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| 2017/07/06 14:34:35瀏覽0｜回應0｜推薦0 | ||||||||||||||||||||||||
香醇優格自己做，綿柔口感好營養－家酪優優格機我平時很喜歡在momo購物摩天商城上面買鞋子和各類包包，對我來說，包和鞋子的細節反映了一個女生對於自己生活的評價和看法。因此在選擇的時候，不單單是要物盡所需，更要緊跟潮流。不同類型的包包襯托出來的氣質也是不一樣的。像我算是比極高的人，所以我一般在momo購物摩天商城上面選擇 【MAGY瑪格麗特】紐約時尚步調 復古蠟感真皮粗跟短靴(黑色) 。 當然了，在選擇包包的時候，我還很關注包的材料。一般我會選擇比較大的 【MAGY瑪格麗特】紐約時尚步調 復古蠟感真皮粗跟短靴(黑色) ，這類的包包一般都是用真皮或者是拼圖的仿皮製作而成的。而這類包包的形狀和肩線跟我們常見的旅行包是比較像的。 【MAGY瑪格麗特】紐約時尚步調 復古蠟感真皮粗跟短靴(黑色) 很多包都是這種類型的，比較適合像我一樣高的妹子。我是做行政工作的，平時會有比較多的文件，這類大包包也能夠讓我帶比較多的文件。 現在我背著在momo購物摩天商城上購買的 【MAGY瑪格麗特】紐約時尚步調 復古蠟感真皮粗跟短靴(黑色) 去上班，已經成為了全公司時尚的焦點。當然了除了前面說的大包包，挎包也是我比較喜歡的一種類型。長帶挎包是一種比較常見的包，將帶子放到最長的位置，斜挎在身上，還能夠掩蓋臀部的缺陷。如果你也喜歡各式各樣的寶寶，就去momo上面看看吧。 如果回過頭再看，究竟哪一步最重要？ 這是我最近常問自己的問題。 之所以現在要問，那是因為，現在的生活的確與之前相比有所不同。 其實表象是一樣的，每天都像被打瞭雞血一樣從早忙到晚。隻是以前更多的是面對事情，現在更多的是面對人。 因為面對瞭更多的人，所以在某種意義上，連微姐都說：我周圍很多朋友遇見我都表揚你，說我這個弟弟表現真不錯。有人問我：你是如何獲得今天的成功的？其實，我一直覺得自己挺成功的。 成功是什麼呢？成功不是掙瞭多少錢，不是有多少粉絲，不是拍瞭多少大片。其實從大二，當我知道自己未來10年、20年、30年一定會從事傳媒文字工作那一刻開始，我偷瞄瞭幾眼旁人——大多數人甚至不清楚自己下個月要幹什麼。我知道自己就挺成功的。當一個人開始瞭解自己，為自己答疑解惑，為自己內心指清方向的時候，那就是人生最大的成功。 所以回到第一個問題：究竟哪一步最重要？ 答案不是哪一步最重要，答案是知道自己如何走第一步的那個年頭最重要。 這一切得益於我媽。 當年我的高中成績差到離譜，要麼花5000元讀一個重點高中的普通班，要麼花5000元讀一個普通中學的重點班。 我媽當時想瞭想說：與其和一群交費不喜歡讀書的人擠在重點高中的普通班，不如去有很多力求上進學生的普通高中重點班。(www.lz13.cn)按她的解釋就是：普通高中重點班的純度更高。 一切證明我媽是對的。 後來我上瞭湖南師范大學。對於一個什麼興趣愛好都不知道的我而言，我唯有進入一個學風好的專業才有可能茍延殘喘下去，於是選擇瞭當時學風最好的中文系。事實證明，那又是一個高純度的學習氛圍。 後來我也常常看見有人寫：無論世道再差，隻要你保持內心的高度純潔，你依然會是一個好人。 我把它改成：如果你不是一個自控力超強的人，那就和更多與你一樣有一顆向善之心的人一起，集體修煉強大，個人自然能強大。 有人靠考入清華北大復旦用環境救贖自己，有人發揮失誤進入大專也能隻身一人闖出一片天地。千萬不要認為高考，或者中考，或者一次面試就會決定自己的終身。隻要內心那一盞燈能夠為自己點燃，持續燃燒，每當失去方向的時候，看看內心的光亮，一切就不會惶恐瞭。 大二之前，每當我不知何謂人生，何謂未來的時候，我總是企圖找到一個內心強大充滿光亮的人，總覺得遇見一個那樣的人，就能獲得指引的機會。於是問同桌，問同學，問長輩，問一切可問之人，得到模棱兩可的答案。狂風大作的答案早就把內心奄奄一息的火苗吹熄，如若更慘一些，落一陣暴雨，長時間內，火苗再無復燃的可能性。 友情鏈接福彩電動車（微信微信號：fucaidiandongche），歡迎關註哦！！更多精彩請關註奚仲電子 不忍直視,妹子的便宜就這麼被占瞭! 我是主播 貝妮~(微信號:Voaoao)每天提供最熱門、最火爆、最精彩的視頻!口味有點兒重喔~笑死!笑死!笑死!如果覺得這些還... 飛機上你所不知道的25個真相! 現如今,飛機以舒適、方便與節省時間等原因成為出行首選的交通方式之一.可你是否知道,為何不能喝飛機上的沖泡茶飲,又為何在... 這樣霸氣的速寫,隻有他能畫的出來!~ 感知CG,感觸創意,感受藝術,感悟心靈 在CG世界的一期中我們展示瞭 Vince Low的一部分作品,今天再次翻看CG網站時發現他的... 商品訊息簡述:
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醫師多點執業此前實行的是審批制，而備案管理隻需要登記，不再需要批準。探索履行知情報備手續，意味著以後醫生隻需跟醫院“打個招呼”就可以了，自由程度更高。———中國醫院協會副秘書長莊一強 南都記者獲悉，國傢層面關於推進和規范醫師多點執業的意見通知已在2014年年底正式出臺，目前多個省市區正在考慮研究相關管理辦法和實施細則。 去年年初，國傢衛計委曾公佈《關於醫師多點執業的若意見》征求意見稿。與征求意見稿相比，此次國傢出臺的方案有不少亮點。比如，明確醫師多點執業實行註冊管理，同時探索實行備案管理的可行性，條件成熟的地區可以探索實行區域註冊。這意味著醫生申請多點執業有了進一步松綁的可能，醫生將從公立醫院中獲得“解放”。 不過，一名地方衛計委的官員評價該方案“比起一些地方的探索仍相對保守”。2014年下半年，包括北京、浙江、甘肅等數個省市區已推出醫師多點執業的實施辦法，但各地的申請條件、審批標準不盡相同，一些地方則仍處於研究階段，未有實質性的動作。北京、浙江等地則因改革力度較大走在全國前列，對涉及的人事管理、收入分配、社會保險等方面，國傢衛計委的方案要求各地盡快研究制定試點方案，積極開展試點，取得經驗後逐步推開。 醫生將從公立醫院獲得“解放” 多點執業，意味著醫生將從公立醫院中獲得“解放”。醫生申請多點執業，是否要取得第一執業地點醫療機構的同意，是關鍵問題之一。 南都記者註意到，在《意見》中，從征求意見要求“取得第一執業地點的書面同意”，改為取得第一執業地點醫療機構的“同意”，盡管隻是少了書面二字，但中國醫院協會副秘書長莊一強表示，對醫生的限制則有明顯不同。“書面同意，說明必須白紙黑字，加蓋公章，而僅要求‘同意’，靈活性就大了很多”。 這次《意見》提出，有條件的地方，可以探索醫師向第一執業地點醫療機構履行知情報備手續，即可開展多點執業試點。 莊一強表示，醫師多點執業此前實行的是審批制，而備案管理隻需要登記，不再需要批準。探索履行知情報備手續，意味著以後醫生隻需跟醫院“打個招呼”就可以了，自由程度更高。而何為“有條件的地方”？莊一強表示，這主要取決於當地醫療資源豐富程度。 同時，《意見》還明確提出，第一執業地點醫療機構應當支持醫師多點執業並完善內部管理，不能因醫師多點執業而影響其職稱晉升、學術地位等。 在醫療風險防范等方面，意見指出，支持醫療機構和醫師個人購買醫療責任保險等醫療執業保險。 北京、浙江成“改革先鋒” 對比起國傢層面改革，北京、浙江等地的改革力度更大。 去年8月1日，北京實施新的《北京市醫生多點執業管理辦法》，最大突破是申請多點執業的醫生從過去要取得書面同意，改為向第一執業地點所在醫療機構報告即可。 北京市衛計委向南都記者提供的數據顯示，新政實施5個月，截至2014年12月31日，北京市受理註冊多點執業人數1170人，是2013年同期的4倍。 今年3月1日，浙江也將正式實施多點執業的新政，明確降低了醫師多點執業的準入條件，要求醫療機構應允許醫生在法定工作日每周可安排一天用於多點執業。 同時，首次提出探索醫師自由執業。對於副主任醫師以上職稱、重點或緊缺專業醫技人員，允許其在浙江省內任一醫療機構內執業，無需辦理醫師多點執業登記手續。 從多點執業到“自由執業”，實際上跨度並不小。 今年6月前，深圳透露將制定醫務人員執業管理方式的改革方案，建立醫師多點執業地點自行報備制度，全面放開醫師執業地點限制，實行“統一註冊，全城通用”。 廣州一傢大型三甲醫院資深醫院管理者張凱(化名)表示，相比北京、浙江、深圳這些地方出臺的方案，國傢層面這份文件顯得要保守很多。 公立醫院對多點執業態度不一 盡管上述地方嘗試打破多點執業的障礙，但南都記者采訪多個省市區衛計委發現，對推開多點執業存顧慮的不在少數。 歸結原因，主要是公立醫院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養老等配套措施上又欠缺完善。 例如甘肅省盡管已經出臺文件，但對醫師多點執業的資格條件及限制仍然較多，比如醫生要申請多點執業，需要第一執業地點醫療機構與新增執業地點醫療機構簽訂協議、第一執業地點醫療機構出具同意申請人在新增地點執業的證明等。 相對北京、浙江的做法，甘肅顯然較為慎重。甘肅衛計委相關工作人員回復南都記者采訪表示，這一管理辦法更多是集中在“管人”上，“如果醫生缺乏管理，能發揮的作用並不大”。甘肅衛計委也坦言，“很多配套跟不上，醫生承擔風險大，申請的人不會很多。” “我們對多點執業的態度是既不鼓勵，也不反對。”一名醫改試點城市的地方衛計委官員對南都記者坦言，因各地情況不同，在醫師多點執業問題上“不會冒進”，而且“(公立醫院)院長們也不同意”。 湖南衛計委一名官員也對南都記者坦言，多點執業需要多方面的條件，隻能慢慢來。“現在普遍院長都是持比較保守意見，不太同意這樣的搞法”。 青海省衛計委醫政醫管局的一名負責人對南都記者表示，青海一共70個縣級醫院，目前都與三甲醫院建立了對口支援。“這些幫扶任務對於醫院來說壓力也挺大，大醫院的醫務人員都是超負荷工作，根本沒有精力進行多點執業。” 上海一傢三甲醫院人力資源處的一名負責人對南都記者表示，從醫院管理角度看，多點執業對公立醫院來說增加了管理困難，“管人不好管”。比如對第一執業醫院，要保證多少工作量？怎麼進行考核？薪酬怎麼發放？“沒有統一的實施細則和標準，肯定要吵翻天”。 另一個原因是醫療人才的流失等利益問題，醫院之間也相互存在競爭。該名負責人表示，“打個比方，我在第一執業醫院上班，門診看的病人帶到另一傢醫院去，這種情況要怎麼說？” 從“單位人”到“社會人” 不過，多點執業要“動真格”，更重要的是推進事業單位的體制改革，同時要放開醫療服務價格。 莊一強認為，公立醫院的編制和行政級別，是目前多點執業最大的障礙。“按照現在的情況，醫生是單位人，醫院要負責醫生的養老退休、醫療責任，醫生要跑到別的地方多點執業，等於吃裡扒外”。 莊一強認為，隻有打破行政級別和人事編制，讓醫生能夠自由流動，醫生身份由“單位人”向“社會人”身份過渡，通過與醫院簽訂合同，確立權責，醫生也可以通過合同，選擇“全職”或者兼職，對於養老保險等，如果全職就可以由醫院購買，如果兼職就按照一定比例購買。“應當給醫生選擇權，根據自身需求進行選擇”。 目前，北京正在嘗試取消醫生的編制，逐步實行全院的合同聘用制。北京市醫改辦主任韓曉芳曾表示，北京建立包括全職、兼職等多種用工形式並存的用人制度，實行陽光、規范、責權利對應的多點執業。 與公立醫院院長不同，大多醫生對多點執業持支持態度。 中山大學附屬第六醫院綜合病區主任謝汝石對南都記者表示，如果醫生多點執業能夠開展起來，醫生本身的收入和成就感、醫患關系等都能得到提升，醫生自身的價值能得到更好的發揮，還能解決社會對高端醫療的需求。但對多點執業能否在廣東鋪開，他卻不太樂觀，“推開需要改變整個醫療單位的薪酬福利制度，難度很大”。 “社會資本辦醫為什麼推不開，關鍵就是撬不動人才。公立醫院壟斷醫生的學術資源、政治地位、有形和無形的收入。”張凱認為關鍵仍然是修改醫師執業法，同步事業單位改革，讓醫生回歸到自由執業。 北京協和醫院婦產科原副主任醫師龔曉明是較早選擇走出體制的醫生之一，他對南都記者表示，目前要自由執業遇到的問題之一就是職稱，無論在哪兒出診，都要掛一個職稱，甚至規定某一類手術，隻有主任醫師能做。他表示，“評價體系應該改變，依靠市場評價醫生，而不是依靠職稱來評價。” 莊一強表示，隻要醫院沒有取消編制問題，多點執業都不可能成為主流。而從更長遠的目標看，多點執業是通往自由執業一種過渡，要實現醫生的自由流動，最終必須走向自由執業。 廖新波：現在大傢認識還比較混亂 據了解，目前廣東省衛計委正在制定關於醫師多點執業的細則，廣東省衛計委一名人士表示，廣東非常積極希望推動醫師多點執業。 實際上，廣東從2010年1月開始試點醫師多點執業至今5年了。根據原廣東省衛生廳的數據顯示，廣東省16萬多名註冊醫師，試點4年僅有3800多人申請。 現任廣東省衛計委巡視員的廖新波2009年開始力推多點執業。在他分管醫政期間，已經起草了廣東版多點執業方案，遺憾的是在他轉換崗位前沒能面世。 廖新波表示，目前多點執業申請多為醫聯體、幫扶等形式運作，大部分醫生仍對所在醫院有所顧忌。 “很多公立醫院院長公開表態，不準本院醫生多點執業。”廖新波說，他也常和這些反對的院長就多點執業進行辯論。 不但是院長發話，多點執業的阻力還在於醫院內部的規章。廖新波表示有公立醫院規定了醫生每年出診不得超過20次。 院長們的顧慮多為擔心醫生無心在本單位工作，把病人帶走。“這是狹隘的管理思維。”廖新波認為，多點執業後，醫生的工作狀態會更好，會更珍惜自己的羽毛，因為一旦出事聲譽就會下降。 “院長擔心醫生離開，其實他們沒有從另外一個角度思考，就是我做好服務平臺，做好護理團隊、人力資源管理，吸引更好的醫生來醫院。”廖新波認為，當醫生成為社會人，按照合同辦事，競爭上崗，會實現資源合理的配置。 當公立醫院被限制擴張，醫院不能招更多的人，因此多點執業後可以做更多的交流、替換，讓隊伍更精、專業、有用。從另外一個角度來看，多點執業也勢在必行，國傢正在推進事業單位改革，事業單位的福利將減少，福利留人的辦法將會弱化。因此事業單位改革將成為多點執業的巨大推力。 廖新波還註意到一個怪現象就是，一方面公立醫院在做人事改革，另一方面竟然有民營醫院向編辦拿編制，“說明現在大傢認識還比較混亂”。 深圳6月前將全面放開醫師執業地點限制 2013年9月，深圳關於醫師多點自由執業的實施細則提交給當時的廣東省衛生廳後，由於被批評“步子邁得太大”而擱淺。 據悉，在今年6月前，深圳將制定醫務人員執業管理方式的改革方案。以深圳市合法醫療機構作為醫師執業地點，建立醫師多點執業地點自行報備制度，全面放開醫師執業地點限制，實現“統一註冊，全城通用”。 2014年底，《深圳經濟特區醫療條例(征求意見稿)》公開征求意見，當中也為多點執業提供了法律支持。對於未來是否能實際操作，該市衛計委政策法規處副處長陸鈺萍坦言，“實操中肯定會遇到問題。”但是隨著公立醫院人事制度改革的推進，多點執業是改革的重要內容和大方向，下一步，將通過細則的制定確保醫師多點執業的落實。 對於此前深圳醫生多點自由執業細則被突然叫停，該市衛計委相關處室負責人表示，原因是在多點執業問題上，國傢衛計委有整體部署，認為深圳的多點執業方案“步子邁得太大，要緩一緩”。 對於未來《條例》中的規定是否也會遭到同樣的命運，該負責人表示，深圳已經做好溝通。 據悉，早在《條例》征求意見稿出爐前，深圳市召開多場座談會，全國人大教科文衛委員會組織全國人大法工委、公安部、國傢衛生計生委等單位的有關領導和專傢召開專題論證會，並提出修改意見和建議。 “通過之前的論證，深圳已經在醫師多點執業上和國傢相關部門進行了通氣，因此不會出現和未來國傢制定的政策相沖突的情況。”該負責人介紹。 目前，深圳備案醫師多點執業人數為328人，其中，一半來自公立醫院，另一半則來自社會辦醫機構。 聲音 會有越來越多的醫生走出單位體制 羅慶(化名)是港大深圳醫院一名醫生，談到國傢版的多點執業即將在深圳試點，羅慶苦笑，早在和醫院簽訂合同之時，“走穴”就被列為合同的禁止性條款，也就是說，一旦被醫院發現有“人在曹營心在漢”這種行為的，馬上開除走人，毫不留情。事實上，醫院之所以在這件事情上不講情面，原因也能夠理解，醫院已經給到醫生一個陽光體面的薪酬，隻要在醫院辛勤工作，就能獲得高薪酬勞。 羅慶透露，在香港管理層的眼中，如果是普通醫生希望能利用閑暇時間進行多點執業的話，可能會不被管理層容忍。 羅慶認為，在多點執業上，國傢政策並沒有在醫生與第一執業醫院的博弈上給予明顯的傾斜，而醫生相對公立醫院來說是弱勢群體。 對於已經差不多有二十年行醫資質的醫生張倫(化名)來說，多點執業必須以不傷害醫生為前提。一個例子是，張倫的專傢號在黃牛市場上被炒到300元一個，而實際上中間的差價被黃牛賺走了，醫生的價值並沒有得到體現。 深圳一傢公立醫院的院長則表示，多點執業的推出某種程度上可能會加劇“看病貴”的問題。盡管國傢的方案明確提出，多點執業醫師不得為了謀取不當利益而損害各執業地點醫療機構和患者的合法權益，但實際操作中很難監控。“比如一個專傢，在我們醫院給患者看病，診金是22元，到民營醫院可能達到200元，這時醫生就會盤算個人利益怎麼最大化，比如他之前在醫院每天可以看30個病人，現在他可能隻看10個。其他想看病的患者就需要到民營醫院掛貴價號。這種做法無疑損害的還是普通大眾的利益”。這名院長表示，“一旦醫生完全市場化了，對患者來說，可能未必真的是一件好事。” “你的孩子病了，需要找一個著名專傢看病，但這個專傢太火了，所有的號都在一周前被搶光了，你怎麼辦？”一傢民營醫院負責人的看法卻完全不同，“你是願意到處找人托關系，在公立醫院給孩子掛個號，結果不到五分鐘就被專傢打發了。還是願意花200元錢，在民營醫院裡讓專傢給孩子詳細診療，還不擔心醫生因為診金太低而給你孩子亂開藥？”這位負責人表示，醫院資源真正流通起來，醫生能獲得與自身知識和資歷都匹配的收入，對於患者和醫生雙方來說，才是一種真正的雙贏。 這位負責人表示，對於醫生的市場化來說，未來會有越來越多的醫生從體制中走出來或者自立門戶，這是醫生自我意識覺醒和患者對優質醫療服務的需求而導致的結果，而多點執業能起到的作用可能很有限。 第一執業地點醫療機構 其他執業地點醫療機構 多點執業： 是指醫師於有效註冊期內在兩個或兩個以上醫療機構定期從事執業活動的行為。 管理方式 實行“註冊”管理；探索“備案”管理可行性；條件成熟的地方可探索“區域註冊”。備案意味著醫生多點執業不再事先經過批準，隻需報告即可。區域註冊，比如符合條件的醫師在廣東省註冊後，均可在本地進行多點執業。 資格條件 1.多點執業的醫師應當具有中級及以上專業技術職務任職資格，從事同一專業工作滿5年； 2。身體健康，能夠勝任醫師多點執業工作； 3。最近連續兩個周期的醫師定期考核無不合格記錄。 手續 應獲得第一執業地點醫療機構同意(有條件的地方可探索“履行知情報備手續即可開展多點執業”)，醫師不因多點執業而影響其職稱晉升、學術地位等。 人事關系 醫師與第一執業地點醫療機構在協商一致的基礎上，簽訂聘用(勞動)合同。按照國傢有關規定參加社保。與擬多點執業的其他醫療機構分別簽訂勞務協議。 薪酬 由執業地點醫療機構與醫師協商確定。醫師在第一執業地點醫療機構工作時間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領取全職薪酬。 醫療責任 由發生醫療損害和糾紛的當事醫療機構和醫師依法處理，非當事醫療機構均不擔責。支持醫療機構和醫師個人購買醫療責任險等。 采寫：南都記者 龍玉琴 薛冰妮 徐龍晨 文婷 萬蜜 實習生 孫凱迪 通訊員 簡文楊 |
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