一、申請事項：申請「文化創意產業優惠貸款」

二、申貸企業基本資料

申貸企業名稱

地址

負責人

申請貸款金額：

新臺幣        萬元

聯絡人

E-mail

電話

傳真

三、申貸企業之產業別

□視覺藝術產業    □音樂及表演藝術產業   □文化資產應用及展演設施產業

□工藝產業        □電影產業             □廣播電視產業               

□出版產業        □廣告產業             □產品設計產業 

□視覺傳達設計產業□設計品牌時尚產業     □建築設計產業

□ 數位內容產業   □創意生活產業         □流行音樂及文化內容產業

四、同意書：

申請人同意由行政院文化建設委員會委託

相關單位進行查詢本公司及負責人往來中

小企業信用保證基金與所有銀行存款帳戶

之票據信用、存款實績及往來情形。

五、承諾書：

申請人保證上列資料及附件均屬正確，並
保證不侵害他人之專利權、專門技術及著
作權等相關智慧財產權，否則願負一切責
任。                                    （請加蓋公司及負責人印章於本欄位）                                                         

六、申請書份數：本申請書裝訂成冊先送三份，待文件審查通過後再補十份。

行政院文建會收發文字號

收文

發文

申請人申請日期及字號

年   月   日