全民健保是台灣的一個社會建設奇蹟，受到世界各國的廣泛注目和中國大陸的羨慕。諾貝爾經濟學獎得
主克魯曼、美國廣播公司、PBS Frontline、以及《Health
Affairs》等權威人士和期刊皆報導台灣健保，公認台灣提供了其他國家可學習的重要典範。然而，如此值得引以為傲的社會成就，卻因為政黨的割喉競爭，
面臨重大危機。

健保虧損幅度持續增加，至去年底為止總計已達五百八十八億。健保虧損的主因非如一般的誤解，來自於資源浪費和藥價黑洞。當然這些缺點需要處理，但是它們只
是導致財務問題發生的一小部分原因。

健保虧損的主因其實很簡單。每個先進國家中，因為人口老化、人們要求更高的醫療品質、用最新的科技與昂貴藥品，醫療費用的上漲一定都高於薪資的成長速度。

ＯＥＣＤ中十五個主要國家，過去廿年來平均每人的醫療費用年成長百分之六，但是生產毛額年成長率只有百分之四。因此，這些國家都必須定期調漲保費。台灣並
不例外。

廿年前健保規劃小組在設計之初，便建議應立法建立長期（廿五年）的費率自動調整方案，使健保能適時調整保費確保財務平衡。然而，這項建議在立法過程中未被
採納，於是埋下一個定時的赤字炸彈。如今，馬政府必須認真審視這個問題，除去最根本的禍根。

沒有完善的保費調整制度，就像人體有了癌症。這癌症慢慢將全民健保的養分奪走，健保連年的赤字已經危害到其正常運作。

台灣健保最受到外界讚揚的是，不但健保給付項目相當廣泛，民眾就醫也方便，全民都能享受到完善的照顧。但是，在資金匱乏的情形下，首當其衝的還是民眾的就

醫權利和醫療的品質。過去幾年來，不僅重症病患被當人球的事件時有所聞，連一般病人就診也需大排長龍。各大醫院病床一位難求，處方有時也因成本考量換成較

便宜的替代藥物。醫療成本不斷壓縮，醫事人員面臨無法發揮其專業能力的窘境。長久下去，導致品質惡化，就醫困難，民眾和醫師都漸漸失去對健保的信心。這樣
一來，健保終究會垮，過去的努力都將灰飛煙滅，對於人民福祉的傷害，也將難以估計。

健保現在的病況，是目前政
黨惡鬥造成的。只要執政黨提出任何治療這個「癌症」的政策，不管內容為何，在野黨便會為反對而反對。政治綁架政策，民眾權益只能
成為這病態環境下的犧牲品。

差別費率方案只能治標。第一年兩百七十億的收入，或許可緩解一、兩年的財務狀況。但是健保真正需要的是治本之道方能永續經營。二代健保規劃將保費計算基礎
由個人薪資所得改成家戶總所得是個相當正確的改革方向。將非薪資所得納入計算，不但擴大計費基礎，更提高了整體公平性。

除此之外，台灣同時也應進行給付制度的改革。按項目支付的方式，不僅容易產生浪費，醫療照護也缺乏連續性。論人計酬（capitation）合併成效支付
（pay for
performance）不僅可以抑制資源的浪費，也可以有效整合醫療服務的提供。在慢性病患日益增多的今天，整合醫療照護，才能將台灣的醫療品質帶向二
十一世紀的水準。