─古經筋術「一撥脈法」介紹

(圖一)

    總希望做到「讀者看完這篇論文就能學會操作經筋，快速為病患消除疼痛」。因為運用經筋的方式消除疼痛，就是這麼樣地快速有效。就像下象棋、打雙陸，簡單的規則講一講，雖然對原理並不完全清楚，但立刻就能上場下棋。尤其是針對目前的外科或手術後的疼痛，只用藥物壓制疼痛感，終究不如中醫骨傷科的手法及外敷藥來得有效，這方面是目前外科手術醫生所缺乏的，吾人認為中醫骨傷科在未來還有很大一片前景。

經筋治療原理可以歸結到最簡單的陰陽二氣調節，所以操作手法上多數不是在患部而是在健側，如(圖一)手陰經上頭後，足陽經再下行，如果手部經筋閉塞，下行足部的經筋就會因為經氣量減少而慢慢形成淤積，淤積的點即是痛點，所以我們不處理痛點而處理閉塞處。因此腰背痛或腿部、膝踝處疼痛，經筋的操作治療位置是在遠離痛處的手部，這又有避免痛處再度發炎的優點。除了治療疼痛之外，由於經筋本就是經脈路徑的結構組織，所以經筋治療還有引經氣回臟腑循環的作用，雖經筋不言臟腑，但還是能治療臟腑病變。

「快速見效」、「內外通治」就是操作經筋的優點寫照，所以如果骨傷科能加上經筋操作的快速手法，不但能治療疾病，還能節省醫療資源，這將會是患者與醫界的一大福音，因此本文儘量簡化原理說明，而著墨在經筋的操作上。

一、古經筋原理與筋病表徵

    「經筋」這個系統與「經脈」不同，從名稱上來看，《靈樞》將〈經脈〉、〈經別〉、〈經水〉、〈經筋〉別立篇章，很明確地將「經筋」與「經脈」區隔，可見它們研究的標的是不同的。字書言「筋」者：「肉之力也」，「肉中之脈理也」，「筋肉也，筋骨也」，「大腱也」，「肉中之力，氣之元也，勒固于身形也」，「筋在骨肉之間而似肉，其用則為力」。「脈」者：「血理分回行體中者」，「水道也」。是則「經脈學」的研究標的是氣與血的循環系統，「經筋學」的研究標的是肌肉、骨骼的組織系統。而經筋雖然以組織研究為標的，其特別處還在透過組織修復，而能讓經脈循環還原，所以不只外科治療，內科的治療效果也極見效。

    經脈是氣的循環路徑，經筋是路徑的結構，由於中醫學認為造化人體的氣、血二元常常是無法分開論述的，所以「經絡」有時又與「經脈」混稱，考《素問》、《靈樞》各篇章，並無「經絡」的名稱，是則「經絡」為「經脈」、「經別」、「絡經」、「血絡」之統稱。由於「經筋」被認為不包括在「經絡學」這一個系統內，自古研究「經絡學」的學者也甚少言及「經筋」，卻因此反而讓現代學者有機會將「經筋學」成為一個獨立系統來研究。

1.1經筋是調理經氣的管道

    經筋不言臟腑，但卻是調理經氣的管道。十二經脈十二氣，源於臟腑五行六氣。以氣論只有六者，共手足之別而合為十二經。以太陰氣為例，《靈樞‧經脈》云：「肺，手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕後直出次指內廉，出其端。」，經文的文眼在「出」與「入」二字，論述經氣淺表與深層的位置，與針刺的深淺有關。而「經筋」不言臟腑，是十二經氣在體表肌肉層通過的路徑，《靈樞‧經筋》云：「手太陰之筋，起于大指之上，循指上行，結于魚后，行寸口外側，上循臂，結肘中，上臑內廉，入腋下，出缺盆，結肩前髃，上結缺盆，下結胸里，散貫賁，合賁下抵季肋。」，經文的文眼在「結」字，是筋肉之所結，發而為病兆點，多半在關節處。人體關節就如同水道的分流處，而分流點因為水量的減少，最容易發生土壤沉積，如果上游閉阻，水流量減少，下游最易產生淤積的地方就是在分流點，中醫常說「痛者不通，不通則痛」，所以一旦陰經閉阻，在陽經的關節處最易產生病理性產物沉澱而發為疼痛，這時只要能使閉阻的陰經暢通，沉澱的病理性產物自然會被稀釋、沖刷，而回歸正常的體液循環，所以在調理經氣的管道─「經筋」上撥開閉阻，很輕易地就能令關節處的疼痛消除。

1.2痹痛的經筋與治療的經筋不同

經筋之為病，主要是痹病，其表徵則是痛。五臟病痿而經筋病痹，《素問‧痿論》云：「五臟使人痿」，是則痿從內而合病於外，為內所因也；痹從外而合病於內，為外所因也。因為經筋之所結恆於關節處，稱之為「節結」，所以痹痛的表現多半發生在關節部位，所謂「痹」者「閉」也，天之風寒濕三邪，邪閉而為痛，是則現代醫學所稱之「風濕性關節炎」、「類風濕性關節炎」等，皆屬筋病範疇。

    痹病表現為痹痛，痛感是因為神經傳導物質與組織液的滲出與浸潤，在組織間因閉阻而無法從體液循環中排除而產生。在剛開始的時候，一些小的沉積物質會在局部產生微弱的痛感，這種痛感很輕而且發生時間很短，很容易排除，有時候甚至只要站起來動一動，或在痛處抓一抓、捏一捏，痛感就會消除。一旦沉積過久，沉澱物過多，則會引起強烈的局部疼痛，甚至會影響關節的靈動，更嚴重的會使關節無法曲伸，這時候的治療則視關節處的沾粘或纖維化的程度而須要不同的療程。如果閉阻一直不排除，不但關節無法曲伸，還會因為養份的輸送量不足，肌肉就開始萎縮，再嚴重的就會使得骨骼變形，這種情況則須要更長的療程。經脈的循行是環環相扣的，一經長時間閉塞會影響到另一經脈的循環，所以久病之後通常不會只有一條經脈閉塞，在多經閉塞的情況下，人體機能降低，免疫力不足，一些併發症就會接踵而來。所謂「善治者治未病」，經筋治療的方法既然操作簡單，當然儘量是在初期的疼痛時就予以治療，若是已經久病的患者，也應該要耐性地、持續地治療，氣血與養份的供應恢復正常，一段時間之後，萎縮的肌肉與擠壓變形的骨骼也能適度地復原。《靈樞、周痹》云：「風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是」，經文中所說的「沫」，指的就是這些滲出物與組織液。痛感神經的傳導(神歸之)主要是刺激我們身體的免疫反應，加速血液循環來稀釋、排除這些閉阻，由於血液循環加速與血管壁摩擦，所以體熱會上升，這就是經文「神歸之則熱，熱則痛解」的意義。因此我們建議無論是健康者或是一般疾病患者，最好的保健方式就是養成持續運動的習慣。

    由於閉阻發生在肌肉組織間，所以筋病不會直接傷及五臟，《素問‧痹論》云：「帝曰：『內舍五臟六腑，何氣使然？』，岐伯曰：『五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也』。」，由於天之風寒濕三邪，干人臟腑之五氣，而邪薄於五臟之間，即〈注〉所謂「干臟氣而不傷其臟真，故曰『舍』曰『客』」。雖然初期的筋病不會傷及臟腑，但長期的筋病卻會因為經氣的不通而影響臟氣的運行，所以臨床上我們將筋病分為「痹痛」與「客病」兩類：第一類在單一筋病的「痹痛」時，可以運用對應的經筋，在三分鐘內瞬間消除疼痛。而數條筋病引起的「痹痛」，除了在對應的經筋上操作，還必須在病經的本經上用撥筋的方式處理。而「客病」不只是要疏通經氣，還要調理臟氣，因為牽涉到臟氣的調理，至少須要三至五次的療程。

    為使讀者容易對照，我們依陰陽、上下的對應原理，將痹痛的經筋與對應治療的經筋製表如下：(表一)

二、古代筋病的治療工具與手法

    筋病的成因是經道閉阻，稱為「節結」。筋病的治療方式當然就以打開經道為先，稱為「解結」。《靈樞‧刺節真邪》云:「一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通。視而瀉之，此所謂解結也」，人體骨骼肌是由單一細絲狀的肌纖維所平行排列而成，藉由離子濃度的改變，造成的電生理活動來驅使肌纖維產生收縮與放鬆的動作，經脈循行的路徑大多走在肌肉與肌肉間或肌肉與骨骼間，當肌肉變形或產生沾粘時，經脈絡自然就不暢通，而經筋閉阻所產成的病理性變化，就直接或間接地影響經脈的暢通，也就是有「橫絡」產生。正常經脈沒有經筋「橫絡卡壓」產生時，一般不會受病。反之經筋「橫絡卡壓」會使經脈閉阻，在經筋病灶點以上的經絡會出現瘀滯泛濫，以下則會氣血虛下，這時必須審視橫絡所在，用砭石針治之，此法稱為「解結法」，古代稱為「一撥脈法」。人體的經道猶如河道，臟腑猶如河水的源頭，水源沒問題而河道淤積，就會形成氾濫與改道，本經初期的氾濫，尚可在本經治，一旦改道而形成他經氾濫，則痛徵在他經，治卻在本經。這就是為什麼在臨床上，我們常見在痛點施治無效的原因。

(圖二)、經筋橫絡卡壓的產生

2.1古筋病治療工具─砭石

    針對筋病治療工具的研發，在臨床研究上吾人認為以「砭石」為最佳。因為砭石振波頻率與經絡相仿，實驗上放置砭石與普通石塊作用於手太陰原穴後，在膻中部位的紅外線熱像顯示，砭石作用後溫度上升明顯，普通石塊溫度變化不大，這種差異是由於砭石的結構、特性、成分和作用的特殊性所致。該實驗詳載於本人湖南中醫學院博士論文《砭石文獻探討與新砭具實驗和開發研究》文中。

    又砭石加熱後可作為熨熱工具，若筋痹夾寒而痛，譬如河道結冰，此時熨以砭石，仍為解結之法，《靈樞•刺節真邪》云:「善行水者，不能往冰；善穿地者，不能鑿凍；善用針者，亦不能取四厥。血脈凝結，堅搏不往來者，亦未可即柔。故行水者，必待天溫，冰釋凍解，而水可行，地可穿也。人脈猶是也，治厥者，必先熨，調合其經，掌與腋，肘與腳，項與脊，以調之。火氣已通，血脈乃行，然後視其病脈，淖澤者刺而平之，堅緊者破而散之，氣下乃止，此所謂以解結者也」。因為「砭石」的特殊性質與結構，作用於經筋的治療上是一種十分適合的工具。

但須要注意的是：砭石治療大多為瀉法。《聖濟總錄》云：「大抵砭石之用，其法必瀉」，《宋史‧趙鼎傳》云：「如人患羸，當靜以養之，復加攻砭必傷元氣」，砭石治療大多為瀉法，因為以砭石撥動經筋時，會帶動經脈的氣血運行，所以體實者在操作後，會感覺到全身舒暢，當天晚上會很好睡，而體虛者在操作後，雖也會感覺到全身舒暢，但是當天晚上睡覺可能不易入眠，甚至會出現暈眩感，這是因為砭石的治療為瀉法所致，所以在體虛者的治療上，建議加上砭爐(圖三)，用砭灸熱熨法補充不足的經氣。

(圖三)砭爐

2.2古筋病治療手法─一撥脈法

    在《史記˙扁鵲倉公列傳》中描述：當扁鵲經過虢國時，得知虢國太子死亡，中庶子說：「上古之時，醫有俞胕，治病不以湯液醴灑，針石撟引，案撫毒熨。一撥見病之應，因五臟之輸，乃割皮解肌，決脈結筋，搦髄腦，揲荒爪幕，煎浣腸胃，漱滌五臟，練精易形」，文中闡述在比扁鵲更久遠的上古時期，有醫者俞附，治病不以湯藥醴灑，而以砭石為治病工具，利用砭石加熱後行按法及熨法，在身體上的肌肉、頭部、脊椎、胸腹部施治，使得「循經感傳」恢復正常的路線與規律，不再橫行別出，使患者精氣神恢復，而達到治病的功效。這種「循經感傳脈法」又稱為「一撥脈法」。

    「循經感傳脈法」的創始人是黃帝軒轅的醫臣俞胕，《漢書˙藝文志˙方技略》云：「大古有俞胕，中世有扁鵲，漢興有倉公，今其技術暗味」，文中所說的技術，即指「循經感傳脈法」。倉公複姓淳于，名意，是傳承「感傳脈法」的最後一代傳人，意受傳《扁鵲脈書》，此脈書包括了：〈脈書上下經〉、〈脈法奇咳〉、〈揆書陰陽外變〉等篇。在〈脈法奇咳〉篇裡的「奇咳」指的是在正常的循經感傳中，應是由下往上縱行到達頭部，如果在上行的途中因橫絡而趨病變為橫行或下降，則稱為「別絡」或是「奇絡結」，在倉公傳授弟子王禹時描述說：「教以經脈高下及奇絡結，當論俞所居，及氣當上下出入，邪正逆順，以宜鍼石，定砭灸處」，而利用「一撥」的方法來操縱或改變橫出於常軌的「奇絡結」，則稱為「奇咳術」。

1993年在四川綿陽市雙包山，涪江之畔，發掘西漢木椁大墓內，出土一件身高28.1 cm 的經脈木人，至今為止是世界上所發現最早標有經脈流注的木質人體模型，研究指出此「培水經脈木人」應屬於先秦時代，其全身塗有黑漆並以紅色漆線繪出十條縱向的循行路線，但無文字及經穴位置標示，從木人的立體圖形可知，當時已有一定標準的具體經脈循行規範。1973年湖南長沙馬王堆出土的漢代《足臂十一脈灸經》與《陰陽十一脈灸經》中，也僅記載循行路線而無穴位及穴名，因此推斷經脈與穴位的發展應屬兩個各自獨立的系統，而且經脈發展的年代應早於穴位的發展。

(圖四)

    在經筋的研究過程中，我們認為：十二經脈循行的定調很可能是由經筋發展而來，也就是說：古人先有經筋的認識，後來才發展出連通臟腑的經脈。因此，我們將筋病治療方法上溯到黃帝時期的俞胕，而從古籍中發掘出「一撥脈法」，並詳細記錄於拙作《砭石治療學之一撥脈法》一書中，總歸而言，治療手法最簡單的方式是：先找出(表一)的對應治療經筋，依經筋循行啟脈，然後行「按、壓、撥」三法(如圖四)，在第一類的單一筋病痹痛，可瞬間消除。數條筋病引起的痹痛，只要在病經的本經上再行「按、壓、撥」三法，仍能瞬間消除大半的痛感，幾次的操作後也能完全復原。此處限於專文的篇幅，這裡僅僅略述「經筋」與「一撥脈法」的大要，希望能有拋磚引玉之功，吸引更多學者菁英，共同研究發展傳統的中國醫學。