§如其他病症引起經適當治療可不用洗腎  

 §當發現尿毒指數 (尿素氮 )快速上升, 腎臟功能急劇下降, 且達到尿毒症的時候 (一般是尿素氮高於100 mg/dl , 肌酸酐高於8 mg/dl , 且產生尿毒症狀 ) , 您知道您的腎臟到底遭遇到什麼問題嗎? 它是可以恢復的呢？還是就此判定必須終身洗腎( 血液透析 ) ，過著令人聞之色變的洗腎生涯 ? 並不是所有這樣的患者都必須長期洗腎或是馬上洗腎，只要找出病因好好加以治療，以及讓原本具正常功能的腎臟有恢復生機的機會，就不必非急著洗腎不可了。

兩位患者瀕臨洗腎命運

 最近有兩位原本是糖尿病腎病變的患者，它們的糖尿病史都超過十五年之久，以及有蛋白尿及血壓高的病情，其肌酸酐平時維持在2~4 左右已有近兩年時間，來院時尿素氮和肌酸酐卻突然急劇上升。A先生的尿素氮為110 , 肌酸酐為10.7；B小姐的尿素氮為  135 , 肌酸酐為12.3, 且二人均有尿毒症狀，如噁心想吐、手抖、身體有尿味及嚴重食慾不振等，經檢測24小時的尿液推估腎絲球廓清率只有5.35 m1/min及4.44 ml/min左右(正常值為85 ~ 125 ml/min )。

無法面對洗腎恐懼萬分

 一般當腎絲球廓清率小於5，腎臟功能小於正常的百分5以下時，腎臟將無法維持正常的生理機能, 休液及電解值無法獲得均衡，含氮等毒素會迅速累積，因此產生尿毒症狀。當告知已達上述情況及可能面臨的危險時，二人均無法面對這個事實，而要求不要洗腎。

找出胃潰瘍的致病源頭

 經過判斷A 先生因日前有解黑便，且本身有胃潰瘍之病史，可能是之前上消化道出血以致於增加腎臟的負擔，讓原本腎臟功能不好的A先生因血管病變, 無法有正常的自動調整 ,所以腎臟功能容易受到出血之後的灌注不足影響，因而加重了腎功能的衰退，這一部分，是可以恢復的。

泌尿道感染波及腎功能

B小姐最近因為泌尿道感染，引起發燒及噁心及嘔吐，體液喪失及敗血症之影響，也加重了腎功能的衰退，這一部分在經過治療亦是可以恢復的。後來二人均在嚴密的監控，及妥善的照顧及治療之下，腎功能均恢復到原來的水準，肌酸酐 4 , 且持續在門診追蹤，他們的肌酸酐始終維持在4左右。

長期洗腎有嚴格的規定

目前國內的洗腎患者，已達三萬人之多，造成健保財政之困難。政府對於長期洗腎與否有嚴格的規定，必須有二位腎臟專科醫師，根據病人的情況，收集檢查之資料，且判定其腎臟功能無法恢復之時，向健保局提出申請，經過第三者審查合格之後才會發下重大傷病卡，進行長期血液透析。

諱疾忌醫加速腎功能流失

 過去國人，有些因為諱疾忌醫，迷信偏方，殊不知反而傷害腎臟加速腎臟功能之流失。近來拜科技進步之，有些慢性腎衰竭的患者，如糖尿病腎病變，已經可以用葯物來控制及延緩其進入尿毒症之階段，尤其是早期的糖尿病腎病變是可以用ACEI-血管收縮抑制劑，或是AII 阻斷劑，來恢復其微蛋白尿的，希望國人不要輕易讓這個機會喪失。

併發危險症狀就需洗腎

至於臨床上判斷要不要洗腎，如果是尿素氮高於100、肌酸酐高於8，無論國內外醫師，有的也是會建議病人短期洗幾次，以降低危險，有的醫師則比較保守。但是如果發生比較危險的併發症，如高鉀血症，體液過多導致肺部積水，或是嚴重酸血症，意識昏迷，則是非洗腎不可了！

澄清醫院腎臟內科主治醫師  林治俊醫師