小孩說話”臭乳呆”   是不是    ”吊舌筋”?

To Know the Condition of Baby’s Tongue Tie

　　在門診常常會有家長帶著小寶寶來要求說：「醫生，有長輩說我們家寶寶舌頭太短，是”吊舌筋”，可不可以幫寶寶手 術，把『舌筋』剪開？」這是民間相當流行的觀念，認為小朋友不會說話或咬字不清楚，都是因為「舌筋」太短的緣故，所以常有家長甚至醫師認為剪舌筋是有必要 的。這裡便就此一錯誤觀念加以澄清。
　　
1.什麼是舌繫帶？

     首先要知道的是，「舌筋」在解剖學上而言，叫做「舌繫帶」，只要大家張開嘴巴，將舌頭頂起來，就可以從鏡子看到舌頭下面有一片薄膜，連接於舌頭和口腔底部，這薄膜就是舌繫帶。倘若舌繫帶過短，那舌頭的活動就會受到影響了。

     醫學上稱之為「舌繫帶縮短症」。舌繫帶過短的情形大致分為兩種：一種為稍短卻薄的舌繫帶，臨床上稱（緊）舌繫帶（Tongue tie）；另一種為既短且厚的舌繫帶，其舌頭被黏固於口腔底部，稱為舌下黏粘（Ankyloglossus inferior）。前者舌頭運動可能稍受限制，但並不一定會影響發音；後者則完全無法捲舌或伸舌，一定會影響發音。
    
2.如何觀察舌繫帶是否過短？

  a)嬰兒：父母更容易觀察。只要嬰兒的舌頭尖端能突出到嘴唇，就不會太短。

  b)幼兒：首先教小朋友儘量將舌頭前伸，如果舌尖呈現「M」形，就代表有舌繫帶過緊。其次教小朋友儘量將舌頭向上捲，如果舌尖無法向上捲，呈現”W”型併過短、增厚的舌繫帶，也代表舌繫帶過緊。

  c)醫學上：目前大家比較接受的說法是：舌尖若因舌繫帶的牽扯而無法伸出超越下門牙時，則可認定為舌繫帶縮短症。舌繫帶縮短症的發生率在嬰幼兒約0.02﹪到4.8﹪之間. 大人身上並不常看到過短的舌繫帶，因為隨著年齡長大，過短的舌繫帶會自動拉長。

3.舌繫帶過短會有什麼影響

　　舌繫帶過緊的發生率約為千分之0.4至千分之4左右。男孩和女孩的罹病比例差異不大。而且可能會有家族遺傳的傾向。病患求診最常見的主訴，通常是語言發音的異常和舌頭運動的障礙為主。

　　舌繫帶太短可能引起什麼問題呢？根據文獻記載，包括嬰兒餵食母乳困難，語言發音異常，沒辦法舔嘴唇、舔冰淇淋， 沒辦法吹奏管樂器，以及沒辦法進行「法國式香吻」。從古至今，語言問題可能是最被關心的了，有人認為舌繫帶太短會影響語音的產生，影響某些子音的構成（如 ㄓㄔ），進而使孩子不會說話或發音不準。事實上，4到5歲有語言發展異常的小朋友中，只有0.4﹪有舌繫帶過短的問題。這是因為牙齒的發育，舌頭本身大小，舌頭的感覺及運動功能，都能補償舌頭運動的限制。

4.舌繫帶太短要不要剪？如何剪？

　　因舌繫帶太短影響發音而需要剪的，一百個病人裏，大概只有一個，父母不能確定要不要剪，可帶給耳鼻喉科或小兒外科醫師檢查後再決定。

　　至於因舌繫帶過短而影響舌頭運動，使寶寶吸母奶發生困難，不易將嘴鎖在媽媽的乳頭上，而導致媽媽乳頭酸痛、受傷，寶寶提早斷奶者 ,則必須立即安排手術將舌繫帶剪開之後，問題會立刻解除。

治療方式：手術剪開過緊舌繫帶

　　從前年齡六個月以下幼兒在還沒有長多顆牙之前，可以不需麻醉，在門診直接以剪刀橫剪開舌繫帶即可。剪後會有些出 血，通常3～5分鐘即會止血，可正常吃奶，不需任何護理。六個月以上或已長多顆牙之孩童，則最好在手術室吸入性全身麻醉後，直接做Z型整型術或雷射切開皆 可，術後也不需任何護理，全程約需20分鐘。

5.舌繫帶太短或太緊會影響孩子說話嗎？

　　舌繫帶過緊、過短、太厚，或生長得太前面，可能會限制舌頭活動，因而影響發聲，特別是捲舌音。但不會阻礙學習講話的時間，所以兒童說話年齡過遲，與舌繫帶無關。其他許多因素會影響語言學習: 例如聽力、環境、智力、神經系統等，才更重要 。

　 　通當兒童在4歲左右，有一部份的人講話會不清楚，俗稱「臭奶呆」，也就是醫學名詞中的「構音不全」。構音的問題，舌繫帶不如聽力問題、神經發育異常的及 早發現及矯正來得重要，因此新生兒聽力篩檢和神經學追蹤是很重要的檢查，尤其到了4歲若仍有「臭奶呆」現象，更應懷疑聽力有問題，應注意寶寶聽聲音有無反 應或電視是否要開很大聲，請醫生先檢查聽力是否正常，有沒有中耳積水的問題，裝助聽器或裝導水管可以及早改善。

   所以小孩說話不清楚，千萬不要以為剪了舌繫帶，就可以高枕無憂，應該在4歲時找語言治療師訓練發音，以矯正「臭奶呆」。剪了舌繫帶後，構音仍有問題的孩子，請醫生檢查，及早轉給語言訓練師，如果年紀已超過7、8歲，就不易矯正！

6.正常幼兒語言發展過程

　　語言是人與人之間重要的溝通工具。尤其在臺灣社會中，基於種種原因，幾乎所有孩童在幼兒期就被要求學習兩種或兩 種以上的語文。學習語言的能力便顯得更為重要，無論父母或幼教老師都極為重視孩童的發音問題，與說話直接相關的舌頭就成了注意的焦點。 以下先簡介幼兒正常語言發展的進度：

     * 3 歲：母音
         ㄧㄚㄨㄩ ㄛㄜㄦㄝ
         ㄞㄟㄠㄨ ㄢㄣㄤㄥ
    
     * 3歲：雙唇音
         ㄅ : 爸爸 　　ㄆ : 婆婆 　　ㄇ : 買賣 媽媽
         ㄉ : 弟弟 　　ㄊ : 頭痛 　　ㄋ : 牛奶
         ㄌ : 力量 　　ㄏ : 很好
    
     * 3.5歲
         ㄍ : 哥哥 　　ㄎ : 可愛
    
     * 3.5-6: 塞擦音
         ㄐ : 姊姊 　　ㄑ : 汽球 　　ㄒ : 謝謝
         ㄗ : 走路 　　ㄘ : 草地 　　ㄙ : 嫂嫂
    
     * >6 歲:捲舌音
         ㄓ : 蜘蛛 　　ㄔ : 常常 　　ㄕ : 叔叔
         ㄖ : 人人 　　ㄈ : 方法

導致構音異常的常見原因：（依發生比例排列）
     1. 聽力障礙：      聽不清楚，所以學不會、講不清楚
     2. 智力問題：      腦部發育遲緩
     3. 注意力不集中：過動兒
     4. 個性問題：      自閉症
     5. 學習障礙：      沒有學習環境 如台語環境 不會發捲舌音
     6. 舌繫帶過短：    舌頭伸出時長度不及下唇緣，或舌頭上頂時呈M型
    
　　一般所謂的「大舌頭」與舌繫帶太緊不同。大舌頭是舌頭本身又厚又寬，運動不靈活，因此講話不清不順，需要語言訓練並多練習，自然可漸漸進步。如果孩童沒有任何舌頭結構上的問題，而到5歲左右仍有構音不全之情形，則應接受語言治療，由專門語言治療師教其說話。

　　最後，必須一提的是，門診中常有心急的父母，帶著3、4歲的小朋友來檢查舌繫帶，因為他們發音不良而且糾正無 效。於檢查後，發現舌頭沒什麼問題，發音也還可以。事實上，大多數兒童在5歲左右才有較完整的構音能力。所以，太早要求字正腔圓、可能造成孩童心理壓力與 學習障礙。而同時雙語、三語的教學，亦可能貪多嚼不爛，造成語言天分較不佳的孩童混淆不清，以致有欲速則不達的結果。