什么是髂脛束?

髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關節外側到脛骨外側表面的一個結締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關節的重要結構之一。它的功能是阻礙脛骨內旋、伸直膝關節和使髖關節往外展。

當用力收緊大腿肌肉時可以在大腿外側摸到髂脛束。

在髂脛束與股骨外上髁（膝關節外側突起處）之間有一滑囊，是用以潤滑髂脛束的滑動，減少其與股骨的磨擦。

什么是髂脛束磨擦綜合癥？
髂脛束磨擦綜合癥經常出現于自行車、長跑和競走運動員，主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦，導致韌帶或滑囊炎癥的發生。主要癥狀是腫脹和疼痛。

因為髂脛束經過股骨，因此易于接觸到股骨外上踝。膝關節伸直屈曲時，髂脛束就會于股骨外上踝外滑過，當屈曲約20-30度時，對髂脛束的磨擦最大。

磨擦過度就會發生炎癥，髂脛束的滑動受到阻礙，造成活動時疼痛。

怎樣會導致髂脛束磨擦綜合癥的發生？
髂脛束磨擦綜合癥主要由于不良訓練習慣和/或解剖上的異常及其它一些因素共同使髂脛束過度受壓造成。

l 不足夠的熱身運動和整理運動。
l 過急增加訓練的距離和持續時間。
l 解剖上的異常，如“Ｏ型”腿、平底足、跟部或足內翻、雙側下肢不等長、脛骨內旋、大腿肌肉過于發達或髂脛束過緊等。
l 運動過度使髂脛束縮短。
l 臀中肌等外展肌過弱。

對于長跑運動員：

長跑運動員比短跑運動員髂脛束磨擦綜合癥的發生率高，原因可能因為長跑運動員有較明顯和長時間的足跟著地期和直立期。當腳踏地面時，膝關節通常是屈曲約20度，這使得髂脛束最容易受到與股骨外上踝的磨擦影響。在堆積、突出或斗斜的表面跑步，如沙丘等，使腿部稍微向內彎曲，造成髂脛束過度伸展壓向股骨。另外，穿著跟部外側過度磨損的跑步鞋也是原因之一。

對于自行車運動員：

主要原因為持續高頻率的踏動和高位時的膝內翻增加了磨擦造成。還有，自行車的搭配不適當如座位太高、車架角度不正確、腳踏放于太里面或旋內等，也會增加髂脛束的壓力。

髂脛束磨擦綜合癥的臨床癥狀是什么？
典型的癥狀是活動時膝關節外側最突出處的局部疼痛，位置明確，休息后緩解。部分運動員因為炎癥嚴重可以表現為膝外側廣泛的疼痛，甚至會出現于休息時。

髂脛束磨擦綜合癥癥狀包括:

股骨外上踝或其周圍的疼痛，以刺痛為主。
跑步時疼痛加劇，尤其在下坡時。[因為下坡時股四頭肌(前方大腿肌肉)處于離心收縮狀態，增加了肌肉負擔，膝關節附近的筋膜所受的張力也增加]
膝關節屈曲20-30度或伸直時疼痛最明顯。
髖關節外展時力量降低。
滑囊炎癥嚴重時，疼痛甚至會放射至大腿及小腿的外側和發生彈響。

運動員可如何防治髂脛束磨擦綜合癥？
在任何體力活動或運動前后進行充足的熱身和整理活動。
休息 - 避免引致疼痛的刺激，如下坡跑。
如出現腫脹，可予R.I.C.E.處理（休息、冰敷、包扎加壓及抬高患肢）。
髂脛束伸展運動可以非常有效的防止疼痛復發。
自我按磨對緩解髂脛束過分緊張也有很大幫助。
看專業的運動創傷醫生。

專業運動創傷醫生能為你做什么？

一. 診斷髂脛束磨擦綜合癥

醫生首先會詢問詳細的病史。然后作體格檢查，對壓痛位置、腫脹、髂脛束緊張度以及下肢的解剖學等進行分析，通常會同時做Ober's 試驗。必要時加以X片、磁力共振等影像學檢查。

與醫生會面時，最好同時攜帶您的運動鞋或疼痛時穿的鞋。

二. 治療髂脛束磨擦綜合癥
各種治療的目的是控制疼痛、改善肌肉及關節的結構形態并讓運動員在沒有問題下返回訓練及比賽。
i. 保守治療：

l 指導進行軟組織或深部按摩及冰熱敷交替治療。
l 指導訓練的穿著、形式和地形等。
l 給予康復計劃，其中包括髂脛束伸展，和加強髖關節外展的訓練。
l 處方消炎止痛藥，如非類固醇類抗炎藥。
l 提供肌筋膜松解治療，這已被證明非常有效。
l 進行電療處理，如經皮神經電刺激、超聲波等。
l 跟據情況給予矯形鞋墊、膝關節護具等。
l 在急性期，可以局部封閉注射治療緩解疼痛。

髂脛束磨擦癥可能需要長期康復治療，并需要經常做髂脛束的伸展，即使癥狀已減輕。

ii. 手朮治療：
髂脛束磨擦綜合癥一般不需要手術治療，但當各種保守治療后均無效時，就需要考慮手術治療。手朮包括滑囊的移除、松解或延長髂脛束以減輕其對股骨的磨擦。術后繼續進行康復訓練。

什么時候一定要找醫生？

必需要注意的是，膝關節外側疼痛的原因很多，不一定是髂脛束磨擦綜合癥，所以當你有任何懷疑時，應盡快聯絡你的運動創傷醫生，以獲得最佳的治療。

轉自：復旦大學運動醫學中心 華山醫院運動醫學與關節鏡外科