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| 2009/05/28 00:33:48瀏覽670｜回應0｜推薦1 | |
| 撰稿者／胃腸肝膽科 張瀚文 醫師 「醫生，我的肝功能為什麼會異常？」門診時常常有人拿著健康檢查報告詢問我這類問題。排除了酒精、病毒性肝炎的可能性，答案常常是脂肪肝。顧名思義，脂肪肝是指肝細胞中堆積了過多的脂肪。正確的醫學名稱應該是(原發性)非酒精性脂肪肝疾病(NonAlcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)，便於區分酒精攝取過多造成的酒精性脂肪肝。 大部分的脂肪肝僅僅是指肝細胞中堆積了過多的脂肪(三酸干油酯)，並沒有造成肝細胞的傷害。少部分的脂肪肝患者會合併肝細胞發炎形成所謂的非酒精性脂肪肝炎(NonAlcoholic Steatohepatitis, NASH )，甚至進一步發展成肝臟纖維化、肝硬化。 除了酒精外，還有很多原因也會造成脂肪肝(次發性脂肪肝)：慢性C型肝炎、自體免疫性肝炎、藥物(類固醇最常見)、因減肥而施行胃腸道手術後、營養不良等。在已開發國家，脂肪肝的盛行率大約是10-20％，脂肪肝炎則是2-3％。在糖尿病患者、肥胖者比例更高。在美國甚至已經是最常見的肝臟疾病。面對此種常見的肝臟疾病，我們對它的詳細致病原因卻不是很清楚。目前最可能的起始機轉為胰島素阻抗。人體進食後會引發胰臟分泌出胰島素，胰島素的作用是維持血糖穩定。體內胰島素的接受器發生缺陷後造成胰島素作用降低就會產生胰島素阻抗，進而影響血糖及血脂肪的代謝。過多的脂肪(三酸干油酯)便會由食物、腹部脂肪、肌肉組織中進入肝細胞中堆積。肝細胞中過多的三酸干油酯會引發過氧化作用形成自由基，進一步造成肝細胞破壞。 大部分的脂肪肝患者是沒有症狀，部分患者曾經歷輕微的右上腹部不適。臨床上並不會像酒精性、病毒性肝炎般造成明顯的倦怠、黃疸、反胃、嘔吐、食慾不振等症狀。反倒是經常合併與胰島素阻抗有關的疾病：糖尿病、肥胖、高血脂、高血壓等。 沒有單一抽血或儀器檢驗可以確定脂肪肝的診斷。診斷必須排除其他可能造成次發性脂肪肝之病因。隨著疾病程度不同，肝臟發炎指數(GPT)可以是正常，也可以是輕微升高(鮮少超過正常值3-5倍以上)。腹部超音波、電腦斷層或核磁共振可以觀察到有無脂肪肝變化，但是並無法得知肝細胞發炎受損的嚴重度。肝臟切片是唯一可以確定診斷及評估脂肪肝嚴重度的方法。但是肝臟切片是一種侵入性的檢查，而且脂肪肝目前並無藥物可以治療。所以肝臟切片通常只用於排除其他病因，懷疑疾病嚴重度較高者評估其預後及學術上研究。 通常可藉由下述臨床證據來診斷脂肪肝： (1) 臨床上有胰島素阻抗跡象。 (2) 長期肝臟發炎指數(GPT)異常。 (3) 腹部超音波顯示脂肪肝變化。 (4) 排除其他造成肝臟發炎指數(GPT)異常及次發性脂肪肝的原因。 多數非酒精性脂肪肝疾病(NonAlcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD)是沒有併發症，但是若合併肝細胞發炎形成所謂的非酒精性脂肪肝炎(NonAlcoholic Steatohepatitis, NASH )則有截然不同的命運。少數非酒精性脂肪肝炎患者經過長時間(至少十幾、二十年後)發炎後會演變成肝臟纖維化、肝硬化甚至產生肝癌。年紀大，肥胖，糖尿病患者發生上述變化機率較高。很遺憾的，目前沒有任何治療方法可以控制脂肪肝炎，降低發生併發症的機率。在更有效的治療方法出現以前，減重、控制血糖及血脂肪、定期追蹤是目前被認為對脂肪肝有益的處理方式。 |
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