疼痛是骨科患者就診的常見的原因之一，也是骨科醫生普遍面臨的臨床問題。急性疼痛給患者帶來極大的痛苦以及心理負擔；而慢性疼痛則尤其嚴重影響患者的社交和生活質量并增加社會負擔。據估計，全球約有20%的患者遭受疼痛折磨；大量的慢性疼痛患者得不到充分的治療。我國慢性疼痛患者約8000多萬；接受治療的患者不足65%；僅有不到28%的患者因為慢性疼痛接受藥物治療。

疼痛的定義

世界衛生組織和國際疼痛研究協會將疼痛定義為：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗，并將疼痛列為“第五大生命體征”。

疼痛是骨科患者的重要主訴之一，根據持續時間不同分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常與骨骼肌肉系統、神經系統的外力或其他損傷相關，如術后疼痛或創傷性疼痛、感染源性疼痛等。而慢性疼痛主要受慢性退行性病變的影響或由神經損傷造成，如骨關節炎引起的關節疼痛、脊柱源性疼痛、術后慢性持續性疼痛和癌性疼痛等。

骨科常見疼痛的分類

按疼痛持續時間可分為急性疼痛和慢性疼痛；按疼痛發生機制可分為神經病理性疼痛和傷害感受性疼痛。

1.按疼痛持續時間分類

急性疼痛：運動系統新近產生并持續時間較短的疼痛，持續時間通常在30天內，包括術后疼痛、創傷引起的疼痛等。

慢性疼痛：一直存在的或反復發生的持續性疼痛，其疼痛程度和持續時間導致患者不愉快感，影響患者功能水平和生活質量。其特點是疼痛持續時間超過預期的組織愈合時間或伴發于骨關節炎、脊柱源性疼痛、纖維肌痛綜合征、周圍神經病理性損傷等慢性疾病。

2.按疼痛發生機制分類

神經病理性疼痛：由軀體感覺系統的損害或疾病導致的疼痛。

傷害感受性疼痛：因非神經組織受到實質的或潛在損傷引起的疼痛。

疼痛的處理原則

疼痛的處理目的：1.解除或緩解疼痛；2.改善功能；3.減少藥物的不良反應；4.提高生活質量，包括身體狀態、精神狀態的改善。

疼痛的處理原則

重視健康宣教：疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行健康教育，并與其溝通，以得到患者的配合，達到理想的疼痛治療效果。

選擇合理評估：對急性疼痛而言，疼痛評估方法宜簡單。如需要量化疼痛的程度，可以選擇量化方法。

盡早治療疼痛：疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。對術后疼痛的治療，提倡超前鎮痛，即在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療。

提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合在一起，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮痛時間。

目前，常用模式為弱阿片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等的聯合使用，以及NSAIDs和阿片類藥物或局麻藥聯合用于神經阻滯。但應注意便面重復使用同類藥物。

注重個體化鎮痛：不同患者對疼痛和鎮痛藥物的反應存在個體差異，因此鎮痛方法應因人而異，不可機械地套用固定的藥物方案。個體化鎮痛的最終目標是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。

常見疼痛強度評估方法

疼痛是一種主觀體驗，為對該主觀的感受進行定量析，可采用疼痛評估量表，以幫助患者設定個體化的疼痛控制目標，指導臨床醫生制訂合理的治療方案及藥物選擇。

疼痛NRS

用0-10代表不同程度的疼痛：0為無痛；1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）；4-6為中度疼痛；7-9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10為劇痛。應該詢問患者疼痛的嚴重程度，做出標記，或者讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數字。此方法目前在臨床上較為通用。

疼痛

疼痛語言評價可分為4級。

Wong-Baker面部表情量表

Wong-Baker面部表情量表(facespainscale，FPS)較為客觀且方便，使用從快樂到悲傷至哭泣的6個不同表現的面容，簡單易懂，適用面相對較廣，即使不能完全用語言表達清楚的患者也可供臨床參考。