腎臟病飲食｜慢性腎臟病患者三餐菜單如何正確安排？禁忌食物、腎衰竭與透析一次看懂

很多慢性腎臟病患者在門診中最常問的問題，不是「要吃什麼藥」，而是：「醫師，我到底還能吃什麼？」有些人一聽到腎臟病，就開始把飲食變得非常極端，肉類不敢吃、水果不敢碰、湯也不敢喝，甚至覺得三餐菜單越清淡、越少量，就越能保護腎臟。

但腎臟病飲食並不是越少越好，也不是所有患者都用同一套禁忌食物清單。真正正確的飲食原則，必須依照腎功能分期、尿蛋白、血鉀、血磷、血壓、水腫、體重變化，以及是否已進入腎衰竭或透析階段來調整。若只是照著網路資訊過度限制，反而可能讓身體營養不足，造成體重下降、肌肉流失、疲倦加重，對長期調養未必有利。

慢性腎臟病飲食是不是越清淡越好？

從現代醫學來看，腎臟負責代謝廢物、調節水分、電解質與酸鹼平衡。當腎功能下降時，過量蛋白質、鈉、鉀、磷與水分，都可能增加腎臟負擔。因此慢性腎臟病患者需要建立飲食控制觀念，但控制不等於什麼都不能食用。

中醫認為「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」腎臟病並非單純只有腎虛，而常與脾腎不足、三焦氣化失司、水濕濁邪內停有關。臨床上常見患者有水腫、疲倦、腰膝痠軟、食慾下降、口乾、皮膚搔癢、排便不順等症狀，這些都可能與腎氣不足、脾胃運化失常、濕濁難以排出有關。

因此，腎臟病飲食的核心不是單純忌口，而是讓身體在「減少腎臟負擔」與「維持足夠營養」之間取得平衡。吃太多，濁邪難清；吃太少，正氣不足。這才是慢性腎臟病患者最需要理解的飲食原則。

腎臟病患者的禁忌食物，重點在份量與狀態

很多患者會直接問：「腎臟病不能吃什麼？」其實，多數食物並非絕對禁止，而是要看攝取量、烹調方法與個人檢驗數值。

例如水果含有鉀，不代表所有水果都不能吃；肉類、魚肉、蛋、豆製品含有蛋白質，也不代表完全不能碰。真正需要注意的是，患者目前腎功能是否已明顯下降、血鉀是否偏高、血磷是否過高、尿量是否減少，以及是否已經開始透析。

若患者血鉀偏高，就要特別留意高鉀水果、蔬果汁、精力湯、火鍋湯、菜湯與低鈉鹽。若血磷偏高，則要注意加工食品、內臟、加工肉品、濃湯、含磷添加物、過量堅果與部分乳製品。若有水腫或高血壓，則要減少醬油、滷汁、醃漬物、火鍋料、罐頭與重口味調味。

從中醫角度來看，這些過鹹、過油、過甜、加工過度的食物，容易使脾胃運化受阻，形成濕濁、痰濁、熱毒停留。對腎功能較弱的患者而言，濁邪無法順利下行，便容易加重身體負擔。

蛋白質如何正確攝取？不是不吃，而是吃得剛好

腎臟病飲食中，蛋白質是最需要拿捏的部分。蛋白質經代謝後會產生含氮廢物，需要由腎臟排出。對尚未透析的慢性腎臟病患者來說，若蛋白質攝取過多，可能增加腎臟代謝壓力；但若限制過度，也可能造成營養不良、肌肉減少、免疫力下降。

所以，蛋白質不是完全不能吃，而是要依照不同腎功能階段調整攝取量，並選擇高生理價的優質蛋白質。常見優質蛋白來源包括魚肉、雞蛋、適量肉類等，這類蛋白質利用率較佳，較能提供身體修復所需。但份量仍須依照患者腎功能、體重與營養狀態評估，不能自行大量增加。

至於豆製品、堅果、乳製品等食物，雖然也有營養價值，但部分患者需要留意磷、鉀或蛋白質總量。尤其是腎衰竭患者或血磷控制不佳者，更不能只用「天然」、「養生」、「高蛋白」來判斷食物是不是適合自己。

如果患者已進入透析階段，飲食原則又會不同。因為透析過程可能流失部分蛋白質，這時候蛋白質攝取反而不能過度限制，否則可能造成營養不良。因此，透析前與透析後的飲食方法不同，不能直接套用同一份三餐菜單。

三餐菜單如何安排？先顧熱量，再談限制

慢性腎臟病患者安排三餐時，第一個原則是不要讓自己長期熱量不足。有些患者為了控制蛋白質，連飯也不敢吃，最後體重下降、精神變差，身體反而分解肌肉來提供能量，產生更多代謝廢物。

主食可以依照血糖、體重與腎功能狀況調整，但不建議自行完全不吃澱粉。若合併糖尿病，則需要同時兼顧血糖控制與腎臟病飲食原則。三餐菜單應以規律、清楚、可長期執行為主，而不是短時間過度節食。

蔬菜選擇方面，若血鉀正常，通常不需要完全不吃蔬菜；若血鉀偏高，可將蔬菜切小段、汆燙後倒掉湯水，再進行烹調。水果也要看血鉀數值，不宜一次大量食用，更不建議把水果打成果汁，因為容易在短時間內攝取過多鉀與糖分。

烹調方式則以少鹽、少醬、少加工為原則。很多人以為藥膳湯、雞湯、魚湯是在補身體，但湯品中可能含有較多鈉、鉀、磷與普林。對腎功能較差、水腫明顯或尿量減少的患者來說，湯湯水水反而可能增加負擔。

中醫調養腎臟病，補腎之前先看脾胃

許多患者聽到腎臟病，就會直覺想到補腎。但中醫治療慢性腎臟病，並不是看到腎病就一味補腎。若患者脾胃虛弱、容易腹脹、食慾差、舌苔厚膩，這時候過度進補，反而可能使濕濁更重，出現胃悶、口乾、便秘、水腫加重等情況。

脾胃為後天之本，氣血生化之源。腎病患者若長期飲食過度限制，會使脾胃失養；若亂吃補品，又可能使脾胃壅滯。臨床調養時，應觀察患者是偏氣虛水停、陰虛火浮、濕熱內蘊，還是脾腎兩虛、瘀濁互結，再決定飲食與中醫調理方向。

若屬氣虛水停，飲食宜避免過度生冷，並維持足夠熱量。
若屬濕熱偏盛，應減少油炸、燒烤、甜食與重口味食物。
若屬陰虛火浮，則不宜自行服用辛溫燥烈補品。
若血鉀、血磷已異常，則必須優先依照檢驗資訊調整飲食。

腎臟病飲食的真正目的，是讓身體走得更穩

腎臟病飲食不是把患者困在一張禁忌清單裡，而是協助身體減少腎臟負擔、穩定代謝、維持營養與體力。慢性腎臟病患者應定期追蹤腎功能、尿蛋白、血鉀、血磷、血壓與體重變化，再依照不同階段調整飲食方法。

整體而言，腎臟病飲食可概括為三個方向：第一，蛋白質攝取要適量，並重視優質蛋白質；第二，鈉、鉀、磷與水分要依個人狀態調整；第三，三餐菜單要能長期執行，而不是過度恐懼食物。

從中醫角度來看，慢性腎臟病的調養核心在於脾腎並顧、三焦氣化、水濕得泄、濁邪得降。補得太過，濕濁更重；限制太過，正氣不足。唯有在扶正與泄濁之間取得平衡，才是腎臟病患者日常飲食最重要的正確原則。

腎臟病飲食｜許世達　醫師檔案

【學歷】
中國醫藥大學 中醫醫學博士
成功大學化學研究所 理學碩士
中國醫藥大學學士後中醫學系 醫學士

【專長】
中風、腦外傷、脊髓損傷之後遺症、慢性腎病
肺癌中醫治療(乳癌、肝癌、乳癌、大腸癌)
呼吸系統疾病(感冒、咳嗽、氣喘、鼻過敏)
皮膚病(濕疹、異位性皮炎、青春痘、乾癲)
三高調理(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖)
消化系統疾病(潰瘍、食道流、痔瘡)
婦科疾病(白帶、月經、不孕、更年期)

【獲獎】
1.中華民國中醫師公會全國聯合會提升療品質獎(2017)
2.中華民國中醫師公會全國聯合會會務貢獻獎(2016)
3.中醫負責醫師訓練計劃病例報告針傷科系指導醫師第一名.(2015)
4.中山附醫中西整合醫療科年度最佳教學主治醫師(2015)
5.中山醫學大學醫學系年度績優導師(2015)

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