目的

回顧性分析經自體脛骨遠端松質骨植骨治療HeppleⅢ～Ⅳ型距骨軟骨損傷的手術方法及其臨床效果。

方法

自2014年6月至2017年8月，對20例(20足)獲得完整隨訪的HeppleⅢ～Ⅳ型距骨軟骨損傷，采用自體同側脛骨遠端松質骨植骨手術方式。其中，男12例，女8例；年齡18～52歲，平均年齡42.4歲；左足9例，右足11例。根據Hepple分型，Ⅲ型7例，Ⅳ型13例。采用美國足踝外科協會踝與后足評分(Amercianorthopaedicfootandanklesociety，AOFAS)及疼痛評分(visualanaloguescale，VAS)對手術療效進行評定。

結果

20例患者術后隨訪時間4～28個月，平均16.7個月。術前AOFAS評分平均(53.02±10.06)分，VAS評分平均(8.02±1.14)分；術后AOFAS評分平均(88.04±7.45)分，VAS評分平均(1.26±1.74)分；術前及術后各評分比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

結論

采用自體脛骨遠端松質骨植骨治療HeppleⅢ～Ⅳ型距骨軟骨損傷是一種較有效的治療方式，該手術可以有效緩解踝關節疼痛并改善踝關節功能。

關鍵詞

距骨軟骨損傷；脛骨遠端；自體；松質骨；植骨

典型病例

41歲女性患者，主因“右踝部行走時疼痛7個月，加重2個月”入院。CT及MRI顯示：右距骨內側偏后方有約1.0cm×1.0cm的局限性骨密度減低區，周緣可見環狀硬化帶，內踝三角韌帶、距腓前后韌帶均無明顯異常信號影，踝關節腔內可見少量液體信號影。入院診斷：右距骨軟骨損傷(HeppleⅣ型)，并于2014年9月30日行右距骨病灶刮除取脛骨遠端松質骨植骨術，手術前后影像學資料見圖1～4。