老弟：

我的問題出在動脈系統，發病首在腹動脈，冠狀動脈裝了一支支架，腹動脈動脈移植一組特殊支架。去年差點二度腹動脈支架修補手術。逃過了。今年難講。

我減菸，運動盡己之力了。烏拉規很關懷。給我很多鼓勵。

回烏拉瑰：

可惜，我們無法在本地醫療做何選擇，倘若有兩三種不同醫療法時，是可以選擇的。使用材料無法選擇。沒辦法的。

給朋友的信可以參考：

這裡的主治醫師是義大利裔的加拿大人。這一兩年對這人的了解就是自大而且輕浮(指的是處理事情態度)。所以我七上八下。我的做事態度，你從我這幾次發文應該看得很清楚，很傳統的中華態度，講究勤奮，謙虛和小心的，任何事情都會把不預期狀況列入。我很怕這種醫師的個性。然而他是本區域這方面醫療的Leader，我們也不應該由觀察就判定他不行。本地醫療整體並非問題。

我很矛盾。我比較信賴中榮主治醫師的態度。卻決定在這裡動刀了。二十六日見過這醫師後就會安排手術。此地有Triage原則。比較慢。我這毛病是可能隨時血管破裂死亡的，死前極痛苦，但保證一定死，不會活過來的。只因為接近危險，沒到最危險，就被拖延了一兩個月。沒辦法返台治療，台灣已經沒有根了。有幸還有術後的話，須有人照顧才行，我不想牽連家人和我一起返台。我只要說返台，家人就沒可能不隨同。學生是來信願意照顧，我不想麻煩他們。

給烏拉瑰：

十分感動。

所說我無法完全做到。我採取的做法如下：

每隔一天到Mall裡面步行，進一步降菸(不是空口講講，執行了)，簡單氣功加上腳踏車內胎做輕微手臂運動。穩定情緒。

給烏拉瑰：

我當然也有一個選擇，不是美國，而是台灣中榮。台灣的醫術也是有水準的。以我的病來講，最遲元月就會治療。加拿大就慢了一些。如我所說，腫瘤到5.0cm才被視為最緊急，我在邊緣。依據此地的Triage原則。被視為緊急的病例速度頗快。先父數次中風，急救速度極快。其他就很慢。也有人有怨言，跑美國治療了。很有錢才辦得到。我是普羅。普羅就接受加拿大這種普羅醫療。Elites有Elites的特權。各走各路。

一家人都在這裡，我不會跑到台灣治療。選擇因素在此。尤其重要的，這一路以來，是這位醫師的複檢和偵測。他是這個領域的leader。我想加拿大醫療，被抱怨的是慢，一旦進入治療，少有醫療糾紛。應該還好。我就是個例子，被列為緊急，而非最緊急，就拖一兩個月。

有個例子如下：

我的妹婿在中南美洲染病，回來後立刻送入ICU，命挽回了，但是出院後給的抗凝血劑是最便宜的Warfarin，妳查查字典看看，那是毒老鼠的藥，價格便宜。我和他說：請醫師換用很貴的Clopidogrel。他說算了，大費周章。三週使用Warfarin，每週都要驗血。這裡大致就這樣。問題是：他被治好了。

回烏拉瑰：

腹動脈腫瘤的問題和心血管問題所使用的支架不同。我的心血管也裝有一枚支架，再裝兩三支架是小事。腹動脈支架失敗後的補救並非心血管支架的做法。我心甚煩正在這裡。位置與失敗原因找到後，當然有可能會Exposed repair，要開腹的。開腹後，很難說了。我依然樂觀來看未來。

元月六日CT，二十六日見醫師。見了以後就會安排手術。由於5.0 cm腫瘤才被視為非常緊急，我目前是4.7cm.所以稍微拖延了。此地病人無法左右醫療，更無法選擇材料。全都是國家付錢，並非是美國那種有自費醫療保險那種搞法。有病一定給治療就是了。

給莎拉：

這次是比較有麻煩的手術。雖然沒在部落格多談，重點也都說了。不管結果如何，操之在我的指有和緩運動與減菸以至於戒菸了。

一般人在心血管問題上多是腦溢血和中風，腹動脈問題很少發生。此病與遺傳和抽菸惡習有關。

不管怎樣，謝謝關心。

2008年先父去世後，我接手家長責任。提出一個基本主張：

所有有形和無形家產，姊弟三人均分。

家族各種事情採用長幼有序，不採用男尊女卑。

大致如此。

回烏拉瑰：

我寫有AAA的資料。為了和孩子溝通，用英文寫的。指定了小兒惟年這次協助我和醫院聯繫。也和兩個女兒與小兒講了，爾後任何不預期狀況下，二姊和小兒必須和大姊商量後決定。這個家庭遵守長幼有序，拋棄男尊女卑了。一切事情大姊做主。資料如下：

AAA (Abdominal Aortic Aneurysm) 腹動脈腫瘤

Factors to cause AAA:

1 High blood pressure (Hypertension)

2 Diabetes

3 High cholesterol

4 Smoking habit

From both paternal and maternal genetic heritages, this family are exposed to the danger of having hypertension and/or diabetes which would very likely trigger AAA to the members of  the third generation, or even those of the fourth generation. As for high cholesterol, it is contingent upon whether or not we follow a good diet. We deem it an accompanied rather than a main factor.

Over the past decade, most surgeons have preferred Endovascular Graft (Endograft) to Open Surgery to treat AAA. However, The former is latented the possibility of failures beside its less mortality and various morbidities as the credit. If the failure occurs, there are usually two methods to fix the problem as follows:

Method One, Secondary Intervention: After evaluating and locating (pining down) the problem by a CT Scan, in some cases, the problem may be able to be fixed by the technique of catheterization, similar one to the original Endograft.

Method Two, Open Sugery Repair (OSR): Unlike the original OSR, this OSR is to fix the stent implanted within the abdominal artery. A surgeon may choose to remove the damaged (not working) part of the stent, replaced and sutured at the right place. The operation per se actually is 'Big' one which may bring on higher morbidities and larger mortality. Patients accepted OSR will stay in ICU and hospitalization much longer. OSR is the last resort for curing this deaease.

* Cutting off the stented part results in 67% of death rate, compared with less than 10% of mortality for the original OSR.

Albert Einstein died of the rupture of AAA in 1955. He had experienced a terribly painful death beyond any word to describe it. There was no cure at all in the 50's on account of lacking any durable synthetic material to patch the rupture prone part of hauman artery. This deaease needs us to pay more attention to.