眼中風(視網膜血管阻塞)

正式醫學名稱為視網膜血管阻塞乃 是眼底視網膜血管的出血或阻塞所造成。而視網膜血管阻塞又分視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞兩種，其中視網膜靜脈阻塞症狀通常較輕， 急迫性及視力受損程度，都沒有視網膜動脈阻塞嚴重。由於眼球內部的視網膜是產生視覺的重要部分，而視網膜上千千萬萬的神經細胞，必須依賴視網膜上散佈的血 管系統來供給養分以維持正常的運作。因此若是視網膜上的血管系統發生問題，無法正常供給養分，對視力將有極大的影響。眼中風的典型症狀是突發性、無痛性，而且單側視力急遽下降，可透過螢光眼底血管攝影檢查，判定視網膜血管阻塞的程度及型態。由於事出突然，且視力下降速度很快，緊急就醫非常重要。

好 發於老年人，因為老年人血管彈性較差，血壓調節功能亦差，大約有三分之一的老年人血壓為夏天低，冬天高。在寒冷的冬季裏，早晚溫差大，加上血管收縮彈性又 差，常會誘發大腦、心臟、腎臟及眼睛的血壓升高及損傷，根據統計，高血壓患者中大概有百分之五的病患會發生上述器官的病變。由於眼底的動靜脈呈交叉狀分 布，其中動脈較有彈性，但管壁厚、口徑小，容易被膽固醇、血小管纖維等血栓所阻塞，使得血流不通，造成組織缺氧壞死。靜脈則較無彈性且管壁薄，容易被高血 壓、糖尿病或動脈硬化所影響，使得血流停滯，進而阻塞。即使未發生急性眼中風，平時有高血壓的患者需特別注意，長久罹患高血壓會使得視網膜小動脈管徑變得 越來越狹窄，而小動脈管徑狹窄又會導致周邊血管血流阻力增加，造成血壓中的舒張壓也跟著收縮壓水漲船高。視網膜小動脈之管徑狹窄可分類為四級：正常人視網 膜小動脈之管徑約為視網膜靜脈的三分之二至四分之三；第一級視網膜小動脈之管徑約為視網膜靜脈的二分之一；第二級為三分之一；第三級為四分之一；第四級則 幾乎成絲狀或看不見視網膜小動脈。此外，視網膜小動脈之硬化程度，因為長期的高血壓造成血管壁壓力增加，進而使得管壁肌肉肥厚增生，甚至纖維化，使得血管 壁逐漸硬化。進而造成動靜脈交會處之靜脈，因動脈硬化之擠壓而產生相對的靜脈血流阻塞。視網膜血管病變可以經由血壓的控制而獲得一定程度的改善，但若已出 現視力模糊之症狀時，極可能已經發生視網膜出血，微血管壁受損，以及局部視網膜缺血而顏色呈現死灰，甚至整個黃斑部視網膜水腫，以及視神經水腫等現象，此 時便必須找眼科專科醫師檢查，視情況再安排進一步的視網膜螢光血管攝影檢查，以確定是否需要進行視網膜雷射治療，減少眼中風對視力所造成的影響及後遺症。 在確立診斷後，眼科方面若無併發症產生，則可以採取保守治療以及追蹤便可，如果就診時是急性期（分鐘之內），可以考慮施打血栓溶解劑令血栓溶解，使受阻塞 而缺血區域再灌流，或是施行眼球按摩，藉由眼內壓變化，使得栓塞推移到動脈更末端的位置，使受影響的範圍縮小或是視網膜較不重要處。

必須找尋其病因與來源常發生於頸動脈硬化造成膽固醇栓塞，所以一定要轉介至神經科接受評估以超音波偵測頸動脈狹窄的程度

　　由於本症的病因可能會導致倂發症，有報告指出發生視網膜動脈分枝阻塞後至年發生腦中風的比率為一般人的倍。視網膜動脈分枝阻塞而腦中風的患者產生腦中風，如果與單純發生腦中風患者相比較，其年內的死亡率達倍，因此轉介至神經科與其他相關友科十分重要。

　　張庭嘉醫 師提醒，本症在眼科方面的預後，如果影響的範圍未侵犯到黃斑部正中央，且沒有產生併發症，則大致上預後是不錯。一旦發生眼中風而傷及黃斑部，即使經過治 療，視力或多或少都會受損，甚至達成永久性的傷害。最重要的仍是控制血壓，預防眼中風的發生。這其中包括衛生教育、平時養成運動習慣、飲食清淡、每餐不宜 過飽、充足睡眠、體重控制、情緒放鬆避免緊張、以及去除不良嗜好、再配合藥物的治療，以達到有效的血壓控制效果。

最後，我們也再次強調：眼中風是可以預防的，只要適當的控制血壓，定期測量血壓，預防高血壓所可能導致的器官病變，並定期檢查視網膜，就可以擺脫眼中風所帶來的陰影。至於已經罹患眼中風的患者，則必須儘速送醫治療，將眼中風對視力所造成的影響降到最低程度。

中醫藥相關資料

暴 盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴重內障眼病。病名見《證治準繩·雜病，七竅門》如說：暴盲：平日素無他病，外不傷輪廓，內不 損瞳神，倏然盲而不見也。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣，病因病機則更為複雜。由於發病急劇，應及早救治。西醫學有多種眼底病可以引起暴盲 的症狀，最常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。

一、暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆；或情志抑鬱，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡阻塞。

二、嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱內生，上壅目竅。

三、外感熱邪，內傳臟腑，致邪熱內熾，上攻於目。

四、肝腎陰虧，陽亢動風，風陽上旋；或陰虛火旺，上擾清竅。

此外，視網膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部併發症亦可引起暴盲，但不屬本節討論範圍。

發病前眼無不適，突然視力急劇下降，甚至失明，或伴有眼脹，頭疼，或目珠轉動作痛，甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、雲霧飄動，或視物呈現紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，至明暗不分。外眼檢查：一般無異常，完全失明者可有瞳神散大不收。查視眼底：

．屬視網膜中央動脈阻塞者，可見視網膜動脈變細，高度彎曲，呈線狀或串珠狀，甚至呈白色線條狀，或部分動脈呈間斷狀，靜脈亦變細；視網膜出現乳白色的混濁，以後極部為甚；黃斑呈櫻桃紅色，中心反光消失。後期視神經、視網膜可出現萎縮徵象。

． 屬視網膜中央靜脈阻塞者，可見視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，或表面被出血斑所遮蓋。視網膜靜脈高度紆曲怒張．呈紫紅色，如節段狀或臘腸狀，時隱時現。 動脈血管變細，動脈壁反光增強。視網膜上可見廣泛性出血，以視乳頭為中心，沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血，亦可呈點狀或條狀出血（彩圖）。出血波及黃斑 部，則中心視力嚴重受損。視網膜灰白水腫，繼而可出現棉絮狀滲出斑。出血量大時，可滲入玻璃體內。後期黃斑常出現囊樣水腫。視乳頭、視網膜出現新生血管。

、 屬視網膜靜脈周圍炎者，可見視網膜靜脈充盈怒張而紆曲，甚至呈螺旋狀，並有白鞘伴行。相應視網膜上有點、片狀出血。嚴重者，出血進入玻璃體內，形成玻璃體 積血。日久，視網膜或玻璃體中出現團塊狀—奈索狀機化物，可牽引視網膜而造成視網膜脫離。同時新生血管增生，容易引起反復出血。

．屬急性視神經乳頭炎者，可見視乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理凹陷消失；視網膜靜脈擴張。可有後極部視網膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮，邊緣不清，血管變細。

．屬急性球後視神經炎者，視力驟降，但早期眼底多無明顯改變；有時可見視神經乳頭輕度充血，邊緣稍模糊，靜脈輕度擴張。晚期多出現視神經乳頭顳側蒼白萎縮。

一、起病眼無不適，或自覺眼前有黑花飄動，或視物呈現紅色，一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。或伴有眼脹頭疼、目珠轉動時作痛等。

二、檢查眼底，可見視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎、急性視神經炎等眼底改變。若玻璃體大量積血者，瞳孔對光反射減弱或消失，眼底不能窺清。有條件時，應作眼底螢光血管造影等特殊檢查。

本病眼外見症較少，應將自覺症狀結合眼內檢查所見，參合全身脈症辨證論治以提高療效，挽救視力。

（一）眼絡阻塞

．氣血瘀阻

主 證視力驟喪，視神經乳頭蒼白，動脈顯著變細，視網膜灰白混濁，黃斑區呈一櫻桃紅點；或視力於數日內迅速下降，視神經乳頭充血、水腫，邊界模糊，靜脈高度迂 曲、怒張，呈臘腸狀，視網膜水腫，且有大量出血以視神經乳頭為中心呈放射狀分佈。其人情志不舒，或暴怒之後突然發病。全身症見頭暈頭痛，胸脅脹痛，脈弦或 澀。

證候分析情志不舒，肝鬱氣滯而血瘀，或暴怒傷肝，氣血逆亂，上壅竅道，致目中脈絡阻塞。若阻塞視網膜中央動脈，致輸注入眼的氣血驟斷， 引起暴盲。眼底缺血則見視神經乳頭蒼白，血管極細，視網膜灰白混濁。黃斑部網膜因供血途徑不同，獨能保持一點血紅。若阻塞視網膜中央靜脈，致眼內氣血不得 回流，瘀鬱眼底，則見視神經乳頭充血、水腫，靜脈高度迂曲、怒張，呈臘腸狀。瘀血阻絡，津液不行，致視網膜水腫。血不循經，泛溢絡外，故視網膜上大量出 血。氣滯血瘀，頭部血流不暢，則頭暈頭痛，脈弦或澀皆肝鬱氣滯血瘀之故。

治法活血通竅。

通竅活血湯加減、川芎活血化瘀；麝香 活血，通絡開竅；調和營衛；黃酒、老蔥散達升騰，通利血脈，且使活血化瘀之藥力上達。本病初起，即宜以此方活血通竅。肝鬱氣滯甚者，加郁金、；視網膜水腫 甚者，加琥珀、、益母草之類活血化瘀，利水消腫；眼底出血甚者，加蒲黃、茜草、之類化瘀止血。本方活血通竅之作用專一，久服易傷正氣。如用藥已達通絡開竅 的目的，或使用一段時間療效不顯，宜改用其他行氣活血化瘀之劑。

．痰熱上壅

主證眼症同前，全身症有頭眩而重，胸悶煩躁，食少噁心，痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑。

證候分析恣酒嗜燥，過食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰鬱生熱，上壅清竅，脈絡阻塞，清陽不升，故視力驟喪或急劇下降，頭重而眩；痰熱阻滯中焦，則胸悶煩躁，食少噁心；痰稠口苦，舌苔黃膩，脈弦滑皆痰熱之象。

治法滌痰開竅。

滌痰湯加減。本方以半夏、燥濕祛痰，理氣降逆；膽南星、清熱化痰；益氣健脾，治痰之源；菖蒲化濕開竅。諸藥合用，滌痰開竅。若加、麝香則更增滌痰通絡開竅之力。若熱邪較盛，可去方中

．肝風內動

主證眼症同前，全身症見頭暈耳鳴，面時潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃脈弦；或有腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。

證 候分析陰虛陽亢，肝風內動，氣血逆亂，並走於上，脈道閉阻，故視力驟降或失明。風陽上擾，清竅不利，則頭暈耳鳴，面時潮紅；擾動心神，則少寐多夢，煩躁不 寧。口苦、舌紅、苔黃脈弦乃肝陽亢盛之象。若真陰大虧，腦髓、骨骼失養，且虛火擾動精室，則頭暈耳鳴較甚，腰膝酸軟，遺精神疲，舌絳脈細。

治法平肝潛陽，滋陰熄風。

飲 或大定風珠加減，前方以天麻、、石決明為主，平肝潛陽；、山梔清肝火；、益母草活血通絡，引血下行；杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神安神甯心，全方重在 乎肝潛陽熄風。後方以阿膠、雞子黃為主，滋陰熄風；芍藥、五味子、酸甘化陰，滋陰柔肝；、麻仁滋陰養血潤燥；龜板、育陰潛陽，全方重在滋陰潛陽熄風。因 此，證偏陽亢動風者，宜用前方；偏于陰虛動風者，宜用後方。

由於肝風內動，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應選加丹參、之類，活血通絡。

．虛火傷絡

主 證初起眼無不適，或自覺眼前有蚊蠅飛舞、雲霧飄動，或視物呈現紅色，繼而一眼或雙眼視力驟然下降，甚至失明。眼底可見視網膜靜脈紆曲擴張，靜脈旁有白鞘伴 行，相應的網膜上有點片狀出血，甚至玻璃體積血，眼底不能窺清。全身症可伴有頭暈耳鳴，煩熱口幹，舌紅少苔，脈弦細數。

證候分析肝腎陰虧，水不制火，虛火上炎，灼傷眼絡，血溢絡外，故見視網膜靜脈病變，以及視網膜出血、玻璃體積血等。出血多時，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，複受虛火擾動，故頭暈耳鳴。煩熱口幹，舌紅少苔，脈弦細數均為陰虛火旺之象。

治法滋陰涼血，止血化瘀。

甯血湯或生蒲黃湯加減。本證在出血期，當先用前方止血，待出血趨於靜止，即宜改用後方。如此，既能取得滋陰止血之效，又能促使眼內瘀血儘快吸收。方解及加減化裁均參照雲霧移睛之虛火傷絡型。

（二）目系猝病

．肝火亢盛

主證單眼或雙眼發病，視力急降，甚至失明。常伴眼珠壓痛及轉動時珠後作痛。眼底可見視神經乳頭充血、水腫，生理凹陷消失，邊界不清，視網膜靜脈擴張，視乳頭附近網膜有水腫、滲出、出血等，或發病時眼底無明顯改變。全身症見頭痛耳鳴，口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數。

證 候分析目系乃厥陰肝經所主，包括視神經及球後血管。肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。因熱盛血壅為紅赤腫痛，熱灼津液為滲出物，灼傷脈絡為血溢，故眼珠 疼痛，視神經乳頭充血、水腫，視網膜靜脈擴張，並波及附近網膜亦水腫、滲出、出血等。頭痛耳鳴，口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數皆肝膽火盛之全身症。

治法清肝瀉火。

龍膽瀉肝湯加減。本方清肝瀉火，用於視乳頭充血、水腫較重或附近視網膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、、毛冬青涼血活血。

．氣滯血鬱

主證眼症同前，其人神情抑鬱，常胸脅脹痛，脘悶食少，苔白脈弦。

證候分析情志不舒，肝失條達，氣滯血鬱，壅遏通光竅隧，故視力驟降，頭眼疼痛。

氣血不行，筋脈不利，則轉動眼珠時牽引作痛。眼底見症皆氣滯血鬱所致。厥陰肝經布於胸脅，肝鬱氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶，苔白脈弦。

治法疏肝解鬱，行氣活血。

疏肝散加減疏肝行氣解鬱；川芎、芍藥、活血止痛。用於本證，酌加、郁金、丹參、、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。若口苦咽幹，苔黃脈數，為肝鬱化熱之象，酌加梔子、丹皮、，以清肝熱。

．陰虛火旺

主證眼症同前，全身常見頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，口幹舌紅，脈弦細數。

證候分析熱病傷陰，水不制火，火性上炎，熱盛血壅，故眼珠疼痛，視神經乳頭紅腫，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，複受虛火擾動，故頭暈耳鳴。顴赤唇紅，五心煩熱，口幹舌紅，脈弦細數均為陰虛火旺之象。

治法滋陰降火。

。原方滋陰降火治其本，酌加丹參、郁金、琥珀、毛冬青活血消腫兼治標。若陰虛火邪尚盛，方中可再加玄參、旱蓮草、女貞子、龜板之類，增強滋陰降火之力。

除以上分證論治外，由頭眼部外傷引起之暴盲，詳見第章眼外傷。

二、針刺療法

常用穴：睛明、攢竹、球後、承泣、瞳子寥、太陽、風池、翳明、合谷、外關等。每次局部取穴，遠端取穴，中刺激，不留針。

三、其他治法

本病急重，為及時搶救視力，宜配合使用必要的西藥。

（一）由視網膜中央動脈阻塞而暴盲者，可配合應用血管擴張劑，如亞硝酸異戊酯吸人，或硝酸甘油片舌下含化等。

（二）視神經乳頭充血水腫者，可配合應用皮質激素，如靜脈滴注地塞米松，口服或球後注射地塞米松、強的松之類。

本病暴急，治不及時或無有效治療，視力難以挽救，不能複明。

鄭 建中等《視網膜動脈阻塞的針刺治療》（摘要）針刺治療本病共例，只眼，取得較好療效。針刺取穴分為兩組。第一組，主穴：球後、睛明、健明、承泣等；配穴： 太陽、四白、翳明、風池等。第二組，主穴：同第一組；配穴：曲池、翳風、天柱、光明、命門、腎俞、太沖等。每次選主穴個，配穴個，平補平瀉，留針分鐘，每 天次，次為一療程。結果例中顯效例，有效例，進步例，無效例，總有效例，占。％。作者對針刺治療的例患者隨訪—年以上，有／患者保持了針刺結束時的良效 （上海中醫藥雜誌；：）。

【常見證候】

1. 熱入營血暴盲：壯熱口乾，雙眼突然盲而不見，神昏譫語，或見斑疹。舌紅絳，苔光剝，脈細數。
2. 肝火上逆暴盲：煩躁易怒，驟然一眼或雙眼盲而不見，目珠疼痛，頭暈且痛，面紅目赤，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數。
3. 陰虛火旺暴盲：頭暈目眩，跟前自覺炊煙縷縷，逐漸散開，呈一片紅光，繼而目盲不見，顴紅潮熱，心悸盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，脈細數無力。
4. 氣血瘀阻暴盲：瞬息單眼盲而不見，伴頭痛口苦，舌苔薄，脈細澀。

【鑒別分析】

1. 暴 盲：多發於熱性病的後期，溫熱之邪內陷營血，玄府閉阻，血熱妄行，上衝頭目，目系受傷，雙目暴盲。營分熱盛，神明被擾，故壯熱、神昏、譫語；邪熱灼傷津 液，故口渴；血熱妄行，溢於皮膚，故斑疹顯現；邪熱稽留營血，津液內耗，故舌紅絳，苔光剝，脈細數。治宜清營解毒，涼血止血。邪在營分，舌紅苔少，方選； 邪入血分，外發斑疹，舌絳苔光剝，方選犀角地黃湯；邪陷心包，神昏壯熱，譫語，方選安宮牛黃丸，或，或。
2. 暴盲：多因念怒暴悖，怒則氣火上炎，神珠受損而致暴盲，常見單側或雙側失明。肝火熾盛，上擾清竅而頭痛、目赤、面紅；肝經鬱熱，木失疏泄，故脅痛口苦；心神被擾，則煩躁不安，火旺熱爍，故舌紅苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯
3. 肝火上逆暴盲與熱入營血暴盲：二者均為實熱，上犯目系所致，一是情志內傷，肝火上逆，症見頭痛，脅痛口苦，脈弦數，其治在肝；一為感溫熱之邪，內傳營血，迫血妄行，症見壯熱神昏，譫語斑疹，舌紅絳，苔光，脈細數。不難鑒別。
4. 暴 盲：多因素體陰血不足，或勞心竭思，耗傷心陰，以致心陰不足，心火旺盛，上損神珠而暴盲。陰血不足，心失所養，故心悸；血不上榮，故頭暈目眩；陰虛則生內 熱，故顴紅潮熱，五心煩熱；陰虛火旺則舌紅苔少，脈細數無力。治宜滋陰降火，養心安神，方選黃連阿膠湯加減；若兼腎陰不足，腰痠夢遺，方選知柏地黃丸加減。
5. 陰虛火旺暴盲與熱入營血暴盲：二者均有陰津不足的表現，然前者以陰虛為主，症見陰虛火旺之潮熱，五心煩熱；後者以邪熱為主，症見熱傷陰津之口乾，常兼壯熱神昏，證侯不同。
6. 暴盲：多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致氣火上逆，浸淫目系，睛內絡脈阻滯，氣行不暢，瘀血內阻，清竅失養。不通則痛，故見頭痛、口苦、苔薄、脈細弦或細澀，治宜活血化瘀，行氣通竅，方選通竅活血湯加白蒺藜、夏枯草、石決明等。據其睛內有脈道阻滯，或閉塞之象，有助於辨證。

暴盲一症，臨床當分熱、火、虛、瘀。因發病急驟，辨清病因、症候，採取積極措施，進行救治。誠如《審視瑤函》所說：其症最速而異急治可復，緩則氣定而無用。

【文獻別錄】

1. 《儒門事親》卷六：目盲：戴人女僮至西華，目忽暴盲不見物。戴人曰：此相火也，太陽陽明氣血俱盛。乃刺其鼻中，讚竹穴，與頂前五穴，大出血，目立明。

《雜病源流犀燭》：河間曰：熱氣怫鬱，玄府閉塞，而致氣液血脈，營衛精神，不能升降出入，各隨所鬱微甚，而為病之重輕。故熱鬱於目，目無所見。