PROPOFUL，onset 快 , 清除率快因此恢復迅速。

TCI 使propoful 更精確方便。

1.經由預設内嵌電子識別module 50 ml∶500 mg propoful 規格空針 , 和裝有propoful 藥物動力學參數Grassby 3500 infusion pump組成。

2.propoful 使用TCI 進行麻醉時 , 迅速可以達到精確穩定血漿藥物濃度 ,

3.根據ercp 刺激強度及患者的心跳血壓呼吸, 隨時調整TCI propoful 的濃度 , 並且同時TCI 維持穩定的血漿藥物濃度

4.目標使麻醉平穩安全 , 且在麻醉過程中不需要施行氣管插管 , 為求患者安全會準備全身麻醉用物 。

5.因ERCP麻醉時一般不施行氣管插管 , TCI 系统的參數設定年齡性別体重身高因素 , 進行麻醉評估 , 應考慮到体重參數即是肥胖潛危險因子 , 麻醉風險高。因此在施行麻醉之前 , 謹慎評估肥胖對麻醉的影响 , 選擇適合的TCI 濃度或其它適合的其他麻醉方法。

6.輕度肥胖者 , 開始麻醉誘導TCI 濃度應適當調低 , 在麻醉過程中應視情況調整降低TCI濃度 , 並且隨時注意監測SpO2和患者的生命徵項象及反應情况 , 及時調整TCI濃度 , 是可以避免出現PROPOFUL 藥物過量和呼吸抑制。

7.重度肥胖的患者使用本方法 , 要想達到良好的麻醉效果, 出現SpO2下降很難避免，為患者安全 , 最好是使用其他的方法麻醉。患者SpO2下降是麻醉過淺出現喉痉挛 , 或是麻醉過深導致呼吸抑制 , 應謹慎加以鑑別 ,在使用TCI 麻醉的過程中一定要有保持呼吸道暢通、人工通氣、供氧和其他急救的設備。

肥胖患者在propoful TCI麻醉過程中出現SpO2下降比例較高的原因有：propoful 對呼吸也有明顯的抑制 , 抑制CO2的通氣反應 , 潮氣量减少 , 静脈注射常發生呼吸暫停

8.部分肥胖患者患有睡眠呼吸終止症候群 , 這部分患者麻醉誘導後 ,  可能會出現呼吸暫停SpO2下降。肥胖患者的肺功能性儲氣量、呼氣儲備容量和總肺容量下降。肺功能性儲氣量隨體重指數的上升而下降

9.但propoful 在肥胖患者体内清除慢 , 易導致蓄積 , 在體重相同時（身高不同）應减少肥胖患者的TCI 濃度, 因為體重相同時 , 身高低者可能已經是肥胖 , 但身高高的可能還是正常体重 , 身高也是影響propoful 的藥物動力學的重要因素。在維持麻醉過程中 , 應逐步降低維持TCI濃度 , 以免藥物蓄積引起藥物過量 , 導致呼吸抑制。。

10.。俯卧位是麻醉中的風險較高的手術姿勢 , 肥胖患者大多腹部膨脹 , 在俯卧位時腹部受到壓迫 , 使橫膈膜明顯向上舉 , 降低肺容量 , 且俯卧位限制胸廓運動 , 影響呼吸動作 , 俯卧位對肥胖者呼吸的影響大。