@@@    頭暈？請說清楚，講明白

文．劉秀枝 （作者為台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授）

53歲的張先生在門診告訴醫生說：「我暈眩」，以下是醫生與他的對話：

「暈眩多久了？」
「很久了」
「請你把暈眩的情況形容一下」
「就是很暈很暈啊！」
「有沒有覺得天花板或自己在旋轉？」
「沒有」
「頭暈的時候腦筋清不清楚？有沒有失去知覺或喪失意識？」
「人還很清楚呀！」
「走路、講話都還好嗎？手腳有沒有問題？」
「都還好」
「有沒有把一個東西看成兩個？」
「沒有」
「有沒有耳鳴？或聽力喪失？」
「沒有」
「頭暈的情形是不是像喝醉酒、坐船或騰雲駕霧般？」
「我沒有喝醉過」
「是不是頭重重的，昏沈沈的，覺得腦子不太『清楚』？」
「對了，就是這種感覺」
「每天都暈嗎？整天都暈嗎？」
「幾乎每天，常常都覺得暈暈的。醫生你問這麼多，要不要做檢查呢？」
「目前有吃什麼特別的藥嗎？」
「沒有啊，只是偶爾會吃點安眠藥而已」
「最近工作忙嗎？生活上有什麼壓力嗎？晚上常常睡不著嗎？」

經過這一番描述後，原來張先生所說的「暈眩」，應該是非特異的頭暈。

這是門診常見的對話。頭暈病人很常見，但其診療也最困難。常常因對頭暈的定義、解釋與認知不同，需要費一番口舌，加以澄清後，決定病症的方向、緩急與輕重，才能決定下一步是否需要進一步的實驗室檢查。

頭暈的症狀可分為四大類，所造成的疾病均不同：

1.眩暈（vertigo）：是感覺本身或外在環境在旋轉，即所謂的天旋地轉，常合併噁心、嘔吐，是因前庭神經系統受到影響的關係。大部份是屬於耳鼻喉科的病症，如前庭神經炎、良性陣發性姿勢性眩暈、美尼爾氏症等。但有小部份是腦幹或小腦的中風或後顱窩瘤（如聽神經瘤）等病變所引起，通常還會合併其他神經病症，如手腳不靈活、言語不清晰、複視等。此種病症較嚴重，有時會有生命危險。

2.昏厥（syncope 或presyncope）：即短暫（幾秒或幾分鐘）的喪失意識，最常見的是心律不整、姿勢性低血壓或因情緒受刺激而造成血管性反射昏厥等。

3.不平衡感（disequilibrium）：大部份是神經系統毛病，如腦幹腫瘤、巴金森症、小腦病變等。老人家則應考慮「多種感覺缺失」，即因年紀大，可能視力減退或有白內障，動作緩慢，神經感覺遲鈍或合併有糖尿病引起的周遭神經病變，又加上服用各種藥物（如高血壓、鎮靜劑）等所引起的。

4.非特異性頭暈（ill-defined dizziness）：頭暈不屬於上列三項，但又難以描述得很準確。這是門診中最常見的頭暈，通常與工作忙碌、壓力大、焦慮、憂鬱有關，就像上述門診的那位病患。藥物（感冒藥、鎮靜劑等）或貧血等也屬於這類頭暈。

這些會引起頭暈的病症橫跨耳鼻喉科、神經科、心臟內科及精神科領域，有時讓病患不知何去何從。一般而言，單純的眩暈找耳鼻喉科，眩暈且合併其他神經症狀，不平衡則看神經內科，昏厥看心臟內科，非特異性頭暈者可看神經內科或精神科。當然，並非每個頭暈都能找到致病之因，有時需要各科醫師會診。根據文獻，約15％的頭暈病患雖然經過檢查，還是沒法找到正確的致病原因。

雖然大部份頭暈只是令人煩惱和不舒服，但是如心律不整、腦幹中風等引發的頭暈則較嚴重。因此當頭暈合併以下幾種症狀之一時，應立即就醫：

1.發生新的、不同型態或嚴重頭痛
2.視力模糊或看到雙影
3.聽力喪失
4.說話不清晰或語辭表達困難
5.手或腳無力
6.意識不清
7.走路困難、不穩或易跌倒
8.手腳麻木
9.胸痛或心跳變慢

如何頭暈？就醫時，請對你的醫生說清楚，講明白。

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頭暈是很常見，但也很複雜、難處理的症狀。首先，必須釐清「頭暈」的定義。
頭暈是一種主觀的感覺，許多人對頭暈有不同的解釋，必須先將頭暈的症狀講清楚，以幫助醫師做診斷，因為每一種症狀的診斷和治療方向不同。一般而言，頭暈症狀分為四大類：

1. 天旋地轉：大部分為內耳平衡的問題，應看耳鼻喉科。小部分是腦幹或小腦中風，應看神經內科。

2. 暈厥（即一般所說的昏倒）：在頭暈發生時或頭暈發生不久後，有短暫的時間失去意識，常是因心臟問題，如心律不整，血壓太低等，應看心臟內科。也有可能是精神突然受到刺激，造成血管迷走神經反應而昏倒，大部分在平躺後，會自動恢復。

3. 不平衡的感覺：這種情況較少見，因為肢體的不平衡（如巴金森氏症、小腦退化、手腳的末稍神經病變）通常在活動或走路時感覺不穩，而覺得頭暈。

4. 非特異性的頭暈：這是最常見，也是原因最多樣，甚至有時找不到原因的頭暈。病人的陳述可能是「頭昏昏」「頭腦不清」「頭重重的」「想睡覺」等。血糖太低、血鉀或血鈉偏低等電解質不平衡、被太陽直曬、身體脫水、睡眠不足、太過勞累、某些藥物等都會造成頭昏。不過，最常見的原因是焦慮、憂鬱等與心情有關的因素。

如果神經內科檢查沒查出特別原因，也不是藥物引起的話，可能與長期失眠或心情有關，應該由此方面著手，因此建議看精神科。

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眩暈該看哪一科？

眩暈是種自覺症狀。病患常主訴失去平衡感、天旋地轉，甚至連躺在床上或閉起眼睛都非常不適。

英國的一項調查顯示，年輕人眩暈常與內耳不平衡或是良性姿勢性眩暈有關；老年人卻以腦血管病變、頸椎病變及藥物的副作用最為常見。

若看過專科仍無法找出病因，建議尋求家醫科醫師幫助評估，相信對病情必有幫助。

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鼻子過敏的問題會引起眩暈症嗎？

一般而言，眩暈症的患者應減少咖啡因或刺激性物質的攝取，飲食以清淡為宜。若是偏頭痛，除減少咖啡因攝取外，紅酒、味精、乳酪、柑橘類有可能導致發作，因人而異。若能根據日記歸納出飲食方面的誘因，則有利日後選擇性避免這類食物。

鼻過敏本身並不會直接導致眩暈，然而，過敏性體質或免疫功能異常，確實有文獻報告與眩暈症或偏頭痛可能有關，但目前尚無定論。

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頭痛、耳鳴及頭暈症狀如何改善？

慢性頭痛90%以上是良性的，也找不出原因。但有些病患會因氣壓變化(如颱風來臨前夕)，賀爾蒙變化，睡眠品質差，睡過多，喝酒，巧克力或某些食物，情緒緊張或壓力等誘發，有些具家族遺傳，有人自小兒時期開始，先至神經內科門診診治，無器質性病變，大可放心。