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| 2020/04/05 20:11:12瀏覽4280｜回應4｜推薦100 | |
| 撰文者 吳一青 醫師2016-08-19 高血壓通常沒有症狀，極少數人，在血壓高的時候出現頭暈頭痛。 既然血壓高通常沒有症狀，為何要治療？這是因為長期血壓高沒有好好控制，會增加中風、心臟病、腎臟衰竭的機率。所以治療高血壓是為了保養身體，就跟運動一樣，一年沒有運動，不會感覺怎麼樣，10年沒有運動，可能也還好，40年都不運動，身體一定比你同年紀的人差很多。 臨時血壓上升需要吃藥嗎？大部分是不用的。很多情況會造成血壓上升，例如疼痛、生氣、情緒激動、興奮，這種暫時性血壓上升，會自己慢慢回復正常，反而在某些情況，我們希望血壓不要降回正常，例如血管阻塞的急性中風前幾天，血壓超過 220/120mmHg 以上才考慮需要降壓，以免中風症狀惡化。 那血壓突然上升到180、190、200mmHg 難道不會中風嗎？這個問題我們分兩方面探討，第一個是，你今天血壓正常，有醫師能跟你預告明天會不會中風嗎？答案是不能。第二個問題，你現在血壓170，有誰知道你何時會中風嗎？答案也是不行。既然如此，血壓突然飆升時立刻吃個血壓藥讓血壓降下來，那萬一你是血管阻塞的中風初期合併血壓上升怎麼辦？這時候吃了降壓藥物，可能中風症狀更惡化，你本來是擔心血壓高會不會造成中風，結果緊張的同時就吃了降血壓藥物，然後中風症狀惡化，這是你想要的嗎？ 通常突發性血壓上升是無害的，這種血壓可能是其他因素造成，血壓本身往往不是造成問題的元兇，例如血管阻塞的中風初期，因為腦部血流量下降，身體的反射性動作是拉高全身血壓，來增加腦部血流，這是身體對自己的保護動作，並非血壓高造成你血管突然塞住，而是你血管塞住之後造成血壓上升。 但突發性血壓上升也可能會造成問題，例如腦部小血管爆裂，造成腦出血，可惜在腦出血的病患，通常醫師看到的時候往往是血管已經爆開了，所以大部分病患無法得知血管爆開之前的血壓是多高，但血管爆開之後，我們希望將血壓控制在180/110mmHg 以下，而不是控制在正常血壓 120/80mmHg，血壓降太正常的結果，可能造成腦出血症狀更惡化。 所以如果血壓突然上升到180mmHg 怎麼辦？如果是疼痛引起，應該找尋疼痛來源，治療疼痛。如果是情緒激動引起血壓上升，應該想辦法緩和情緒（藥物或其他方式）。如果是頭暈頭痛，應該先考慮是否可能腦中風，如果已經出現中風症狀，血壓不要急著降低，不管是腦出血或血管阻塞的中風，血壓180mmHg 都不需要降低。 那血壓180mmHg都不需要降低嗎？當然不是，這時候要考慮是否有可能罹患其他疾病，例如主動脈剝離，這是一種血管壁裂開的疾病，需要將血壓控制在比較低一點的範圍，例如懷孕後期的子癲症、子癲前症，也需要將血壓控制在比較低的範圍。不過這些疾病都會有症狀。 那萬一是在家裡量到血壓180mmHg，沒有任何症狀，需要就醫嗎？這裡的建議是去看高血壓門診（通常是心臟科），並在平時多量幾次血壓。因為這種情況掛急診是沒有幫忙的，血壓的控制並不是一兩天的事情，高血壓要控制到穩定，也不是一兩天的事情，掛急診觀察 24小時沒有幫忙，除非這時候有出現其他症狀，例如頭暈頭痛、各種疼痛、突然神智改變、呼吸困難、喘、冒冷汗等等，這時候應該去尋找可治療的病因，並非只要降血壓就好。 不過醫師跟醫師的想法並不完全相同，好比急診醫師跟內科醫師想法其實不太一樣，在急診常常看到病患頭暈，然後自己量個血壓，發現血壓上升了很緊張，趕快來掛急診，不過大部分病患都不是因為血壓高造成症狀，而是人不舒服，所以血壓反射性上升，這種血壓往往是被害者，並非造成生病的元兇，常常病患接受其他治療，症狀好轉之後血壓也會自然下降。也有很多病患，在急診量血壓發現很高，但病患並沒有症狀，其實沒有症狀才是單純高血壓最常見的症狀。 到底突發性血壓上升需不需要治療？我們回到原始的問題，為何高血壓需要治療，因為長期不治療，高血壓會增加中風、心臟病、腎衰竭的機率，這裡的重點是長期。如果一個人平時血壓都正常，發生突發性無症狀的高血壓，會造成心臟或腦部的血管突然硬化狹窄嗎？學理上來說應該是不會的。這時候去做檢查發現的問題，可能是老化年紀大等其他因素造成的，通常不是突發性血壓上升的結果。所以如果是一個生活習慣良好的人，平常都有注意控制體重、血脂肪、血壓等等，大部分血壓都維持在正常的範圍，且動脈的狀態良好，突然血壓上升並不會造成血管狀況變差，但要考慮是否是因為急性中風、心臟病等等問題，造成病患血壓突然上升，這時候吃一顆降血壓藥物，對於平時就很健康的血管好處有限。 如果是一個血管已經硬化嚴重的病患，血壓突然180mmHg 但沒有症狀，這時候吃一顆降血壓的藥物，能防止今天明天不要腦出血、腦中風嗎？答案是不行的，這時候給予的血壓藥物，往往是當成安慰劑使用，有吃也不要緊，沒吃也沒關係，既然這樣，那幹嘛吃降血壓藥物。 最後總結一下： 1. 高血壓往往是沒有症狀的，只有極少數病患會出現頭暈頭痛的症狀。 2. 單純只有脖子緊緊的，往往不是中風的症狀。 3. 血壓需要長期控制，如果你多數時間血壓都正常，只有幾天血壓突然上升，並不會造成血管突然硬化。如果你血壓大多數時間都太高，只有來急診的一兩天正常，也無法降低中風、心臟病、腎衰竭的機率。 4. 大多數沒有症狀的高血壓，需要做的是按時吃藥，不要自己加量，請到高血壓門診調整藥物。偶而多吃一顆降血壓藥物，並沒有防止中風的效果，就像很多高血壓不吃藥的病患，通常也不會馬上中風，但時間久了，夜路走多了總會遇到鬼。 |
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| ( 心情隨筆｜雜記 ) |
