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15、健康表格
2007/02/25 09:45:08瀏覽2259|回應0|推薦6

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身心定期做保健?→?→永保青春又康健。→。→經絡暢通百病無!→脊椎骨順健康身!→→→健康服務。→有緣吩咐。



一、人客啊!健康表格

編號項目說明備註
001 姓名? A: R:
002 性別? A: R:
003 身高? A: R:
004 體重?【目前身體症狀】? A: R:
005 血壓?血型? A: R:
006 年齡? A: R:
007 祖藉? A: R:
008 學校? A: R:
009 頭痛? A: R:
010 頭皮屑? A: R:
011 何種過敏? A: R:
012 眼睛:白色部分是否有黑點,分佈在上、下、左、右? A: R:
013 白色部分:顏色白?黃?紅?清?濁? A: R:
014 鼻子:內部乾?濕?熱?涼? A: R:
015 舌頭:舌苔白?黃?紅? A: R:
016 牙齦:情況如何?指甲? A: R:
018 耳朵:內及外部,情況如何? A: R:
019 日常食物較多,米、麵、魚?肉? A: R:
020 疏菜?水果?常喝冰水、常喝何種飲料? A: R:
021 消化系統、是否正常?大便結實?鬆散?顏色?、 A: R:
022 小便清?濁?黃?紅? A: R:
023 睡眠時間?是否日夜顛倒? A: R:
024 何種工作職業?精神壓力? A: R:
025 何種運動情形? A: R:
026 小腹圍?腰圍? A: R:
027 超音波檢查?有否開刀? A: R:
028 月經正常及顏色?量?是否血塊? A: R:
029 有否懷孕?結婚?貼心朋友? A: R:
030 祖父母健在年歲?及父母是否有遺傳性症狀?職業? A: R:
031 自我介紹?無化妝之照片。以便望、聞、問、切之(望)? A: R:
032 他家醫院治療方式?或吃藥?何種藥物? A: R:
033 住址?電話?何種宗教信仰? A: R:

二、人客啊!部位圖形;請患者詳細告示何處欠安情形?

人客姓名
電子郵件
地址
 
( 知識學習健康 )
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引用
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