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揭面手術..治鼻咽癌 存活率倍增

文章日期：2009年7月15日鼻咽癌之化學治療
三軍總醫院 血液腫瘤科主任 趙祖怡

由於鼻咽癌對放射線治療十分敏感﹐因此數十年來鼻咽癌治療之主流均為放射治療。初期之鼻咽癌患者在經由放射線治療後五年存活之機率可達70%以上。

然而﹐如果在診斷時已有頸部淋巴結轉移且淋巴結腫大超過3公分以上﹐或是有鎖骨上淋巴結轉移﹐則很容易會有發生遠處轉移及局部復發之結果﹐其五年存活率僅為10~40%之間。

很不幸地﹐大部分鼻咽癌之患者在診斷時均已有頸部淋巴結轉移之現象。直到最近﹐化學治療之角色仍局限於復發或轉移病人之緩和醫療。由於鼻咽癌對化學治療之反應率比其他種類之頭頸部癌症為高﹐因此一般同意鼻咽癌是一種對化學藥物敏感之癌症。

由於單獨使用放射治療之結果並不理想﹐在過去五年來﹐有關化學治療用於鼻咽癌之研究主要集中於如何加強及改善放射治療之療效﹐當然也有部分研究是針對於晚期轉移性鼻咽癌患者而設計﹐因此我們在討論鼻咽癌之化學治療時可分以下三方面來加以分析 :
(1) 晚期轉移或經由放射治療後復發無法以手術或放射線再治療之患者。
(2) 新診斷未有遠處轉移之鼻咽癌患者以化學治療作為放射治療之輔助療法。
(3) 以化學藥物合併放射線治療新診斷未有遠處轉移之鼻咽癌患者。
詳細說明：癌症新探/鼻咽癌專輯
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主題：鉀鈦磷雷射 控制治療鼻咽癌效果好
台大醫院發表非破壞性手術法治療復發性鼻咽癌【記者胡恩蕙╱報導】

用於美容的鉀鈦磷雷射，也可治療鼻咽癌！一般鼻咽癌復發，必須動手術將腫瘤切除，但是手術會造成顏面疤痕、骨頭癒合不良等後遺症；台大醫院利用鉀鈦磷雷射治療鼻咽癌，不僅傷口小、住院天數少，目前治療12例中，有 7人未復發，控制率較傳統手術高。

34歲的吳小姐，年紀輕輕罹患鼻咽癌，在南部醫學中心接受兩次放射線治療都復發，醫師建議她到台大接受雷射治療，不過接受第一次鉀鈦磷雷射，五個月後依然復發，醫師為她做完第二次雷射後，認為病患復發機率高，預後不好，勸她「及時行樂」。沒想到術後兩年，吳小姐仍好好地來看他，讓醫師相當振奮。

台大醫院耳鼻喉科醫師柯政郁表示，利用鉀鈦磷雷射，台大醫院已治療像吳小姐這樣的鼻咽癌患者共16人，扣除其中 4人是放射線無效的末期患者，另外12人中，有7例未復發，控制率56%，可說相當良好，復發率為40%。

至於傳統手術，控制率為45%，復發率為50%。柯政郁說，若是開刀，方式有從經鼻、經上下顎，或從臉部側面開刀，都必須「大刀闊斧」切開顏面骨頭，甚至將臉皮掀開，術後有許多併發症，包括顏面疤痕、軟顎缺損、骨頭癒合不良、牙關緊閉、吞嚥困難等。..
柯政郁表示，鉀鈦磷雷射用於治療第一期復發性鼻咽癌為主，可享健保給付，病患毋須自費。至於原發性鼻咽癌的治療，還是以化療和放療為標準療法，以免漏掉小腫瘤。至於第二期以上鼻咽癌，由於腫瘤太大或轉移，亦不適合使用。(限於篇幅，未完)
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PS：以上資訊可以知道：鼻咽癌雖然開刀不易，但是治癒率非常高。

原發性鼻咽癌：治療還是以化療和放療為標準療法，以免漏掉小腫瘤。
初期性鼻咽癌：第一、二期單用放射治療成效就很好。
復發性鼻咽癌：台大醫院鉀鈦磷雷射治療，控制率56%，相當良好。
四期的鼻咽癌：頸部腫瘤約六公分大，澄清醫院化療和IMRT光子刀治療。
三、四期復發：病人可能需要併用化學治療。

特別要注意：若一等親有人得鼻咽癌，則自己得鼻咽癌是常人的60至100倍。
參考資訊：http://newmyhealth.com/health2/health/b4/a16.htm

自我觀察要點 頸部淋巴腺腫大 患者常常無其他症狀，只是在頸部淋巴結即乳突尖下方出現腫塊，此腫塊質地硬韌、活動性差、不疼痛，增大的速度很快目不會消退，開始出現一側，繼續發展為雙側。 鼻出血 晨起時或偶然發現鼻出血(量不多)，或鼻內分泌物及痰中有血絲。 耳鳴 由於腫瘤長在耳咽管附近，一旦腫瘤長大就會壓迫到耳咽管或直接侵入耳咽管，影響耳部功能，形成耳鳴、耳閉塞、聽力減退等症狀。 頭痛 因癌的體積長大，充滿了整個鼻咽部，而產生頭部脹痛，通常以偏頭痛居多，早期為間歇性，晚期為持續性。 鼻塞 常為單側鼻塞，感冒的鼻塞是兩邊交替，時塞時通，鼻癌是單側持續鼻塞，待腫瘤擴大時，可引起兩側鼻塞。 臉部感覺麻木、伸舌偏斜。 複視、視力模糊、眼瞼下垂。 咽部有異物感、吞嚥困難、聲音嘶啞。 體重減輕、疲勞。 鼻咽癌的致因迄今未明確，不過醫學界認為，此症與下列因素有密不可分的關聯── 遺傳因素 據台大醫院「家族成員鼻咽癌盛行狀況調查」，鼻咽癌患者家人的罹患率為14.5%，血親愈近罹患率愈高，鼻咽癌患者的一等親，其得鼻咽癌的機率高出常人達2至19倍。因此倘若家人曾有病例者，應隨時提高警覺。 飲食因素 據國內調查發現，客家人罹患機率較高，可能與其嗜吃鹹魚、鹹菜有關。據研究，每週吃鹹魚一次者比每月吃一次者，鼻咽癌罹患率高出37.3倍。 環境因素 居家或工作環境不良，譬如吸入甲醛、煙、粉塵、蚊香、拜拜柱香、鋸木屑、鼻用刺激性精油或空氣污染嚴重都有可能致癌；在生活型態上，具抽煙、喝酒等壞習慣的人，也容易成為鼻咽癌造訪的對象。 EB病毒感染 鼻咽癌患者的血清中含有比常人較高的EB病毒抗體，醫學認為它和鼻咽癌有關。台灣地區民眾普遍曾受EB病毒感染，應提高警覺。 飲食宜清淡，不要攝取鹽分過多的食物，如醃漬食物、鹹魚、酸菜，而且罐頭或含防腐劑的肉類食物，也應儘量少吃為妙。 煙、酒宜節制。 刺激性強的煙味最好少聞，如蚊香、拜拜用的柱香等。 如果出現早期症狀，應提高警覺，尤其是頸部有淋巴結脹，達兩週以上時，即應儘速就醫。 家族中若有鼻咽癌病例者，應定期做檢查，若有發現異狀時，千萬不要掉以輕心！ 參考資料 網路資料整理

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