吳佳璇醫師

更新日期: 記者:文＝呂政達．攝影＝黃念謹

2009-02-25

Q：妳認為我們的精神醫療要進步的話，有什麼事要去做的？

A：第一，到底精神科醫師怎麼樣去定位自己。根據你的定位，你做的事情也不一樣，從去年３月開始，我每個月會去兩趟台東。根據我的經驗，我在台北看到的，跟在台東看到的又不一樣；比方台東全縣掛牌的精神醫師只有七張牌，但台東縣發出重大傷病卡的比例卻是全台灣最高的，也有可能是醫生為了留住病人，只要你來看精神科，就送你重大傷病卡；他們領身心障礙手冊的比例也是最高，是台東人比較不健康嗎，當然也不是，不過我也觀察到他們有許多弱勢的地方。

   精神科醫生其實也有很多種。有的像傳教士，有的像科學家，也有人可以當明星。當然，你也可以把病症推給內科，但任何一個人生病住院，一定都會有心理和情緒的問題，要不要認為那也是精神醫生的事情。

  假如今天國家能投入精神醫療的資源是有限的，那麼，應該如何分配這有限的資源和人力？我們鼓勵精神病人住院，所以精神科病房一直在增加，現在的政策是精神分裂症病人可以回到社區生活，但沒有醫生要去社區工作。我們當然覺得精神分析很偉大，但有需要那麼多精神醫師去做精神分析嗎？國家培養出精神醫生，要他們做什麼事情、扮演什麼角色，其實都沒有做規畫。

   比如說，喊出一個美沙冬戒毒癮，結果台灣精神科到處都是美沙冬門診，有些地方美沙冬當做財源，有些地方卻覺得，喝美沙冬的病人來了有礙觀瞻，很難管理。有些地方還說，不要在我家附近有美沙冬門診，因為藥頭會等在門診外頭交易。有些毒癮者沒有錢買毒，來找醫生開美沙冬，他喝下去抑制癮頭，等到有錢了再回去吸毒。整個後面，都沒有配套。

    這個策略後面的想法是，一級毒品用二級的美沙冬來取代，但有種聲音是：國家為什麼要花錢來養這些人？我們的國家政策其實一點都不理性，2006年報告說感染愛滋的人數往上衝，後來發現這些人都是共用針頭感染，一夕間禁了十年的美沙冬統統到位，改成喝美沙冬戒毒，不要再換針頭。立法院裡有人說，為什麼要花錢去幫助毒蟲，然而，這就取決於怎樣從政策面去看這件事情。

    最近，好像美沙冬又要收起來，因為有人質疑，這樣戒毒到底有沒有效？我看的是，許多人跟我說，喝了美沙冬後更難戒，也有人說喝美沙冬沒有用，只是幫我度過生理的癮頭，等到有錢，還是會去買藥。我問，你們去美沙冬門診時，醫生會不會跟你們談，有沒有要做戒癮，因為通常都得有「心理社會介入」（psychosocial intervention）。他說都沒有。整個情況變成「診間的醫師是合法藥頭，診間外的是非法藥頭」。

吳佳璇小檔案

  台大醫學系畢業、澳洲墨爾本大學國際心理衛生碩士。

現任台東榮民醫院身心科主治醫師、台灣大學附設醫院精神部兼任主治醫師、台北醫學大學醫學人文所兼任臨床助理教授。

專長於身心醫學、腫瘤心理學、精神衛生政策與服務體系研究、精神醫學史等。

服美沙冬戒毒 不慎會要命 

2010/05/26 

【聯合報╱記者王慧瑛／新竹縣報導】

署立竹東醫院精神科主任蘇柏文最近發現，幾名戒毒患者服用診所購得的「美沙冬錠」，出現呼吸困難、全身痠痛等戒斷症狀，嚴重者甚至危及生命。蘇柏文認為，診所輕率販售美沙冬錠，破壞政府推動美沙冬戒癮治療的美意。

   蘇柏文說，美沙冬錠屬於第三級管制藥品，一般診所可以自費購得，甚至有診所為了招攬客人，標榜持健保卡免掛號費、免部分負擔，甚至還能索取安眠藥。

   目前衛生署主要推動美沙冬的替代維持治療，「美沙冬錠」尚未正式補助。美沙冬錠3天費用近2,000元，只要把藥物放在舌下，就可以戒癮，藥物可以攜帶回家，不需要像原來的美沙冬口服液治療那麼麻煩，每天要向醫院報到，獲得戒毒患者青睞。

戒毒醫師這種非主流的建言都是屁，在台灣政客弄錢官員配合才是主流，去他媽的『美沙東替代療法』。