久咳不癒怎麼辦？一直咳不一定只是感冒沒好，中醫從肺脾腎找原因

感冒明明好了，喉嚨不痛了、鼻塞也改善了，卻還是一直咳。 有些人白天講話一多就咳，晚上躺下來更咳；有些人一吹冷氣、聞到油煙、遇到灰塵就開始咳；也有人喉嚨一直癢，明明沒有發燒，卻咳到胸口不舒服、睡眠被打斷。 這種「久咳不癒」很常見，也最讓人困擾。因為它不像急性感冒那麼明顯，檢查有時也不一定看到嚴重問題，患者常被說是氣管敏感、過敏體質，或只是感冒後咳嗽還沒恢復。 但從中醫角度來看，久咳不癒不一定只是肺的問題。咳嗽雖然表現在呼吸道，但背後可能和肺氣未恢復、脾胃生痰、胃氣上逆、陰虛燥咳，甚至腎氣不足有關。也就是說，想處理慢性咳嗽，不能只問「怎麼止咳」，還要看咳嗽為什麼一直反覆。

久咳不癒，不一定只是肺還沒好

咳嗽剛開始，多半和感冒、過敏、空氣刺激或呼吸道發炎有關。 但如果咳了好幾週還沒好，就要思考是不是身體恢復不完全，或原本的體質問題被引發出來。 中醫認為，肺負責呼吸，也負責讓氣往下順。如果肺氣不順，氣往上衝，就會咳。可是肺氣為什麼不順？原因不只一種。 有些人是感冒後餘邪未清，喉嚨還是癢、遇冷就咳。 有些人是痰濕太重，喉嚨老是卡痰，早上起床特別會咳。 有些人是胃氣上逆，飯後、躺下或胃食道逆流時咳得更明顯。 也有些人是乾咳少痰、喉嚨乾癢、晚上咳，偏向肺陰不足或虛火上擾。 所以久咳不癒的重點，不是單純把咳嗽壓下來，而是要找出咳嗽背後的型態。

感冒後一直咳，常見是肺氣還沒恢復

很多人的久咳，是從感冒後開始的。 一開始可能有發燒、鼻塞、喉嚨痛、流鼻水，後來這些症狀都好了，唯獨咳嗽留下來。這類患者常見喉嚨癢、偶爾有痰、說話多會咳、吹到冷風會咳，甚至晚上睡覺也咳。 這通常代表肺氣還沒有完全恢復，呼吸道仍然比較敏感。 中醫會看它偏寒、偏熱、偏燥，還是夾痰。 如果是遇冷加重、痰清稀、鼻涕也偏清，可能偏風寒。 如果是咽喉乾痛、痰黃黏、口乾，可能偏風熱或餘熱未清。 如果是乾咳、喉嚨癢、痰很少，可能偏燥。 如果痰多、胸悶、喉嚨卡卡，則可能有痰濕。 這時候不能只靠強力止咳。因為咳嗽有時是身體想把痰或刺激排出去的反應，如果一味壓制，痰和餘邪沒有處理乾淨，反而可能讓咳嗽拖更久。比較好的方向，是讓肺氣恢復正常升降，該化痰就化痰，該潤肺就潤肺，該清餘熱就清餘熱。

久咳不癒有痰，常常和脾胃有關

很多人以為痰在喉嚨或肺裡，所以一定是肺的問題。 但中醫很重視「脾胃生痰」這件事。簡單說，如果脾胃運化不好，水分和食物代謝不順，就容易變成痰濕。痰濕往上跑到肺，肺氣被卡住，就會一直咳。 這類久咳不癒有痰的人，常有幾個特徵： 早上起床特別容易咳。 喉嚨常覺得有痰卡住。 痰比較多，或痰白黏、不容易咳乾淨。 吃太甜、太油、太冰後咳嗽加重。 平常容易胃脹、飯後不舒服、舌苔厚、身體覺得沉重。 這種咳嗽，如果只吃清肺、潤肺或止咳藥，可能會覺得好一下，但很快又反覆。原因是痰的來源沒有處理，脾胃還是一直生痰，肺裡的痰自然化了又來。 所以中醫調理這類咳嗽，常會把重點放在健脾、化痰、理氣。不是只有處理肺，而是讓脾胃運作順一點，痰濕少一點，咳嗽才比較容易穩定下來。

飯後咳、躺下咳，可能要注意胃氣上逆

有些人的咳嗽很特別，不一定是一直咳，而是吃飽後、躺下來、胃脹或打嗝時特別明顯。 這類咳嗽常和胃氣上逆有關，也可能和胃食道逆流、喉嚨卡卡、胸口灼熱感一起出現。 中醫看身體氣機，胃氣本來應該往下降。如果胃氣往上衝，就可能影響到肺氣，讓肺氣也跟著上逆，於是出現咳嗽、喉嚨癢、胸悶、痰卡、夜間咳等情況。 這類患者常說：「我明明不是感冒，為什麼一直咳？」 其實問題不一定在肺，而可能在肺和胃之間的氣機不順。 所以，若久咳同時伴隨胃食道逆流、胃脹、打嗝、飯後咳、平躺咳，中醫調理就不能只潤肺或止咳，也要兼顧和胃降逆，讓胃氣往下走，肺氣才比較容易跟著順下來。

喉嚨癢一直乾咳，常見是肺太乾、津液不足

另一種很常見的久咳，是沒有什麼痰，但喉嚨一直癢，一癢就想咳。 這種咳嗽常在晚上、說話多、熬夜後、吃烤炸辛辣後變明顯。患者可能會覺得喉嚨乾、口乾、聲音沙啞，甚至咳到胸口隱隱作痛。 這類乾咳，中醫常從肺陰不足、肺燥或虛火上擾來看。 白話一點說，就是呼吸道缺乏滋潤，變得乾、敏感、容易被刺激。這時候如果一直吃太燥、太溫熱的東西，或長期熬夜、講話過度，都可能讓乾咳更難好。 這種咳嗽不是喝水就一定會好。喝水可以暫時舒服一點，但如果身體本身津液不足、肺失滋潤，還是容易反覆乾咳。 中醫調理通常會偏向養陰潤肺、減少燥熱、讓肺氣往下降。日常生活則要避免熬夜、過度用嗓、烤炸辛辣、菸酒刺激，也要減少長時間待在過乾或冷氣太強的環境。

老人久咳、夜咳、咳到喘，要注意肺脾腎不足

如果久咳拖很久，尤其是年長者，或是感染後一直咳、容易喘、活動一下就氣短，就不能只把它當成普通感冒後咳嗽。 中醫認為，肺負責呼吸，腎則有幫助納氣的作用。簡單說，氣要能吸得進來，也要能往下收得住。如果肺氣虛、腎氣不足，呼吸就容易浮在上面，出現咳嗽、喘、氣短、夜間咳、講話無力等情況。 這類患者可能會有： 咳聲比較低弱。 咳久容易喘。 走路、爬樓梯容易氣短。 晚上咳得比較明顯。 腰膝痠軟、怕冷、精神差。 痰多但咳不太出來。 有些人曾感染病毒或新冠後，咳嗽拖很久，也可能出現氣陰兩傷、痰濕未清、肺氣未復的狀態。這時候治療就不能只清肺，也不能一味大補，而是要看目前是痰多為主、氣虛為主、陰虛為主，還是咳久後氣血循環變差。 如果久咳合併胸悶、喘促、痰色改變、發燒、血痰、體重下降，或夜間喘到睡不好，就不建議只靠居家調理，應該儘快就醫檢查。

一直咳嗽吃什麼？先分清楚是哪一種咳

很多人久咳時會問：「一直咳嗽吃什麼比較快好？」 但中醫會先問：你是哪一種咳？ 如果是痰多、舌苔厚、吃甜吃冰會加重，就不適合一直吃太甜太滋膩的潤肺食物。 如果是乾咳、喉嚨乾癢、晚上咳，就要少吃烤炸辛辣，避免熬夜傷陰。 如果是胃食道逆流引起的咳，就要注意晚餐不要太晚、不要吃太飽，也要減少咖啡、甜食、油炸與宵夜。 如果是老人久咳、氣短、夜咳，就要評估是否有肺氣虛、腎氣不足，不能只靠一般止咳偏方。 久咳不癒的飲食原則，不是所有人都一樣。 有痰的人，重點是少甜、少冰、少油膩，幫助身體減少痰濕。 乾咳的人，重點是少燥熱刺激，讓喉嚨和呼吸道不要一直被消耗。 胃氣上逆的人，重點是讓胃舒服、讓氣往下走。 氣虛的人，則要避免過度勞累，讓身體有時間恢復。

久咳不癒怎麼辦？重點不是壓住咳，而是找出原因

久咳不癒最麻煩的地方，是它常常不只一種原因。 有些人是感冒後肺氣還沒恢復，又加上過敏體質。 有些人是痰濕重，又有胃食道逆流。 有些人是乾咳陰虛，但同時又因咳太久造成胸口緊、氣血不順。 年長者則可能同時有肺氣虛、脾胃弱、腎氣不足。 所以，中醫處理久咳，不是只看「有沒有痰」或「咳多久」，而是看整個人。包含咳嗽時間、痰的顏色與黏稠度、是否夜咳、是否飯後咳、是否喉嚨癢、睡眠、胃口、排便、體力、舌象與體質狀態。 一直咳嗽當然很想趕快止住，但如果沒有找出真正原因，只靠止咳藥或偏方，往往容易好一陣子又復發。比較好的做法，是先分清楚咳嗽屬於風、痰、火、燥、虛，還是與胃氣上逆、脾胃失調有關，再依照體質調理。 久咳不是小事，也不一定是大病，但它代表身體某個地方還沒恢復平衡。當肺氣能順、痰濕能化、脾胃能運作、睡眠與體力逐漸恢復，咳嗽才比較有機會從頻繁變少、從嚴重變輕，最後慢慢穩定下來。

久咳不癒怎麼辦｜許世達　醫師檔案

【學歷】
中國醫藥大學 中醫醫學博士
成功大學化學研究所 理學碩士
中國醫藥大學學士後中醫學系 醫學士

【專長】
中風、腦外傷、脊髓損傷之後遺症、慢性腎病
肺癌中醫治療(乳癌、肝癌、乳癌、大腸癌)
呼吸系統疾病(感冒、咳嗽、氣喘、鼻過敏)
皮膚病(濕疹、異位性皮炎、青春痘、乾癲)
三高調理(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖)
消化系統疾病(潰瘍、食道流、痔瘡)
婦科疾病(白帶、月經、不孕、更年期)

【獲獎】
1.中華民國中醫師公會全國聯合會提升療品質獎(2017)
2.中華民國中醫師公會全國聯合會會務貢獻獎(2016)
3.中醫負責醫師訓練計劃病例報告針傷科系指導醫師第一名.(2015)
4.中山附醫中西整合醫療科年度最佳教學主治醫師(2015)
5.中山醫學大學醫學系年度績優導師(2015)

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