台大創傷醫學部 柯文哲主任寫於 2011年12月4日......

          要評斷文明社會，有幾個循序漸進的標準：先看看他的公園裡有沒有鴿子？再來看看公廁裡有無提供免費的衛生紙。公園內的生態完好和居民的蛋白質營養滿足成正相關；而公廁的衛生紙反映了一地的公衛水準。然後，你該問的不是又通了幾條捷運，而是捷運車廂裡有沒有人站著但博愛座是空的、大家會不會禮讓博愛座。最後是，從公共運輸工具驗票與否，略窺「個人的責任感」以及「人與人之間那份信任」，究竟是否在這個社會被建構起來。

 臺大醫院最大的危機是道德危機

 
所謂的道德危機，其一是外在的：連勝文槍擊事件，彼此的陰謀論懷疑可以勝過一整間官方的、國家級的百年老店在社會大眾心底建立的公信力。我們的社會很糟，沒有互信。

 其二是內在的：台大醫院必須改善的關鍵 不 只 是 SOP（standard operating procedure，標 準 作 業 流 程 ）， 因 為 SOP 總 有 漏 洞， 大家的檢討都搞錯了方向。舉例來說，一百多年前中日兩國幾乎同時面臨洋槍洋砲叩關，中國採取「師夷之長技以制夷」，講求物質上的「船堅砲利就好」；日本派出去的人是學經濟、學教育制度，從國民根本素質改善起。然後甲午戰爭一比劃，中國慘敗，還落得割讓台灣。回歸根本，台大醫院面臨的不是 SOP 的「制度」問題，而是從人開始的道德危機。

 一百多年後，我們仍然在迷信 SOP、太強調 protocol。再多的 SOP，不能取代對工作的熱情與責任感；再多的 SOP 也不能取代對人的感情。當你講出「我做好 SOP 了，剩下的不干我的事」的時候，那後面就不用再講了啊！這次移植事件的 SOP 為什麼會有問題？誰會想到溝通完之後還要自己上電腦查詢？日常生活中，凡是重要的事情，別人一定會跟你加重語氣強調；難道你看到 HIV 陽性反應自己不會「嘰嘰叫」嗎？我的團隊都沒有這個問題，誰知道一需要跟別的單位溝通就出包。

 怎麼培養熱忱？我們需要典範。台大不需要更多的建築物，台大需要典範。看看梅約診所 (Mayo Clinic)，想想為什麼它能成為世界最好的醫院？還有，為什麼它是？難道台大只靠 SOP 就想當世界一流的醫院？

 
         我們的爸爸只會死一次

 現行制度下，教授自己的病人先開，開完才換副教授，然後輪到助理教授，根本不是以病人為中心的考量。對照我們的醫學教育一直在講「視病猶親」，這不是很好笑嗎？醫師最主要的目的，就是解決人類的痛苦，不是解決實現成就感的渴望。因為 VS（主治醫師）挑病人治療，當 CR（總醫師）在外科每週檢討會（檢討一些手術後併發症或死亡的個案）挑要報的 case，就是在考驗 CR 的政治智慧──小小 CR 怎麼敢挑大 P 的刀檢討啊？醫療疏失像瑞士乳酪理論，需要大家來補乳酪的破洞。為什麼補得無效？因為「大家就是用這樣的心態在粉飾太平嘛！」

 比一比技術高超的台大外科醫師和德蕾莎修女，德蕾莎做過什麼偉大的事？就是每天到街上把乞丐撿回家，為他料理傷口、陪伴餘生、裹屍、然後為他禱告。這樣可以拿諾貝爾獎，因為全世界沒有人做這樣的事！你去急診暫留區、走廊晃一晃，我們醫院把DNR（Do Not Resuscitate，放棄心肺復甦術急救）的病人都丟在那裡，然後說：「不干我的事啊，不用收住院。」任何一個瞬間，急診走廊都躺了 150 個病患；任何一個瞬間，樓上都有 200 張空床。

 後來急診室這樣的狀況受健保局關切，於是院長開會，我弄了一個 7D 病房，專門收留在急診沒人要治的病患，那裡躺著全台大醫院最爛的病人。黃勝堅老師的那本《生死謎藏》，我建議每個人都要拿來讀讀，尤其是裡面的那篇〈女兒跪〉：「當太平間人員把屍體從病房推出來，女兒跪在護理站前面向醫護人員磕頭致謝：『謝謝你們沒讓我的爸爸死在急診室的走廊上。』」我們的醫師訓練到最後，被訓練到忘記一件事情：我們的爸爸只會死一次。

 要有理想，悲觀進取

 這個世代的年輕人缺乏理想，建議你們，可以親身走訪黃花崗一趟。想想一百年前的那個晚上，中國最頂尖的知識份子，是帶著怎樣的信念出發？兩百多人拿著短槍就想攻進兩廣總督府？也許，他們是希望用自己、作為知識份子的死亡，來喚醒整個中國。

 因為沒有理想、沒有夢想，就什麼都可以妥協、什麼都可以交換。講到最後還是教育，現在的學生在這個環境下長大，會變成多好的醫師，我才不相信。台大最大的危機就是道德危機，因為你已經對它習以為常，不覺得它不道德了。有人問，醫師看過這麼多生死，怎麼還放不下名利？這個答案我到現在還想不通。

 你的存在讓這個世界更好還是更壞

 每個人必須要這樣時時警惕自己，時時思考這個問題：「你的人生是要幹什麼？你的存在是讓這個世界更好還是更壞？」記得一個概念：「a  的 n 次方」。當 n極大時，a 小於 1 的時候其值趨於零；a 大於1 的時候則逼近無限大。你願意付出多於你從社會擷取的，這個社會就變得更好。反之人人都想要比付出的拿得更多，這個社會就會毀滅。一九五幾年的時候，盤尼西林才剛發明，且史懷哲能醫治的範圍不超過 20 公里，病人抬來大概也差不多了。史懷哲不能比德蕾莎多做多少事；他所做的，不過就是在黑暗大陸點一盞燈而已。但這也足夠了。

      「他說的話都不要聽」

         事件發生之後，目光都聚焦在系統／SOP 的改進，但跟熱忱、理想一比，都只能算是枝微末節。我彷彿看到再一次的自強運動。如果只在意船堅砲利，那事件未來還是會發生，HIV 之後還有 HBV，還有 HCV 以及其他有的沒的。

 也許是我夠強，到現在還沒有被殲滅、到現在才能一直保持沒跟社會妥協。你們可以想想：你遇到困難可以堅持多久？你可以堅持說實話到什麼樣的底線？你願意為了一個價值觀活得多辛苦，甚至犧牲？

 要如何跟大一、大二的學弟妹介紹我？就這樣講吧：「他說的話都不要聽，因為會影響你在台大的升遷。」

 我的夢想就是如何建立一個更好的台灣社會，我是一個革命家。


感想:           ......