位症」。

子宮內膜異位症是生殖年齡婦女常見的疾病。台灣雖然沒有明確的盛行率報告,國外約有10~15%的比率,台大醫院婦產部主治醫師、台大醫學院醫學系婦產科教授陳美州說明,這10~15%是指有症狀的病人,事實上很有可能被低估。

典型症狀,經痛、經血量多

子宮內膜異位症會依據病灶的部位,表現出不同程度的症狀。若侵犯腸胃,就會有腹瀉、便秘等症狀;跑到肺部則有咳血的問題,絕大多數的病人,都是以經痛來表現。陳美州提醒,當下腹痛至腸胃科檢查不出原因,也該到婦產科就診,極有可能是婦科問題。

一般來說,「經痛、經血量多,」有90%是屬於子宮肌腺症,特別是在40歲之後,情況更加嚴重。「散在性的子宮內膜異位症」則有3%左右的人也會出現嚴重的經痛。

若只有單純、沒有破裂的「巧克力囊腫」,通常不太出現經痛的問題,大部分是因為其他原因來就診,如不孕等,經超音波檢查才意外發現。此外,有研究報告指出,巧克力囊腫與卵巢的亮細胞癌有關,因此,在臨床上大於4公分以上的囊腫,或是癌症指數較高的卵巢巧克力囊腫會建議手術來取得病理結果,以排除卵巢癌。

至於,為什麼會導致子宮內膜異位症?目前原因仍不清楚,長庚紀念醫院林口醫學中心婦產部主治醫師王馨世認為,和基因(遺傳)沒有直接相關,不過,陳美州則認為有家族群聚性的傾向。

王馨世特別提醒,日常生活中最普遍存在的塑化劑,都含有環境荷爾蒙。環境荷爾蒙又稱為內分泌干擾物質(Endocrine disrupting substances),是一些與人體荷爾蒙結構相似的人造化學物質。在女性身體中會與雌激素的受體(estrogen receptor)結合,引起類似雌激素的作用,有可能造成子宮內膜異位症、乳癌、子宮內膜癌、性早熟等異常。

點我看放大圖。資料來源:亞東紀念醫院藥學部主任孫淑慧 整理:楊雅馨。)

這類藥品有一個共同特點就是會減少雌激素的分泌,抑制排卵的功能。當然也不適用於計劃懷孕的婦女。此外,荷爾蒙類藥物有3個常見的副作用,如新陳代謝會變慢、血脂肪代謝異常、骨質疏鬆的問題。

是否得長期使用?王馨世說:「通常會建議連續使用3~6個月,有的甚至可以使用到18個月。原則上,當症狀改善即可停藥,觀察。若事後又出現相同問題,則可以再採取同樣的治療,而非持續使用到停經。」

孫淑慧提醒,使用藥物治療最重要的守則就是得「遵從醫囑」,在服藥期間有可能出現「不正常出血」的副作用,而這往往需要時間適應;但也有人是因為忘了服藥,導致不正常出血。所以按時服藥有其必要性。

陳美州則提醒,如果有不正常出血應儘快回診,讓醫師評估,確認是否為藥物或其他原因所導致的出血。

此外,在用藥期間,雖不易懷孕,不過,臨床上仍有懷孕的案例,治療期間仍應使用保險套、避孕器等非荷爾蒙的避孕方式。

若想準備懷孕應停藥1~3個月,待恢復正常的生理週期,這些藥物基本上在懷孕與哺乳期間不建議使用。

●混合型口服避孕藥:含有黃體素、雌激素,可以抑制排卵,也可以抑制卵巢分泌雌激素。王馨世表示,由於每天服用的黃體素劑量不高,對於有大量出血的子宮內膜異位症的病人而言,一般先採用「高劑量的黃體素,」直到月經量變少後,再服用混合型口服避孕藥。

●黃體素:黃體素會抑制子宮內膜細胞的生長,降低子宮內膜過度增生,如Dienogest、Norethindrone 等。

●具雄性素作用的藥品:可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能,減少卵巢雌激素的製造與分泌,如Danazol、Gestrinon等。

●性腺激素釋放激素促進劑:亦可以抑制腦下垂體分泌性腺激素的功能,減少卵巢雌激素的製造與分泌,因此使用期間可能會造成骨密度降低。如Goserelin acetate、Leuprorelin acetate、Triptorelin acetate等,為針劑劑型。這類藥品若健保給付,得「事先審核」。

「曾有報告指出,性腺激素釋放激素促進劑類藥品可能會增加男性病人發生高血糖、中風或心肌梗塞猝死之風險,在女性身上或許是因為使用時間較短,目前沒有觀察到這樣的問題,」孫淑慧仍提醒,若使用期間感到不舒服,病人應主動告知醫師。

針對狀況,採個別化的治療

子宮內膜異位症不是惡性,屬良性、慢性的疾病。雖然,停經後,所有的子宮內膜異位症都可能逐漸萎縮,自行痊癒,不過在這之前,它會跟你很長一段時間,因此是有必要量身訂做「治療計劃」。

目前專家們的共識還是以藥物治療為主,讓藥物如荷爾蒙藥物、NSAID(非類固醇消炎藥)達到最大化的效果,儘量減少外科手術的介入。

對病人來說,有症狀千萬不要忍,一定要就醫,尋求婦產科專科醫師做判斷,配合醫囑,好好治療,絕大部分都能獲得改善。

最後,陳美州則提醒,若病人需要透過手術方式切除病灶才能改善,在切除前應先評估卵巢功能。因為每一次的手術都可能影響到卵巢的功能,尤其是因為復發要進行二次手術者,必要時可以考慮是否保留生育功能,先進行凍卵,為將來做準備。

避孕器也能治療子宮異位症?

「蜜蕊娜和其他避孕器最大不同在含有合成的黃體素,能直接抑制子宮內膜生長、預防子宮內膜增生與降低發生子宮內膜癌病變機率,」林口長庚紀念醫院婦產部主治醫師王馨世說。

不過,裝置最初的3~6個月,會出現少量不規則的出血,直到黃體素使子宮內膜整體變薄,就不會有不正常出血。王馨世提醒,若有巨大的子宮肌腺症合併有嚴重的子宮大量出血者,也不適合使用,因為月經出血量大,會將避孕器沖出體外。

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※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章。

如果美國能幫蔡英文 那中國要如何幫吳敦義?

如果蔡英文鐵了心的參加了「美國隊」,吳敦義還是要固守過去參加的「中國隊」?還是要轉隊?(攝影/黃威彬)

10月3日美國CNN的報導,11月美軍將在台海與南海舉行軍演。某藍營媒體指出,11月剛好碰上美國國會的期中選舉與台灣的地方大選,但這場軍演究竟是衝著哪一場選舉?

生日送禮推薦熱門產品該藍媒指出,美國期中選舉是在11月6日投票,軍演除非在10月就上場,否則想讓抗中情緒在投票時徹底發酵,時間上趕不及。所以認為該軍演是針對11月24日的台灣縣市長選舉,特別該軍演的位置就在台灣海峽,因此該媒體說「可以說(美軍軍演),川普未必是在幫自己,而是在幫小英。至少,是在幫美國在整個圍堵中國的戰線上,不致出現缺口」。

該藍媒聲稱,如果這次選舉民進黨慘敗,「2020年的總統大選,蔡英文政權將岌岌可危!」「如果年底選舉導致了2020年柯(文哲)上蔡(英文)下的形勢,無異於讓台灣突然成了以圍堵中國為目標的印太戰略上的一個無可彌補的缺口,讓它門戶洞開,為了避免出現這個格局,美國此刻就必須有所作為」;「美軍在此刻於台海演習,當然可以在島內召喚出更強大的抗中情緒,這一年餘以來因蔡政府政經頹敗情勢而頗為瑟縮、沮喪的支持者,將大受鼓舞而在投票日大量甚至全數歸隊!」;「蔡英文成功保住各都,民進黨將至少維繫住現有的執政基礎,並獲得繼續抗中的正當性」。

美國能介入台灣選舉,中國呢?

姑且不論這個藍媒的判斷是否過於誇大,但卻可看出他們的焦慮,當然或許該媒體也想藉此掀起台灣人的「反美帝」情緒。

但是這點出了一個問題,就是如果美國有能力實質介入台灣的選舉,那中國呢?

美國大喇喇地用軍演來支持蔡英文,國民黨很難批判,因為台灣民眾多數對美國抱持好感,「反美帝」者只能算少數,原因在於美國並沒有用飛彈對準台灣,也沒有想要武力統一台灣,更重要的是台灣與美國同樣都是民主自由的國家,價值觀相同,所以美國用演習來支持蔡英文,保衛台灣免於中共侵略,台灣民眾大多樂見。當然,中國免不了又要批評蔡英文「挟洋自重」、「挟美自重」,但每當中國罵的越兇的那位候選人,當選的機率就越高,這可以從1996年李登輝當選總統,2000年陳水扁當選總統就可看出。

相反地,中國只要支持哪一個台灣的候選人,這個人就肯定當選不了。因為民進黨一定會批評,中國意圖扶植一個支持統一的政治人物,目的在於早日將台灣納入中國的版圖,讓台灣的民主自由從此葬送。事實上誠如前述,中國在經歷過好幾次的台灣選舉後,也都知道自己是「票房毒藥」,所以也不願意明目張膽的支持哪一位候選人,否則民進黨若大打「恐嚇牌」,則中共屬意的人選可能反而會落選。

「兩岸一家親」的柯文哲還會變色嗎?

但是如果美國有能力干預台灣的選舉,甚至影響台灣的選舉結果,讓美國屬意的政治人物或政黨能夠當選,而台灣人也不反彈。但中國卻毫無這種能力,只能在台灣的外圍消極的表態,或是擔心屬意的對象可能越支持越會落選時,就突顯中國對台灣的政治毫無實質影響力,甚至搞得投鼠忌器與進退兩難,最後只是讓美國堂而皇之的在台灣政壇攻城掠地。這對中國的統一大業來說是完全不利的,因為中國屬意或信賴的政治人物永遠無法當選。

特別在當前中美屬於高度對立的情況下,中國屬意的政治人物可能就是美國最反對的,美國會運用一切的力量阻止中國屬意的政治人物當選。因此,美國現在認為民進黨與蔡英文的持續執政符合當前「圍堵中國」之最高利益,反之國民黨與吳敦義若取而代之可能損及美國的利益,因此會用各種方式協助民進黨與蔡英文。如果蔡英文鐵了心的參加了「美國隊」,吳敦義還是要固守過去參加的「中國隊」?還是要轉隊?但美國相信他嗎?他想在兩隊中各取所需、兩邊都拿現在還有多少空間?還是最後搞到「爹不疼,娘不愛」?團購熱門產品開箱炫耀文

另一方面,柯文哲過去被認為是墨綠的,但在2014年當選台北市長後他不斷與中國接觸,希望在2018年連任時能多吸收一些藍營的選票,除了提出尊重與理解九二共識外,還提出了「兩岸一家親」的說法,引發民進黨支持者的反彈。但未來柯文哲若要競選總統,他目前的親中路線是否能夠獲得美國的信賴?還是他為了獲得美國的支持而必須調整目前的親中路線,以他「務實」的個性來說,答案似乎不言可喻了。

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